新华科普|脊髓灰质炎的流行病学

原创陈恩超、陈禾君北京新华诊所复健医学科

新华科普

脑干灰质炎：一颗糖豆的故事

脑干灰质炎，即我们熟知的小儿麻痹症，是由脑干灰质炎病毒导致的急性胃肠传染病，具有高度传染性，仅感染人，无其他植物寄主，主要通过粪-口途径传播；脑干灰质炎病毒属于小内质网核苷酸病毒科、肠道病毒属，是一种嗜神经病毒，主要损害脑干前角细胞，造成运动神经纤维腺瘤，使支配的胸肌形成弛缓性截瘫。其病毒的复制速率十分快，在感染后6小时，细胞的溶化和死亡就可释放出多达10000个感染性病毒颗粒。此病毒在-70℃的高温下可保存活力达8年之久，在4℃冰箱中可保存数蓝田数月，在废水和脏污中可生存6个月，但该病毒不耐热，加热至56℃30min可使之灭活，煮熟和紫外线照射可迅速将其掐死；本事受通常含量的物理消毒剂，如70%酒精及5%煤酚皂液；耐碱、耐氯仿和丙酮等脂溶剂，但对高锰碘化钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。

脑干灰质炎是少数能被剿灭的病症之一，这主要是因为人是脑干灰质炎病毒的惟一感染者，也早已有有效的卡介苗可以防治脑干灰质炎的发生并使其病毒灭活。

脑干灰质炎的流行病学

脑干灰质炎在自然流行状态下发病率高，一年四季均可发生，夏、秋季为流行高峰。我国7月〜9月发病最多，通常以5岁以下儿童为主。脑干灰质炎的传染源为病患、隐性感染者和病毒携带者。因为无病症的隐性感染者、病毒携带者和无麻痹型病人不易被发觉，因而在该病的传播上会造成很大的影响。本病的潜伏期为3天〜35天，通常为5天〜14天，病人自发病前2天〜3天至发病后3周〜6周都有传染性，止泻后传染性降低。人对脑干灰质炎病毒普遍易感，其中主要是隐性感染者以及不易确诊的重型病人，麻痹型病人很少，病人感染后出现不同的临床表现。人在感染后可获得对同型病毒持久的免疫力。中国历史上始终有脑干灰质炎流行，自上世纪50年代起就有疫情出现的记录，60年代早期，每年约报告20000〜43000例。1960年中国自行研发成功脊灰减毒活卡介苗，1965年开始在全省逐渐推广使用，脊灰的发病和死亡骤然升高，70年代的发病数较60年代增长37％。中国本土最后一例脑干灰质炎感染报导于1994年，到了2000年，脑干灰质炎在中国已被确定去除。依据第二次全省残障人抽样调查显示，脑干灰质炎是造成肢体残障的主要诱因之一，有7.3%的肢体残障者是由脑干灰质炎后遗症所致。脑干灰质炎的预后疗效并不好，一旦发病会导致比较严重的功能障碍，影响生活质量，所以脑干灰质炎后遗症的病人十分有必要进行后期的复健诊治。

脑干灰质炎临床表现及分型

（1）隐性感染（无病症型）：约占全部感染者的90%〜95%。感染后无病症岀现，不形成病毒血症，不侵入中枢神经系统，但从咽部和排尿中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗原，相隔2周〜4蓝田4倍以上下降。

（2）顿挫型（重型）：约占4%〜8%，病毒未侵袭中枢神经组织。临床表现无特异性，会出现：发热，咽部不适、扁桃体囊肿、恶心、呕吐、腹泻或呕吐，胸部不适、头痛、乏力、关节、肌肉疼痛等。病症持续1天〜3天，可自行恢复。

（3）无麻痹型：病毒侵入中枢神经系统脊髓灰质炎后遗症康复训练，不仅存在顿挫型病症外，就会出现相关神经系统病症但不发生麻痹，温度较高，呕吐激化，便秘，头痛，心悸不安或呕吐，四肢胸肌肿胀，皮肤觉得过敏，神情紧张，颈背肌痛、颈强直，不能屈曲，病人一般在3天〜5天内退烧。

（4）麻痹型：约占感染者的1%〜2%，其特点为在无麻痹型临床表现基础上，出现累及脑干前角灰质、脑及脑神经的肿瘤，致使胸肌麻痹。一般的脑干灰质炎病例是指麻痹型病例。本型分为以下5期：

