2016上海事业单位医疗招聘：GAS感染的诊断和治疗

发炎性疟原虫统称为A组原虫（GAS），是人类真菌感染中最重要的病支原体之一。GAS可感染人体的任何部位，造成多种癌症。全世界范围内每年有数百万人感染GAS，每年约造成50千人死亡。侵袭性GAS疾患可引起蜂窝织炎、坏死性骨膜炎、肺炎以及疟原虫中毒性晕厥综合征。非侵袭性癌症包括红斑病和阑尾炎，可导致疟原虫感染后肾小球肺炎以及急性风燥热等并发症。

关于GAS感染的确诊和医治，你了解多少？下边一上去测一下吧！

1.关于GAS感染的传播，下述描述哪项最确切？

A.发炎性疟原虫一般通过污染物和植物传播（如家养宠物）

B.GAS感冒的潜伏期约为2-5天

C.百日咳杆菌在皮肤间的传播较呼吸道飞沫传播更为常见

D.无病症杆菌携带者（慢性鼻窦部栽植）传播病症的风险很高

正

确

答

案

GAS感冒的潜伏期为2-5天，儿童在开始适当的药物医治后24h内一般不具有传染性。

发炎性弧菌主要通过人与人之间传播，虽然有记录表明食源性和水源性暴发，但无论是通过污染物传播还是来自植物(如家养宠物)的传播，虽然都没有在癌症传播中饰演重要角色。呼吸道飞沫传播是与上呼吸道感染（败血症杆菌）相关弧菌的主要传播途径。杆菌脓皮病相关弧菌可在皮肤间传播。

杆菌携带者（慢性无病症鼻腔部栽植）一般没有将癌症传播给别人的风险。

2.关于GAS感染的病程或体格检测，下述哪项描述最确切？

A.鼻塞在儿童球菌性皮炎中很常见

B.四肢病症在疟原虫红斑病病人中很常见

C.近日疱疹带状麻疹病毒感染史是进展为杆菌坏死性骨膜炎的主要危险诱因

D.流感病状与GAS感染相关，一般在病症出现后的3-5天出现

正

确

答

案

由发炎性疟原虫造成的坏死性骨膜炎是一种急性、快速进展、严重的的皮下组织深部感染，与浅骨膜和深骨膜的广泛破坏有关。可能发生在轻微外伤后或GAS从咽扁桃体扩散至钝骨折或胸肌扭伤部位。即使身体的任何部位都可能受影响，但疟原虫骨膜炎一般源于全身。发生杆菌坏死性骨膜炎的主要危险诱因是近日疱疹带状麻疹病毒感染史。

杆菌性耳鸣表现为发热，喉部渗出，瘀斑，颈前淋巴结肿胀，无感冒。对于喉咙肿胀病人，在记录病程时应获得的最重要的信息为是否存在其他上呼吸道感染病症。患有球菌感冒的儿童无腹泻、流涕或其他病毒性上呼吸道感染的病症。可以依据临床表现为显著感冒，声音沙哑，呕吐或鼻窦炎而排除杆菌性肾炎的确诊。

杆菌脓胞病病人一般没有四肢病状。杆菌脓胞病开始时出现小红斑因而演化为被丘疹包围的红斑。红斑变为脓胞，之后在4-6日内分解产生厚的、融合的牛奶色壳体。

流感病状一般在病症出现后的24-48h内出现，也可能伴随病症的最初病症出现。一般见于脖颈和乳房下部，典型的肿块是在四肢皮肤弥漫性肿胀潮红的基础上，广泛散播针尖大小、密集而均匀的条状略微凸起的猩黑色肿块，指按后肿胀衰弱，触之有细砂样觉得，严重者可呈流血疹。

