：闭合性肾损伤个案汇报（2015年4月7日）

2、. 编辑ppt 损伤机制 v （二）闭合性损伤 （二）闭合性损伤 v 与体外不相通的肾脏损伤称为闭合性肾损伤。 与体外不相通的肾脏损伤称为闭合性肾损伤。 v (3) 医源性损伤： (3) 医源性损伤： v 对肾脏及其邻近组织、器官进行手术、对肾脏及其邻近组织、器官进行手术以及进行内镜检查和治疗时。 例如，进行肾盂或经肾窦内窥镜检查和治疗时。 例如，肾盂或经肾窦肾盂切开取石术等手术过程中造成的侧面损伤，或经皮肾镜取石术或经皮肾盂切开术等外科肾盂取石术。 造成的二次伤害。 v 体外冲击波碎石术引起的肾损伤。 体外冲击波碎石术引起的肾损伤。编辑ppt 高烧高热伤口流血伤口流血疼痛疼痛及腹部包块腹部包块休克血尿血尿临床表现血尿诊断

3、严重肾损伤引起的血尿是诊断肾损害的重要依据之一。 血尿的程度和血尿的程度与受伤的程度并不成正比。 休克：休克的表现：外伤性休克的表现有外伤性休克和失血性休克以及失血性休克（最严重（最严重））。 出血量和肾脏损害程度与肾脏损害的程度和损伤程度有关，以及是否合并其他器官或血管的损害或是否合并其他器官或血管的损害有关。 。 与受伤有关。 症状和体征：根据损伤史、症状表现和尿液检查可做出肾损伤的初步症状和体征：根据损伤史、症状表现和尿液检查可做出肾损伤的初步诊断。 对于不能自行排尿的伤员，应进行导尿检查。 肾损伤通常通过腹膜穿刺来诊断。 对于不能自行排尿的伤员，应行导尿检查。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时应警惕

4.腹内脏器合并损伤的可能性。 当腹腔穿刺出现刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。 腹腔穿刺有一定的诊断价值。 确定诊断价值。 编辑ppt 辅助检查 （一）实验室检查 （一）实验室检查 v 血尿 血尿是诊断肾脏损害的重要依据。 尿常规检查可见大量红细胞，是诊断肾损害的重要依据。 尿常规检查可见大量红细胞 (2)影像学检查 (2)影像学检查 vCTCT检查应作为首选检查。 可准确了解肾实质损伤的程度和范围以及血液、尿液的外渗情况。 同时还可以确定腹部其他器官是否有损伤。 v 彩色多普勒超声检查 超声检查可以初步了解肾脏损害的程度，以及肾周血肿和尿液外渗情况。 泄漏情况。 v 放射性同位素扫描 放射性同位素扫描也有助于肾损伤的诊断和随访检查。

5、根据情况采用。 vX线检查可根据排泄性造影剂的渗漏情况了解肾脏损害的程度和范围。 编辑ppt治疗原则。 非手术治疗。 非手术治疗适用于肾挫伤或部分肾裂的患者。 适用于肾挫裂伤或部分肾裂患者。 (一) (1)紧急处理 紧急处理：严重出血或休克的患者应迅速给予输血和复苏。 密切观察并迅速为出现休克症状的人员提供输血和复苏。 密切观察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损害的程度以及是否存在相适应的生命体征。 尽快进行必要的检查，以确定肾脏损害的程度以及是否合并其他器官的损害。 做好手术准备。 以及其他器官损伤，做好手术准备。 (2) (2)一般治疗 一般治疗 (1)绝对卧床休息) 绝对卧床休息24周。 3个月内不宜参加体力劳动肾挫伤的护理，以免太早

6、一个月内不宜参加体力劳动。 避免过早活动和二次活动造成的二次出血。 性出血。 （2）补充血容量）补充血容量、止血：根据病情选择合适的止血药物，如乙胺等； 止血：根据病情选择合适的止血药物，如乙胺； 提供输液和输血等支持。 治疗时可以使用血浆扩容，必要时可输注全血，以补充其他支持治疗。 可以选择用血浆扩容，必要时输注全血，补充有效循环血容量； 有效循环血量； （3）抗感染：使用广谱抗生素预防和治疗感染）抗感染：使用广谱抗生素预防和治疗感染（4）合理镇痛、镇静。 ) 合理的止痛和镇静。 v3。 手术治疗包括开放性肾损伤、肾粉碎性损伤、肾盂破裂、肾蒂损伤，包括开放性肾损伤、肾粉碎性损伤、肾盂破裂、肾蒂损伤。

