洛阳HPV九价疫苗常因抢购人多而导致APP卡顿一苗难求

王青抢到的卡介苗预约截图

“无论多慢，一定不要退出，一定要等。”王青告诫着帮她抢卡介苗的同学们。

三个多月里，她参与了好几次HPV九价卡介苗的疯抢，每次都以失败告终。得悉新乡市即即将来一批卡介苗，有1300多支，为了降低抢上的概率，她叫上了六个同学来帮忙。

王青和同学们提早十分钟就步入了预约界面等待，以她的经验，等到距开抢五分钟时，可能就早已进不去了。所有步骤完成后，最后一关是拉验证码，“拉完验证码以后，惟一能做的就是等结果。”在这个过程中，有人出现了页面卡住不动的情况，王青告诫他们“再多等一会儿”。有同学提早发来“快抢到了”的消息，但最终拉过验证码后页面却没有反应。

她以为这又是一次失败的经历，直至她再一次预约重庆市卡介苗的时侯，页面提示“预约早已存在”。

“难道是先前约到了？”她困惑，APP里并未显示预约到的信息，王青又去翻看公众号上公布的预约成功名单。对着上万人的名单找了两遍，最终还是同学找到了她的名子。

这场战斗总算结束了，她约到了徐州的HPV九价卡介苗。

九价卡介苗常因疯抢人多而造成APP卡顿

一苗难求

“洛阳、西安、兰州、郑州......”，王青对着手机里各地的本地宝如数家珍，这是她获取HPV九价卡介苗动态最主要的途径。

王青是四川某学院的一名研究生，还有不到三年，她就26岁了，尽早接种九价HPV卡介苗成了急切的事情。因为HPV卡介苗大多为网上预约制，先到先得，她密切关注着周边各城市的卡介苗动态，参与了无数场“疫苗角逐战”，“只要能抢到，上哪我都乐意。”

子宫癌卡介苗为人乳房瘤病毒卡介苗，又称HPV卡介苗，分为3种——二价卡介苗、四价卡介苗和九价卡介苗。其中，二价卡介苗又有进口与国产之分。接种卡介苗是男性防治子宫癌的一项重要手段，不同的卡介苗对应着不同的年纪段，才能防治的病毒种类也有所不同。二价卡介苗针对HPV16型和18型，接种年纪在9-45岁之间。

九价卡介苗才能防治的病毒亚型种类更多，但接种年纪限制在9-26岁之间，被更多未满26岁的年青男性所关注。因为其只有英国默沙东一家企业才能生产，较为稀缺，即使价钱昂贵，三针近4000元，但在国外仍然“一苗难求”。

想接种九价卡介苗并不是一件容易的事。自2018年4月28日，国家药监局有条件批准用于防治人乳房状瘤病毒(HPV)持续感染、宫颈肿瘤及子宫癌的九价卡介苗在中国内地上市起，供不应求的状况就始终存在。因为各地管理方法不同，有些地区推行网上预约制，有些则推行排队登记制。上海朝阳区及顺义区的几家社区保健科称，九价卡介苗施行属地管理，只能给本社区村民接种，登记排队后，时间一般预计在一年左右。

“现在卡介苗非常少，报上一百针，只给你来十针，前面这些人只能渐渐排。”通州区一家社区保健科表示，如今排队人数早已有二三千人，但是来的数量比原先还要少，“全市都短缺，哪里哪里都排队”。朝阳区一家社区保健科还表示，如今排队也没用，想要接种就等今年春节再打电话来问，有苗方可预约。

“最大的困难是你根本不晓得有多少人同时在跟你在抢。”在一次次的失败后，王青有些崩溃。她以前有一次早已到了最后一步验证的环节，但始终未能通过，她不敢退出，守着手机看了一个小时，最终还是没成功。

“洛阳的苗多，还没有户口限制，抢南京的还须要护照。”王青对周边各地的接种要求了如指掌。就她观察，徐州的卡介苗数目最多，西安的极少，南京的也不多......与王青同校的两位朋友，在今年就一起疯抢到了徐州的九价卡介苗。三次接种加上来回的车费，总耗费在5000元左右。

