夏季是狂犬病的高发期，如何预防和处置？

夏天是爱滋病的易发期，也是各地植物划伤急诊最繁忙的季节，被宠物撞伤、抓伤的人数会显著降低。这是由于立冬后潮湿的天气比较容易使犬类植物头痛、冲动，虽然平常憨厚的宠物时常也会大发性子，甚至出现功击行为，再加上夏季人们穿着孱弱，植物致伤风波更容易发生。由此带来的爱滋病风险也比其他季节更高。

爱滋病是哪些疾患？

爱滋病（）是由爱滋病病毒（virus）感染造成的一种昆虫源性传染病。爱滋病病毒主要通过受损的皮肤或黏膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌挛缩、进行性截瘫等。近些年来，爱滋病报告死亡数仍然高踞我国法定报告传染病前列。

大多数人间爱滋病病例是因为被患爱滋病的植物划伤所致，少数是因为被搓揉或创面、粘膜被污染所致。

曝露后处置是曝露后防治爱滋病的惟一有效手段。世界卫生组织觉得，及时、科学和彻底的曝露后防治处置就能杜绝爱滋病的发生。

WHO爱滋病专家咨询委员会建议，对于爱滋病病毒III级曝露者，应在接种卡介苗的同时对创口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫剂型，即人爱滋病免疫球蛋白或马源抗爱滋病血浆，以制止病毒步入神经组织因而获得快速保护作用。另外，对于免疫功能严重低下的曝露者，虽然II级曝露，也应联合应用被动免疫剂型。具体防治建议如下。

被植物刺伤后创口曝露怎么分级？

爱滋病曝露是指被爱滋、疑似爱滋或则不能确定是否患有爱滋病的寄主植物划伤、抓伤、舔舐黏膜或则损坏皮肤处狗患狂犬病潜伏期最长多久，或则开放性创口、粘膜直接接触可能富含爱滋病病毒的唾液或则组织。据悉，罕见情况下，可以通过脏器移植或吸入气溶胶而感染爱滋病病毒。

根据曝露性质和严重程度将爱滋病曝露分为五级：

Ⅰ级：接触或喂养昆虫；或完整的皮肤被舔；或完好的皮肤接触爱滋病植物或人爱滋病病例的分泌物或排尿物。

Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬；或无淤血的轻微割伤或冻伤。

Ⅲ级：单处或多处贯串皮肤割伤或则咬伤（肉眼可见便血或皮下组织）；损坏皮肤被舔食；胃壁被植物唾液污染；或曝露于蝙蝠。发生在头、面、颈部和外生殖器的刺伤属于Ⅲ级曝露。

植物刺伤后怎样处置？

1.曝露后防治处置的内容包括：

①尽早进行创口局部处理；

②尽早进行爱滋病卡介苗接种；

③需要时，尽快使用爱滋病被动免疫剂型（爱滋病患免疫球蛋白、抗爱滋病血浆）。

2.判断曝露级别后，应按照须要尽快进行创口处理；在告知曝露者爱滋病害处及应该采取的处置举措并获得知情同意后，采取相应处置举措。

①判定为I级曝露者，无需进行处置；

②判定为Ⅱ级曝露者，应立刻处理创口，并按相关规定进行爱滋病卡介苗接种；

③判定为Ⅲ级曝露者，应立刻处理创口，并根据相关规定使用爱滋病被动免疫剂型，并接种爱滋病卡介苗。

被植物刺伤后创口怎么处理？

第一步：彻底清洗。被爱滋打伤后，创口处立刻用20％香皂水反复彻底地冲洗。

第二步：消毒处理。用2％双氧水或酚氨水（石氯化）灼热，再用95％酒精中和剩余的腐蚀剂。必要时,开放创口需摘除部份组织，或拔拔罐引出液和组织液，注意创口不要包扎或缝针。

第三步：内科处置。在创口清洗、消毒，并按照须要使用爱滋病被动免疫剂型起码两小时后，按照情况进行后续内科处置。植物划伤涉及外科、耳鼻喉咽外科、眼科等多个临床科室时，对于严重、复杂的植物划伤最好由本科大夫或在本科大夫协助下完成。

