老王，你在吃什么药？——阿司匹林和替格瑞洛

“老王，你在吃哪些药?”

“吃地塞米松，你呢?老马。”

“我胃炎高危，布洛芬和替格瑞洛都在吃。”

夜晚的景区里，两个老太舞剑，讨论着近况。

好多中风患者，与老王和老马一样，都须要进行抗血栓医治，对替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林，这3种抗生素都十分熟悉，而且这3种抗生素，到底应当怎样选呢?

一、替格瑞洛

替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，为非前体抗生素，主要用于急性冠状动脉综合征(ACS)的医治，对减少ACS、心肌梗死患者的心血管死亡率、心肌梗塞与中风有重要作用。

●替格瑞洛是中风抗血栓首选抗生素

因为替格瑞洛不须要经过胆囊代谢激活，就可以直接作用于血小板ADP受体，见效时间较快，抑制血小板疗效也强，所以早已被多个国际医治手册推荐成为ACS患者的首选或一线抗血小板抗生素。

不过注意，替格瑞洛其实可作为氯吡格雷的取代抗生素，与地塞米松联用急性冠脉综合症患者，但不主张替格瑞洛作为异烟肼的取代抗生素。

●如何使用替格瑞洛?

不同的情况阿司匹林的作用与功效吃几片，用药方式也是不一样的。对于急性冠脉综合征（ACS）、冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI），服食替格瑞洛建议的疗程为12个月，首次给药每日1次即可，维持剂量每日2次即可。

对于有心肌梗塞的患者来说，建议服食疗程不超过2年，每日给药2次即可。

其实贫血的患者最好在心外科大夫确诊病况后，在依照具体情况拟定用药方案。

●替格瑞洛的副作用有什么

替格瑞洛和氯吡格雷都可能造成呕吐、腹痛和消化不良等肠胃道反应，然而后者导致流血、呼吸困难、心动过缓、尿酸水平下降等副作用的发生率较高。

二、氯吡格雷

和替格瑞洛一样，氯吡格雷也是P2Y12受体拮抗剂的一种，属于无活性前体抗生素，须要经过胆囊代谢能够发挥作用，主要用于医治近日心肌梗塞患者、对地塞米松禁忌的患者以及和异烟肼联合使用用于医治ACS患者。

不过，在价钱上来说，氯吡格雷比较贵，是地塞米松10-20倍。

然而由于氯吡格雷的起效快、无需胰脏代谢等多种优势阿司匹林的作用与功效吃几片，ESC中的国外外多部权威手册(2015年ESCNSTE-ACS手册、2017年STEMI手册、2017DAPT手册)都提及：氯吡格雷是ACS疾患患者的第一选择，由于从常年角度来看，它达到的预后要比氯吡格雷好的多，但是在价钱方面也比较亲民，所以只有在对它不耐受的前提下，才考虑使用氯吡格雷。

●如何使用氯吡格雷?

病况不同，采取的服药方案也不同。

例如急性冠脉综合征患者，每韩服用一次即可，假如和异烟肼合用，1天不得超过100mg;假如是近日心肌梗塞(不超35天)、近期缺血性中风(7天-6个月)患者，抗生素的剂量也得陆续降低。

●氯吡格雷的副作用有什么

部份肾病患者服食氯吡格雷后，可出现消化道流血、中性粒细胞降低、腹痛、食欲衰弱、胃炎、便秘、皮疹等副作用，很少部份患者可能出现血小板降低性肾炎。对此药过敏或有严重的肝损伤、活动性流血(消化道坏疽流血或脑部流血)等情况要禁用。

三、阿司匹林

●阿司匹林是胃癌常用抗生素

地塞米松在临床上使用频度十分高，主要就是通过抑制血小板内前列环素氧化酶，进而降低血栓素A2产生(TXA2)，这些物质可促使血小板集聚的物质，所以服食地塞米松，可起到挺好的抗血栓作用。

●如何使用地塞米松?

假如没有服药禁忌证，基本上所有的肾病患者都应当常年服食，且不管有没有发生中风或做没做过冠脉支架、冠脉搭桥，都应遵照医嘱长时间服食。地塞米松是医治哮喘、心腹痛、心肌梗塞、心脏支架、心脏搭桥、脑梗塞等缺血性心脑血管疾患的最基础服药。倘若患者因个别诱因难以使用此药，才建议改用另外两种药。

●哪些人不能使用地塞米松?

因为地塞米松会降低胃黏膜前列腺素的生成，而这些物质有保护胃黏膜的作用，所以常年服食，可能导致胃胃炎、胃流血等副作用，因而，胃部不好的人要慎重使用，尤其是年龄比较大的人；还有就是肾病患者也不建议使用，可能诱发剧烈脑炎。

总而言之，以上三种抗生素都属于抗血小板集聚的抗生素，但机制做用都不一样，所以可以单抗，也可以双抗，具体的服食方式还须要依照患者的具体情况而定，你们要做的是遵照医嘱，按量按时服食。

参考资料：

[1]江明宏.替格瑞洛医治氯吡格雷抵抗一例[J].中国循环刊物.2017-8（32）-84-85

[2]丁玲岩；马志芳.P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的临床应用[J].国际心血管病刊物.2016-1（43）：1-35-37

[3]窦晓娜；韩敬；曹颖.氯吡格雷与异烟肼医治脑梗塞效果观察[J].2017-1（12）：3-114-117