不菲的费用与长途的奔忙之下，他们仍觉得“非常值得”。对他们来说，只要能在26岁前接种上九价，就是一件足够辛运的事。和王青一样，张颖也有着同样的“九价恐惧”。2018年九价卡介苗刚才获准在国外接种时，21岁的张颖认为自己年青，抱着观望的心态等待，“在26岁曾经接种上就行。”而到了去年，九价卡介苗仍供不应求，她打给本地社区排队，被告知要等待四年。“越来越难了，如今找人都塞不进去。”

本地预约渺茫，抢周边城市卡介苗的不确定性又太大，她萌生了从老家西安去上海，到排队时间短的公立诊所接种的看法。

何毅在美国订购的HPV卡介苗

城乡之别

九价卡介苗几乎成了城市年青男性的“刚需”10种情况不能打九价疫苗，但王青发觉，身处乡镇的女人依旧须要借助广泛的宣传来促进。

一个村发一个横幅、弄宣传页、做短视频......为了动员当地女人接种HPV卡介苗，新乡县户部寨镇卫生院的负责人曹文峰绞尽了脑汁。

二价卡介苗是在2020年10月第一次步入洛阳县，这还是曹文峰和其他乡镇卫生院负责人一起号召来的，四价和九价现今还没有，“毕竟价钱贵，在乡镇的需求还是小”。今年10月21日，第一针子宫癌卡介苗在户部寨镇完成接种。

对于只能接种二价卡介苗的户部寨村来说，卡介苗的供应并不紧张，来了就可以直接接种。曹文峰觉得，本地对九价卡介苗虽然也有需求，都是年青男孩，而且“县里来了（苗）能够打，没苗我们也无法打。”

上海协和医大学群医学及公卫大学院士乔友林觉得，乡村地区的子宫癌普及还并不健全。我国自2009年就开始了农村妇女两癌的筛查，至今已10年有余，但普及率还是很低，不到50%。

因为子宫癌卡介苗目前是自愿自费接种的二类卡介苗，价钱成了重要的阻碍诱因。城市人群的消费能力强一些，而在农村地区，虽然是最实惠的二价卡介苗，价钱也要500多元，“基本上是没有（消费）条件的。”乔友林说。

事实上，HPV卡介苗面向的群体不只有男性，适龄女性也可以接种。2020年，21岁的何毅在美国留学期间接种了九价卡介苗。据他观察，在美国，九价卡介苗的接受程度很高，卡介苗量也充足，只要凭着大夫处方到诊所自行订购卡介苗后，预约家庭大夫就可以进行接种，而且可以走医疗保险。据他所知10种情况不能打九价疫苗，自己是认识的所有男人中惟一打了九价的人。“国内的科普还是太少，好多男人不晓得自己也是可以打HPV的。”

公立高价

乔友林觉得，当下九价卡介苗的过剩问题是世界性的，其缘由在于进口九价卡介苗在中国忽然被有条件通过审批，比预计的要快了六年时间。“中国那么大的需求体量，一下子让整个国际卡介苗供给步入了一个匮乏状态。”

据乔友林介绍，二价和四价卡介苗在国外从开始临床试验到审批通过，都花了八年的时间。二价卡介苗在国外于2008年开始临床试验，2016年审批通过；四价卡介苗的临床试验于2009年开始，2017年审批通过，普遍晚于国际社会10年左右。

而九价卡介苗的临床试验未开始便获得了“有条件批准”，提早上市，背后有我国对市场需求的考虑诱因。因为中国人口基数大，“这就给（卡介苗生产）企业来了个措手不及。”

依照智飞生物发布的财报显示，其代理的默沙东九价HPV卡介苗2019年全年批签发量为支，环比下降173.35%；2020年全年批签发量为507万支，环比下降52%。但对庞大的市场需求来说，仍是捉襟见肘。

在企业产能不足、九价卡介苗整体数目匮乏的情况下，各地区间卡介苗数目也存在着较大的差别。

在王青参与过的多个地区的卡介苗疯抢中，洛阳市、兰州市只有一百支左右，重庆市只有一次超过一千支，基本都是几百支，郑州市的卡介苗数目则仍然比较多，基本一个月会来一次，每次基本都在一千支以上。