7、合并腹部脏器损伤及腹部脏器损伤编辑ppt治愈标准v保肾治疗者：症状消失，尿液正常，保肾治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。 无尿瘘形成，静脉尿路造影未见异常。 v 编辑ppt病例介绍 v14 床位 2017年3月10日22时35分，家属乘坐平板车陪他前往医院。 查体：左胸及肋骨红肿压痛，左上腹压痛。 CT显示左侧多处肋骨骨折。 腹部彩超显示脾肾间隙有少量积液。 患者身体健康，无过敏史，已婚，育有一子，经济条件一般。 编辑ppt 今天的病情 v 患者今天入院第三天。

8、T36.4 P82次/分钟 R20次/分钟 BP103/ 患者睡眠正常，夜间间歇性入睡5小时。 目前意识清醒，精神状态良好，情绪稳定。 没有排便，尿道通畅，产生红棕色尿液约 3 小时。 左胸及肋骨红肿，腹部压痛。 遵循医生的指示并提供一级护理。 禁水，吸氧3ml/min，心电监护，胸带外固定，绝对卧床休息。 保持导尿管长时间开放并BID冲洗会阴。 2.抗生素哌拉西林、舒巴坦，抑酸药奥美拉唑，化痰药氨溴索，镇痛药丙他莫，电解质补液治疗。 v跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，管子评分：36分，自理评分，60分。 v 异常测试：D-聚合物：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmo

9.升/升。 编辑ppt 现有护理问题 低血糖 v 按照医生指示给予药物治疗并监测血糖。 v心理疏导：安抚患者，进行心理疏导，消除顾虑。 v 按照医生的指示调整胰岛素剂量。 v 注意病情的变化。 如果出现头晕、乏力、出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状，立即通知医生并详细记录。 编辑ppt 现有护理问题 血尿 v 观察尿液的颜色、性质和量。 如有异常，及时通知医生 v 观察引流是否通畅，是否有血块聚集 v 颜色变深，及时通知医生并复查尿常规 v 遵医嘱应用止血药物编辑ppt 现有护理问题 疼痛 v 评估患者疼痛的程度、性质和部位。 v 按照医生的指示使用止痛药。 v 安慰、鼓励病人，转移注意力，教导病人腹式呼吸，减轻疼痛。 v 提供舒适安静的环境。编辑ppt现有护理

10. 腹胀问题v 评估患者腹胀的程度和原因。 v评估患者的排便和肠胃胀气情况。 v评估患者肠道蠕动的恢复情况。 v遵照医生建议，空腹喝水。 编辑ppt 现有护理问题 导尿管护理 v 正确固定各种导尿管和集尿袋，防止牵引和滑落。 v 定期观察：根据病情定期观察尿液颜色、性状，及时清空集尿袋，记录尿量。 v保持引流顺畅，不要扭曲、压缩或堵塞导管。 v 预防逆行感染 v 关注患者主诉，观察尿液情况。 如果发现尿液混浊、沉淀、结晶，应及时处理 编辑ppt 护理现有问题 自我保健缺陷 v 急性期协助患者洗漱、进食、排便、个人卫生卧床休息等待生活护理。 v 经常拜访患者，及时满足患者需求。 v 将患者经常使用的物品放在触手可及的地方。 v将寻呼机放在患者手边听

11. 铃声响起后立即接听。 v 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病的信心。 编辑ppt 潜在的护理问题 尿路感染 v 严格执行无菌操作，规范手卫生。 v保持导尿管通畅，防止弯曲、压缩或堵塞。 v会阴冲洗。 v使用防反流尿袋。 v 确保尿量并观察尿液性质。 如有沉淀或浑浊，应及时通知医生。 编辑ppt 潜在的护理问题 静脉血栓 v 卧床休息期间，应定期进行下肢主动或被动活动，护士应指导、监督和检查患者的活动情况。 v保持输入输出平衡，维持有效循环血量。 避免在同一部位和静脉重复穿刺，尤其是在使用刺激性药物时。 注意患者的主诉，观察足背动脉的搏动和脚趾甲的颜色。 如有异常，及时通知医生。 v保持大便通畅肾挫伤的护理，必要时可使用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难导致腹压增高，影响静脉回流。 编辑ppt 潜在护理问题 肺部感染 v 保持室内空气新鲜，每天通风两次，每次15-20分钟，注意保暖。 v保持室温1822°C，湿度50%60%。 v指导患者有效呼吸和有效咳嗽。 v遵医嘱给予化痰药物治疗。 编辑ppt 潜在的护理问题 跌倒和跌倒床的风险 v 悬挂标识并教育患者及其家属 v 添加床栏保护并解释床栏的使用 v 家庭成员将每天 24 小时陪伴您。 如需离开请通知护士v将物品放在方便的地方带v病房灯光适合编辑ppt谢谢谢谢2017-3-13