外科抗菌素的预防性应用时间及手术的诊断标准

手术部位感染约占所有医院感染的15%，占手术患者医院感染的35%-40%。 2. 手术部位感染的诊断标准 2. 手术部位感染的诊断标准 根据感染发生的解剖水平，手术部位感染分为三类： (1) 浅切口感染 (2) 深切口感染 (3)器官/腔道胃感染3.手术切口的分类3.手术切口的分类实践中发现这种分类方法还不够完善。 为了更好地评估手术切口的污染情况，目前一般将切口分为4类（+类相当于原来的类别） 类别 标准（清洁） 切口手术不进入炎症区域，不进入炎症区域呼吸道、消化道、泌尿道 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等含菌腔道器官，以及符合上述条件的闭合性创伤手术（清洁污染）进入呼吸道的切口手术，消化道、或泌尿生殖道等腔内器官有细菌，但无明显污染，如无感染且顺利完成口咽、胆道、胃肠道、阴道手术型（污染）新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性炎症区域但未化脓； 胃肠内容物有明显溢出和污染； 术中无菌 旧有明显技术缺陷的创伤手术（如紧急开胸和心脏按压）（严重污染感染）和组织失活的切口； 已有临床感染或器官穿孔的手术，易导致手术部位感染。 危险因素（危险因素（11）） 患者因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫力低下、感染集中在其他部位、已有细菌定植、低氧血症，易导致手术部位感染，易导致手术部位感染。导致手术部位感染。 感染的危险因素（危险因素（22）） 术前处理：术前住院时间长、用剃须刀剃须、剃须过早、术野卫生条件差（术前没有好好洗澡）、手术指征如果不使用抗生素预防，很容易导致手术部位感染。 易导致手术部位感染的危险因素（危险因素（33））：手术时间长（3小时）、术中明显污染、人工材料置入、组织创伤大、止血不彻底、局部积血、积液、死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒剂使用不当、器械和敷料消毒不彻底 4. 手术部位感染的细菌学 4. 手术部位感染的细菌学 最常见致病菌为葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次为肠杆菌科（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯氏菌属）。SSI的致病菌分为内源性和外源性，大部分为内源性，即细菌来自患者自身的皮肤、粘膜和腔器官。

皮肤：革兰氏阳性球菌，但会阴和腹股沟区域有革兰氏阴性杆菌和厌氧菌（粪便污染）。 手术切口时的胃肠道、胆道、泌尿道和女性生殖道：革兰氏阴性肠道杆菌较多见，结直肠、阴道常伴有厌氧菌（脆弱拟杆菌）。 任何部位、手术切口感染：多为金黄色葡萄球菌。 新入院的患者在住院后携带一种通常具有耐药性的细菌，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)。 ）等。 5.什么情况下需要预防性使用抗生素？ 5.什么情况下需要预防性使用抗生素？ 抗菌药物对SSI的预防作用是毋庸置疑的，但并非所有手术都需要进行。 一般不需要I类（如头颈躯干、体表手术、乳腺肌瘤切除等）。 主要分为-类。 预防性使用抗生素的指征 预防性使用抗生素的指征 类别清洁污染切口和部分类别（污染）切口手术，主要是胃肠道（从口咽部）、呼吸道和女性生殖道的手术； 使用人造材料或装置（人造瓣膜、人造关节、大型人造疝气材料）进行的手术； 大型清洁手术、手术时间长、创伤大或涉及重要脏器，感染后果严重（开颅、心脏、大血管、门体分流、脾切除等）； 具有明显感染高危因素的患者，如高龄（70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受过器官移植的患者）、营养不良等。此外，如果病房监测到异常升高某些致病菌（如MRSA）的发生，应有针对性地预防用药。 6.如何选择预防性抗生素？ 6.如何选择预防性抗生素？ 基本原则：相对 同时杀灭革兰氏阴性肠杆菌和革兰氏阳性葡萄球菌和链球菌的广谱抗菌药的基本要求：起效快，要求杀菌而不是抑菌。 第一代头孢菌素是心血管、头颈、胸腹壁和四肢手术的首选。 第二代头孢菌素常用于消化道、呼吸道和女性生殖道的手术。 少数使用第三代头孢菌素，通常不需要喹诺酮类药物（有时用于泌尿系统手术）。 如果患者对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏，可以使用氨水来靶向G菌。 曲南、万古霉素大多两者联合使用时，有特殊适应症时可选用。 例如，MRSA引起的SSI流行的器官移植患者需要使用覆盖范围更广的抗生素，例如添加β-内酰胺酶抑制剂。 β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、第四代头孢菌素，甚至碳青霉烯类（亚胺培南） 7.预防性使用抗生素 7.预防使用抗生素的方法 1.给药时机极为关键。 β-内酰胺应在皮肤切开前 30 分钟施用（从麻醉诱导开始）。 如果使用万古霉素或喹诺酮类药物，应提前2小时给药，以确保在细菌污染发生之前。 血清和组织中的药物已达到有效浓度（MIC90）。 术前1天应给予抗菌药物抗生素的合理应用，以做好结直肠手术前的肠道准备。 不建议连续使用3天。 MIC（最低抑菌有效浓度）2、为了掌握抗菌药物在组织中的水平，达到有效浓度的时间一般应静脉给药，并在30分钟内完成。