Ⅰ：前驱期

儿童以发热伴上呼吸道感染及肠胃炎病症为主；成人以发热伴四肢胸肌疼痛及皮肤觉得过敏为主。经1天〜4天发热，再经1天〜6天无热期后步入麻痹前期。

Ⅱ：麻痹前期

温度再次上升或持续增长，并出现神经系统的病症、体征，胸肌肿胀以活动和体位变化时最显著，可能会出现短暂意识障碍，便秘、尿潴留等表现，此期脑脊液多有改变。

Ⅲ：麻痹期

通常在第2次发热1天〜2天后温度开始增长或在高烧和肌痛处于高峰时发生麻痹，可在3天〜4天内麻痹达到最严重程度，但在热后退麻痹不再进展。

此期按照肿瘤部位可分为4型：

1）脑干型。此型最为多见，麻痹多为下运动神经元，多表现为急性弛缓性麻痹，其特征为:发生于单肢或多肢，多见于双腿；近端大肌群较远端小肌群麻痹出现得早但是更严重；麻痹肌群分布不均匀、不对称；无觉得障碍；由四肢向下漫延至腹、背、颈部而达延髓的麻痹者，预后严重；麻痹出现后，腱反射急剧减小或消失。

2）脊髓型。本型在麻痹型中占6%〜25%，常与脑干型同时发生。因为肿瘤在脑部的不同部位，可形成颅神经麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等不同病症。

3）中风型。某些病例可仅表现为肺炎，也可与脊髓型或脑干型同时存在。表现为意识不清、高热、惊厥、昏迷、强直性麻痹等。

4）混和型。兼有脑干型麻痹和脊髓型麻痹的临床表现，可出现肢体麻痹、脑神经麻痹、呼吸中枢损害、血管运动中枢损害等。

Ⅳ：恢复期。常见于截瘫后1周〜2周麻痹肢体逐步恢复，肌力逐渐提高，通常自肢体远端开始,腱反射也日渐正常。轻者经1个月〜3个月即可恢复，危重常需12个月〜18个月以至更久的时间就能恢复。

Ⅴ：后遗症期。本股指起病2年之后，部份损伤肌群因为神经损伤过度造成功能难以恢复。出现持久性截瘫和胸肌萎缩，并可因胸肌痉挛引起肢体或四肢畸形，使骨骼发育遭到妨碍。

后遗症期主要临床表现:

（1）肢体、躯干畸形：如马蹄外翻足畸形（胫前肌受累）、膝反曲或屈曲畸形（股四头肌受累）、脊柱侧凸（四肢胸肌受累）等。

（2）肢体长短不一：病人因肢体软瘫失用会造成该侧肢体骨骼发育障碍，四肢骨骼发育不完全，出现短缩的情况，右侧上肢厚度不一。

（3）关节稳定性差：因为胸肌萎缩，肌力衰弱，关节稳定性增长。因腿部胸肌常常损坏较严重，病人的四肢关节经常懦弱且难以负重。

脑干灰质炎后遗症主要复健方式

1.关节活动度训练：可进行髋关节、膝关节、踝关节各关节的主动活动，在未能完成主动活动的情况下，可由医治师辅助完成活动度训练，以避免关节更严重的坏疽以及胸肌的挛缩。要注意防止使劲过度牵拉关节使之重伤。

2.躺卧训练：可进行下地的半蹲练习，先扶物躺卧，在能稳定扶站后可尝试练习独站，躺卧时可做一些弯腰，重心转移的练习等。注意练习动作应适度，身体能承受，尽量处于无痛环境下进行训练，防止摔伤。

3.行走训练：在已有稳定的躺卧状态以后，可先进行有保护的单杠内行走训练，熟练后可扶手杖进行行走练习，由医治师教会病人手杖的正确使用方式，当熟练后可尝试无辅助下独立行走。但对于存在肢体严重畸形，长短不一的病人，在行走时建议配戴合适的矫形器以及使用辅具，来保持正常关节的力线，避免更严重的畸形形成。

4.肌力训练：因为胸肌萎缩，关节稳定性必然遭到影响，肌力训练必不可少，对于受累的胸肌存在一定的收缩能力后，可先进行抗重力的训练，再逐渐加强阻力进行肌力训练，注意所有训练需在耐受范围之内进行，循序渐进。

5.电疗：部份脊灰病人患肢会出现胸肌肿胀，关节酸痛的现象，可针对这些情况做一些推拿，比如冷敷、远红外照射等来减轻瘙痒。对于萎缩的胸肌可进行一些低频电剌激来减轻病状，注意硬度适中，防止皮肤出现何必要的晒伤。

以上内容是一些关于脑干灰质炎科普的相关内容，希望能帮助到您，如您有医治需求脊髓灰质炎后遗症康复训练，欢迎至上海交通学院附属新华诊所预约就诊，我们可依照您的情况提供个性化的医治方案。

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