疾病常识

北医医考：急性无黄疽性肝炎的防治措施

2024-03-02 17:05:25疾病常识次

凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎，但自觉症状常较轻。

病毒性肝炎按病程及演变可分为：

(1)急性肝炎

①急性黄疸型肝炎：

病程可分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段。黄疸前期发病迅速，出现畏寒、发热、乏力、厌食、厌食、恶心、呕吐等症状。黄疸期大约在一周后，尿液变成深黄色，随后巩膜、皮肤、肝脏、脾脏出现黄疸。肝区肿胀、痈肿，触之明显。恢复期约2-3周后，黄疸逐渐消退，精神、食欲好转，肝功能恢复正常。病程约1-2个月。

②急性阿玛特肝炎：

症状出现缓慢，一般症状较轻。他们中的大多数人都没有症状。整个病程无黄疸。其他症状和体征与急性黄疸型肝炎相似，但发病率较高，约占急性肝炎病例总数的70%左右。 ——90%。肝功能的主要变化是ALT升高。

(2)慢性肝炎

①慢性迁延性肝炎：

是急性肝炎引起的，持续半年多，无明显好转。尚有食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区疼痛等。肝功能检查主要表现为单纯ALT升高。

②慢性活动性肝炎：

病程1年以上，症状体征及肝功能检查有明显异常。主要症状有乏力、纳差、腹胀、肝痛等，并有肝病面、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝硬等。、脾肿大等体征。部分病例会出现肝外器官损害，如慢性多关节炎、慢性肾小球炎、慢性溃疡性结肠炎、结节性多动脉炎、桥本甲状腺炎等。

(3)重症肝炎

急、慢性肝炎或肝硬化患者出现高热、极度疲乏、胃肠道症状严重、黄疸加重、出血倾向、神经精神症状、肝脏进行性萎缩、肝细胞损害明显、凝血酶原时间明显延长等，应考虑为重症肝炎。。

①急性、重症疾病：

突发高热，起病凶险，黄疸迅速加深，肝脏缩小，肝臭明显，肝功能明显下降。常出现出血或出血倾向、腹水、下肢水肿、蛋白尿、铸型尿等，并可出现烦躁、谵妄、躁狂等精神症状，进而出现肝昏迷。如果抢救不及时，可能会导致死亡。尿常规可查到蛋白及管型，尿胆红素强阳性。

②亚急性重症：

该病的初期发病与肝炎相似。 2-3周后，病情不但没有好转，反而逐渐恶化。乏力、厌食、严重腹胀、少尿、严重黄疸，常见明显出血倾向和腹水，血清胆红素升至>171.0μmol/L（10mg/dl），常有肝臭。晚期可出现肝肾综合征，死前常出现消化道出血，也可出现昏迷。肝功能严重受损，血清胆红素升高速度升高，ALT明显升高肝胆病的早期症状，或ALT降低而胆红素升高表现为“酶肝分离”。死亡后超过2至12周肝胆病的早期症状，一些患者可能会发展为坏死后肝硬化。

肝胆初期症状_肝胆病的早期症状_肝胆早期症状的症状是什么

（4）。胆源性肝炎

起病和临床表现与急性黄疸型肝炎相似，但自觉症状往往较轻。常有明显的肝脏肿大和皮肤瘙痒。肝功能检查显示血胆红素明显升高，主要是直接胆红素，表现为梗阻性黄疸。浅色粪便的梗阻指标升高，如转肽酶、碱性磷酸酶和 5-核苷酸酶。尿胆红素呈强阳性，尿胆素原呈阴性。梗阻性黄疸持续三周以上，排除其他肝内、肝外梗阻性黄疸（包括药物性等）即可诊断本病。

2.诊断标准

1. 甲型肝炎

①急性期血清抗阳性。 ②急性期早期粪便免疫电镜检出HAV颗粒。 ③急性期和恢复期双血清中抗HAV总抗体滴度增加4倍以上。 ④急性期早期粪便中检出HAAg。如果上述项目中任何一项呈阳性，即可诊断为近期感染HAV。

2.乙型肝炎

①对于确诊为急性乙型肝炎的患者，发病后6个月（绝大多数）HBsAg充血不消退、抗-HBc滴度不下降、抗-HBs未转为血清阳性，即可诊断为慢性乙型肝炎。

②慢性肝炎乙型肝炎感染指标不明显或仅有一项抗-HBc指标阳性时，应进行肝穿刺，采用荧光抗体技术和ELISA染色技术检测肝内HBcAg和HBsAg。其中一项呈阳性者仍可诊断为乙型肝炎。

3.丙型肝炎

(1)排除诊断方法：

任何不符合病毒性甲型、乙型、戊型肝炎诊断标准，且排除EB病毒、急性巨细胞病毒感染（特异性IgM抗体阴性）及其他已知原因引起的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎的人流行病学提示，非口腔感染即可诊断为丙型肝炎。

(2)具体诊断：

血清抗HCV或HCV RNA阳性。

4.丁型肝炎