3.关于杆菌感染后肾小球贫血的表现，下述哪种说法最确切？

A.咽部感染杆菌后到出现急性肾小球贫血病症体征的潜伏期比皮肤感染感染杆菌后的长得多

B.与免疫球蛋白A(IgA)肝炎相比链球菌感染后状态，与痛风同时出现病症和体征的更有可能是急性杆菌后肾小球贫血

C.与急性杆菌感染后肾小球脑炎相关的眶周脓肿一般在清晨睡醒时轻微，并在一整天中恶化

D.急性杆菌感染后肾小球肾病的第一个临床表现常为尿色加深

正

确

答

案

既往杆菌感染史可能包括鼻炎、扁桃体炎或脓皮病，这是确诊急性杆菌感染后肾小球肾病的必要条件。急性杆菌感染后肾小球肾病的第一个临床表现一般是尿色加深（红色、茶色或可乐色）。

在疟原虫感染到急性肾小球肾病的体征和病症出现之间有一个潜伏期，通常为咽部感染后的1-2周，皮肤感染后的3-6周。

与哮喘同时出现病症和体征的更可能是IgA肾炎，而不是急性杆菌感染后肾小球脑炎。

眼窝周围脓肿是典型表现，背部或眼睛疼痛是忽然出现的，一般在早上睡醒时最为显著，假如病人活动，常常在早间消散。

4.根据日本传染病学会（IDSA）手册，GAS感冒的检测方式推荐下述哪一种？

A.建议所有病人采用快速抗体检查试验(RADT)和培养分辨的GAS和病毒性感冒

B.在儿童和中学生中，应通过肛门培养来确认RADT阳性结果

C.建议对急性杆菌感冒病人的无病症家庭接触者常规进行确诊检查

D.推荐抗原虫抗原效价用于急性胃炎的常规确诊

正

确

答

案

IDSA诊断肢南包括：

5.关于GAS感染的医治，下述哪一项说法最确切?

A.因为球菌性水疱病病人可能并发金红色猕猴桃杆菌感染，推荐应用阿莫西林氨苄或阿莫西林克洛医治

B.对于GAS感冒病人，常规推荐糖皮质激素辅助医治

C.静脉注射免疫球蛋白(IVIG)对于猕猴桃杆菌中毒性晕厥综合征病人有益，但杆菌中毒性晕厥综合征病人禁用

D.抗生素在侵袭性GAS感染中比克林霉素更有效，由于抗生素不接种体的大小和真菌生长阶段的影响

正

确

答

案

临床大夫必须意识到而且关注GAS感染造成潜在的致命并发症，虽然看似轻微的感染（如咳嗽，坏疽病）也可能造成中毒性晕厥综合征。

球菌性水疱病应用口服药物（如抗生素或阿奇霉素）医治10d。不过因为可能同时发生金红色猕猴桃杆菌感染，推荐使用阿莫西林氨苄或阿莫西林克洛诊治。杆菌感冒的根治主要是防治非发炎性或发炎性并发症并增加传染性。抗生素V10d疗法：儿童250mg，2次/d以及成人500mg，2次/d或250mg，4次/d，特别有效。

一般不推荐应用糖皮质激素辅助医治，对于抗生素过敏的病人，阿莫西林菌素或阿奇霉素是一种合适的取代选择。

IVIG作为GAS中毒性晕厥综合征的辅助医治有效，有报告显示，IVIG对于严重的猕猴桃杆菌中毒性晕厥综合症病人的医治也有好处。

坏死性骨膜炎的医治包括药物医治，相关晕厥的支持医治和内科及时干预。GAS对于β-内丙酯类药物依然敏感，抗生素医治杆菌感染可能出现临床失败的情况，侵袭性感染病人的失败率较高，由于大量微生物感染。克林霉素可能对于侵袭性感染更有效，与抗生素不同的是，克林霉素的效力不受接种体的大小以及真菌生长阶段的影响链球菌感染后状态，再者克林霉素还可抑制疟原虫形成毒素。

参考来源：.FastFiveQuiz:Keys--Feb18,2021.