对于Ⅱ级和Ⅲ级曝露者。彻底的创口处理是十分重要的，这对于防治爱滋病的发生，防止继发真菌感染具有重要意义。

被咬后都必须立刻打卡介苗吗？

假如自己家猫狗连续三年接种过卡介苗，并且是由于昆虫正常玩耍时误杀的，植物看上去健康，被狗咬后并不是必须立刻注射爱滋病卡介苗。

可以先试试世界卫生组织给出的“10天观察法”。

由于狗或猫在发病后或则发病前3~5天内才是爱滋病传染期，这期间被抓咬才有感染危险。

“10天观察法”是指，假如狗或猫在打伤人后10天后依然非常健康，就证明咬人的狗或则猫在事发时，唾液中是不富含爱滋病毒的，危险就很小了。

若果在观察期间猫狗出现异常，人就须要及时去打卡介苗了。只要在卡介苗剌激身体形成足够的免疫抗原之前，人还没有发病，卡介苗就可以发挥保护效用。

非常须要注意的是进行“10天观察法”有一个十分重要的必要条件。必须对咬人植物的平常状况十分了解，并且还能保证密切观察，一旦昆虫出现异常才能及时发觉的前提下才可以施行。自家猫狗连续三年都打了爱滋卡介苗，这些状况可以先观察，又或则，即使没有接种过卡介苗，并且有充分理由觉得植物不可能感染爱滋病。

假如是被流浪的植物咬或则其他诱因难以进行观察，人就必须立刻打爱滋卡介苗，按照曝露情况，由大夫决定是否还须要打爱滋病免疫球蛋白（被动免疫剂型）。

爱滋病卡介苗接种有禁忌症吗？

爱滋病为致死性疾患，曝露后爱滋病卡介苗使用无任何禁忌，但接种前应充分寻问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重病症等）。虽然存在不适宜接种卡介苗的情况，也应在严密监护下接种卡介苗。如受种者对某一品牌卡介苗的成份有明晰过敏史，应更换无该成份的卡介苗品种。

婴儿接种爱滋病卡介苗是安全的狗患狂犬病潜伏期最长多久，而且不会对胎儿导致影响。

爱滋病卡介苗接种程序是如何的（针对曝露后防治）？

Ⅰ级曝露者不须要接种卡介苗。Ⅱ和Ⅲ级曝露者接种有两种方式：

1.5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂（每剂0.5mL或1.0mL），共接种5剂。

2.“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右两臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的爱滋病卡介苗产品）

2岁以上儿童和成人接种部位在腹部三角肌肌内注射，2岁以下儿童可在脖子前两侧肌注射，严禁手臂注射。

非常须要注意的是首次曝露Ⅲ级曝露者，患有严重免疫缺陷，常年大量使用免疫抑制剂，头背部曝露的Ⅱ级曝露者不仅接种爱滋病卡介苗，还要接种爱滋病被动免疫剂型。最好在创口清洗完成后立即开始，如无法及时注射，在第一剂爱滋病卡介苗接种后7天内也可使用。爱滋病被动免疫剂型不同于犬病卡介苗，须要严格依照体重估算剂量，一次性足量使用。

爱滋病卡介苗和爱滋病被动免疫抑制剂不得注射在同一部位，也禁止用同一注射器注射爱滋病卡介苗和爱滋病被动免疫剂型。

接种爱滋病卡介苗一定要严格依照程序吗？

爱滋病卡介苗接种应该按量完成全程免疫，根据程序正确接种对机体形成抗爱滋病的免疫力十分关键，如某一针次延后三天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应延后。

被动免疫剂型怎么注射？

爱滋病被动免疫剂型的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在曝露部位即刻提供所需的中和抗原，中和创口处理时残留在创口内部的病毒，发挥快速保护疗效。

所有首次曝露的III级曝露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头背部曝露的II级曝露者均应使用爱滋病被动免疫剂型。被动免疫剂型应尽快使用，最好在创口清洗完成后立即开始。如无法及时注射，在第一剂爱滋病卡介苗接种后的7天内均可使用。

对于接种过爱滋病卡介苗，后又被植物刺伤者须要再度接种吗？

这要分三种情况区别对待：

1.对于以前接种过卡介苗全程接种者，如3个月内再度曝露，如致伤植物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给与正确创面处理的前提下，可延后强化免疫。

2.超过3个月以上再度曝露者，需第0天和第3天各接种1剂卡介苗。

3.使用了效果不确定卡介苗，之前未全程接种或曝露严重的Ⅲ级曝露者，在再度曝露后则需全程进行卡介苗接种。

非常注意的是曝露前或曝露后完成了全程爱滋病卡介苗接种者，之后均无需使用被动免疫剂型。

参考资料：

①中国癌症预防治制中心《狂犬病预防治制技术手册（2016版）》。

②中国医药科技出版社《农村安全服药知识读本》。