小儿急性上呼吸道感染的临床特点和病因有哪些

1. 原因

(一)病原体

1、病毒：约占急性上呼吸道感染的90%。

2、细菌：细菌感染多为继发性，因为病毒感染破坏了上呼吸道的局部防御功能，导致上呼吸道潜伏的细菌趁机侵入。 少数病例为原发感染，也可为病毒和细菌混合感染。

(二)诱发因素

1、解剖生理特征表明防御能力差。

2.在长期发育时期，全身和局部免疫功能低下。

3. 疾病的影响

(1)先天性疾病：常见的有唇裂、腭裂、先天性心脏病、免疫缺陷病等。

(2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎等。此外，结核病已成为常见病因。

(3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病、小儿腹泻等。

4、环境因素

(1)不良的卫生习惯和生活条件：如居住拥挤、通风不良、场所阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、看护不善、儿童缺乏日常锻炼等，都会降低防御功能。

(2)气候突然变化，如寒冷，易引起鼻粘膜收缩、收缩功能障碍，有利于上呼吸道感染的发生。

2. 临床特点

上呼吸道感染的基本症状是发热和上呼吸道卡他症状，症状的严重程度与年龄和感染程度有关。

（一）不同年龄段儿童上呼吸道感染的临床特点

1.三个月以下婴儿：轻度或无发烧。 鼻塞、充血引起的症状更为突出。 如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶等，有时还伴有呕吐、腹泻等。

2、婴幼儿症状：（1）全身中毒症状严重，发病初期突然出现高热39.5～40℃，持续1～2天，有的可达数天。数天，有的患者出现高烧并伴有抽搐； （2）一般鼻塞、流涕 流鼻涕、咳嗽、咽痛等症状严重； (3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状； （4）体检除咽部充血外，无其他异常体征。

3、三岁以上儿童多数无发热或低烧，有的还可出现高烧，并伴有畏寒、头痛、全身酸痛、食欲不振等。 一般上呼吸道的其他症状比较明显，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。 等待。 有的孩子可能会出现脐周、右下腹疼痛，可能与肠道蠕动增强、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫乱动有关。

（二）上呼吸道感染的两种特殊类型

1.咽结膜热：腺病毒感染。 它通常发生在春季和夏季，可以在托儿所和幼儿园流行。 其临床特点多见于2-3岁儿童。 常有高热儿童上呼吸道感染，热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿，结膜充血，两侧轻重不一（无化脓）。 耳后、颈两侧及下颌下淋巴结肿大，咽喉充血，偶有腹泻。 病程3-5天，有时长达7天，偶尔延长至2-3周。

2.疱疹性咽峡炎：主要病原体是柯萨奇甲型病毒。 临床特点：多见于婴幼儿，表现为高热、流涎增多、吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、哭闹。 年幼的儿童可能会抱怨喉咙痛和咽部特征性病变，最初表现为散在的皮疹，很快变成直径约2-4毫米的疱疹。 破裂后呈黄白色浅溃疡，周围发红。 数量不确定，主要分布在咽腭弓、软腭、扁桃体和悬雍垂上。 2-4天后发烧会减轻，溃疡通常会持续4-10天。 实验室检查早期白细胞低，中性粒细胞轻度升高。 白细胞和中性粒细胞总数会随着细菌感染而增加。

3. 并发症

上呼吸道感染如果不及时治疗，炎症可扩散至其他器官并引起相应症状，全身症状也会加重。 常见并发症可能包括鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、颈部淋巴结炎和咽后（或侧壁）壁脓肿。 并发急性中耳炎的患者常出现持续高烧、不安哭泣、摇头、因耳痛而抓耳等症状。 早期鼓膜充血、鼓胀。 随后，它被穿孔并排出浆液或脓液。 如果不及时治疗，可能会影响听力。 如果咽壁有脓肿，可能会出现拒食。 、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状。 检查可见咽部充血肿胀，咽壁有半圆形突起，推动软腭及同侧咽腭弓向前移动。 青少年与身体虚弱的儿童，上呼吸道感染容易向下发展，引发支气管炎、肺炎。 并发肠系膜淋巴结炎时，脐带周围有阵发性腹痛，无固定压痛点，无肌紧张。 少数细菌感染可引起体弱儿童的全身并发症和其他并发症，如败血症、脑膜炎和肾炎。

当儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，常并发急性肾小球肾炎、风湿热等过敏性疾病。

4. 治疗

(1) 一般治疗及护理

1、居住环境应清洁、安静、光线充足。 室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%。 定期开窗通风（每天2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹到孩子身上。

2、高烧时卧床休息

3、给予易消化的食物（如脱脂酸奶）并提供充足的水分。

4、注意口、鼻、眼的局部清洁。

5、佝偻病患儿肌注60万U/次，或口服/日。

6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。

(二)对症治疗

为降低39℃以上高热温度，可采取以下降温措施：

(1)用冷敷对头颈部进行物理降温，用35-50%的酒精擦拭、沐浴大血管走行的部位(颈部、腋下、大腿、腿弯处)。 注意不要摩擦背部和腹部。

(2)药物降温：应在医生指导下使用，可选用APC、扑热息痛、布洛芬等。 常见商品名有苯酚片、泰诺、安瑞克等。

2.鼻塞，先清除鼻腔分泌物，睡前或哺乳前10-15分钟用0.5%古鲁玛合剂鼻内滴注，1-2滴/次，连续使用2-3天，或使用混合物进行鼻内滴注，用法同上。

3.咳嗽一般不需要服用镇咳药。 常用的祛痰止咳药物有痹楚平、小儿止咳合剂、蛇胆川贝液等，请在医师指导下使用。

(3)抗病毒治疗

常用药物有利巴韦林、阿昔洛韦等。

(4)抗生素的适应症

抗生素一般不适用于病毒感染。 对于年龄较小的儿童（婴幼儿）体温较高（直肠温度高于39.5-40℃）、白细胞计数升高，伴有核左移，或已有细菌性扁桃体炎、中耳炎、咽炎等情况，适当治疗可以使用的抗生素包括口服青霉素类，如阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素。

5、中医治疗

中药治疗普通感冒是有效的。 常用的有大青叶合剂、板蓝根冲剂、鱼腥草等。

需要注意的是，药物不宜过多使用。 一般2～3种就够了。 如果病情加重，特别是出现精神不振、抽搐等症状，应及时去医院就诊，以免延误治疗。

6. 预防

增强机体抵抗力，防止病原体入侵，是预防上呼吸道感染的重要关键。 主要措施有：

（1）平日注意体育锻炼，合理安排户外活动，以适应环境、气候的变化；

（2）衣着得体儿童上呼吸道感染，根据气候变化及时增减或更换衣服，防止着凉或过热；

（三）综合喂养，积极防治营养不良、贫血、佝偻病等；

（4）避免前往人员密集、通风不良的场所；

（五）积极治疗急慢性呼吸道传染病，注意呼吸道隔离，防止交叉感染。