“疫苗的供应取决于各地的采购计划。”乔友林说，有些地区更积极，卡介苗数目就多，各地对九价卡介苗的采购意愿，是导致地区之间卡介苗数目不均的一个重要诱因。

从事医疗健康行业的孙琦觉得，疾控不乐意进苗有好多缘由，考虑诱因包括当地接种意愿不强、支付能力不强、接种人员不充足、储运条件不好等。

在数目的地区差别之外，高额的服务费也将私立社区保健科与公立诊所之间的卡介苗数目划出一道鸿沟。

按照国家对二类苗接种的管理规范，各地二类卡介苗多为“零差率”，根据采购成本缴纳费用，只额外缴纳接种服务费。曹文峰表示，在当地卫生院接种只能缴纳每针14元的服务费，在外县，服务费是8元，并没有任何收益可言。

而公立诊所则不受此限制，高额的服务费带来了可观的收益。在社区卫生服务中心接种卡介苗的耗费在4000元左右，在上海的公立诊所，价钱大多在4800-5500元之间。在彩虹大夫预约界面可以看见，杭州、深圳等城市价钱高达6200元。

赵婷于2020年底在上海的一家具立诊所接种上了HPV卡介苗。本去咨询鼠疫卡介苗的她，得悉这家诊所的HPV卡介苗“不用预约，可以当场直接打”，价钱为4800多元后，思索了三天，她就决定接种了。

倘若不是此次意外发觉，她考虑过返回云南老家接种，或去上海另一家具立诊所预约接种。在“肯定要接种的”心态下，回老家进行三次接种所要付出的成本，要远低于公立诊所加收的服务费用。

九价HPV卡介苗

“营销”焦虑

半年前，王青对九价卡介苗还没有任何了解。朋友在同学圈里晒出抢到九价的截图，中体彩似的激动让她蒙蔽：九价卡介苗是哪些？

在互联网上搜索相关资料以后，她得出推论：“九价必须得打”，并立即付诸于行动。关注各地的本地宝，搜救附近城市来苗的消息。彼时，她还有一年多就满26岁，二价和四价都不是她的首选。

“过了年纪就无所谓了，但如今能打九价，为何要打二价呢？”赵婷说。张颖也抱着同样的看法。在她看来，二价和四价“什么时侯都能打”，只有实在打不上九价时才可能会考虑。26岁如同一个门槛，九价卡介苗留给她的时间，只有这五年了。

孙琦是在美国旅游时，顺便接种了九价卡介苗，但对于抢九价卡介苗一事，她有着迥然不同的感想。她曾“劝退”过一些想打卡介苗的同学，她认为没必要专门去外县打九价。在她看来，如今26岁以下年青男孩对于九价卡介苗的青睐，一种切中中产态度的成功营销占了重要诱因。“其他二类苗可防的疾患也很重要，但甚少出现这样的青睐情况。”

孙琦称，从公共卫生的角度来讲，比卡介苗更应当先覆盖的是筛查。同时，卡介苗应当关注的问题不只是九价的匮乏，而是为何各地不能有一套系统来查看近来那个地点还有苗。“大家一个个保健科打电话过去，效率很低。”

因为卡介苗的保护效力随着年纪的下降和性生活的开始而升高，乔友林觉得，接种九价卡介苗的优先级次序应当是最优先9-15岁的男性，这是免疫应答疗效最好的人群，其次是26岁以下的成年男性。年纪再大的人群也可以接种，但重要性没有这么大。他建议，在卡介苗匮乏的情况下，首先优先9岁到15岁的男性接种。

而因为二类苗的限制，目前还未能施行保证优先级的举措。“谁有钱谁买，谁能买到谁打。”

尽管子宫癌卡介苗的防治疗效已得到否认，但将其列入一类苗免费接种，还须要时间。乔友林表示，短时间内还有困难，但有些地区，如呼伦贝尔和上海早已开始了试点。不久前，宁夏石嘴山市颁布《适龄男性“两癌”防治项目施行方案》，成为全省首个向适龄男性免费接种子宫癌卡介苗的城市。

市场的匮乏还将持续存在着，乔友林觉得，起码两两年后，卡介苗短缺的状态会渐渐减轻。而在等待的时间里，女人就存在被感染的风险。想接种卡介苗是一种正确的健康观念，不能说是被营销下来的。不论价型，一切都应当以“尽早接种”为前提。九价卡介苗和二价卡介苗的区别没有想像中这么大，不应为了接种九价等待漫长的预约时间。为了接种九价卡介苗挪到其他城市，更是“没那种必要”。

（应受访人要求，文中王青，张颖，何毅，孙琦，赵婷为化名）