（万古霉素和克林霉素应按照说明书给药）。 若小手术需肌注，则应在术前30分钟给药，若口服则应在术前1小时给药。 （肌注和口服吸收存在个体差异，无法保证血液和组织中的药物浓度，故不宜使用）。 3． 血清和组织中抗菌药物的有效浓度必须覆盖整个手术过程。 常用头孢菌素的血清半衰期为1-2小时。 因此，如果手术时间延长至3小时以上，或失血量超过，应加用一剂，必要时可加用第三剂。 头孢曲松的半衰期（7-8小时）一般不需要额外剂量。 8. 预防性抗生素应用过程 8. 预防性抗菌药物应用过程 预防性用药的目的是及时消灭手术过程中污染伤口的细菌。 手术后不会出现新的污染，只需短时间应用抗菌药物即可。 择期手术后不再需要使用，至少应在24小时内停止使用。 局部预防性应用抗菌药物。 局部预防性应用抗菌药物。 局部使用抗生素冲洗伤口或伤口没有明确的预防作用抗生素的合理应用，不推荐。 特别是，日常全身性抗生素不应局部用于伤口（引起高耐药性）。 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海绵）的局部应用可能有一定的好处。 庆大霉素-PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯，te） 预防用药常见错误 预防用药常见错误 药物选择不当（缺乏针对性，如切口类手术用第三代头孢菌素） 引流问题 引流问题 引流材料长时间放置不合适继续使用预防性抗生素的指征。 手术抗生素的治疗使用。 手术抗生素的治疗使用。 手术感染是指需要手术治疗或发生在手术患者身上的感染。 根据感染范围分为局部感染和全身感染。

外科抗生素的治疗用途 外科抗生素的治疗用途 全身性外科感染根据病情严重程度分为脓毒症、严重脓毒症和感染性休克。 （脓毒症是由细菌和其他微生物侵入体内引起的全身炎症反应综合征（SIRS）） 手术抗生素的治疗使用 手术抗生素的治疗使用 局部感染包括皮肤和软组织感染、腹部感染、肺部感染、胆道感染和泌尿生殖系统感染及血管内导管相关感染等。手术部位感染(SSI)是手术后常见的局部感染。 1. 革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等） 2. 革兰氏阳性杆菌（金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、万古霉素）耐药表皮球菌等） 3.非芽孢厌氧菌（拟杆菌、梭菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等） 临床 临床表现主要症状： 1.全身炎症反应综合征，包括寒战、发热、乏力、虚弱、焦虑和意识模糊（以下指标中的两项即可诊断为全身炎症反应综合征：体温38或36；心率90次/分；呼吸频率20次/分或过度换气，PaO2临床表现5.局部感染症状（红、肿、热、痛） 临床表现 临床表现 临床表现 2.不同程度的酸中毒、氮质血症，出现代谢失衡及肝肾损害体征 3.寒热时抽血进行细菌培养，更容易发现细菌。 外科感染中抗生素应用的基本原则。 手术感染应用抗生素的基本原则 1、只有高度怀疑或明确细菌感染时 2、尽早识别病原菌，根据病原菌类型和细菌药物选择抗菌药物敏感性测试结果。 3.应根据患者特点、疾病类型、抗菌药物情况制定抗菌药物治疗方案。 1）品种选择（手术感染抗感染药物的选择一般为经验性治疗，即急性手术感染一般在细菌培养和药敏试验结果尚未获得之前进行。

外科医生应根据感染的部位和性质估计引起感染的细菌类型，然后根据细菌对哪种类型的抗菌药物敏感来选择抗菌药物的类型） 2）剂量（根据各种抗菌药物的治疗剂量 给药范围，治疗严重感染和抗菌药物难以到达的部位可增加剂量）3）给药途径（轻度感染口服，重症患者静脉给药）4）给药频率（根据药代动力学与药效学相结合的原则给药） 5）疗程（体温正常、白细胞正常、感染症状消退后72h-96h））） 6）联合用药的适应症： 。 未知病原体； b. 严重感染； C。 混合传染性细菌耐药性及对策 细菌耐药性及对策 细菌耐药性及对策 细菌耐药性又称耐药性（世界性难题）。 其生化机制主要是产生杀灭酶，包括β-内酰胺酶等水解酶和钝化酶； 其他机制包括抗菌药物渗透屏障的形成、抗生素的主动外排机制、药物作用于细菌的靶位点的变化以及细菌体内代谢途径的变化等。 细菌耐药性及对策 细菌耐药性及对策 针对目前细菌耐药性，专家提出了抗生素应用干预策略、抗菌药物战略替代等方法。 外科医生应积极监测手术感染细菌流行病学的变化，并尽可能以证据为基础进行经验性用药。 使用抗生素前，从血液及相关体液中获取细菌培养和药敏结果，力争做到针对性用药，减少和延缓细菌耐药性的产生。 •谢谢！