牙胶什么时候用 根管治疗术的第一步，冠向深入法

1、开髓除腐

开髓进行根管治疗前，必须将腐烂物清除，然后再换一把新车针（可以使用分体钻或金刚砂车针，但金刚砂车针开髓时振动较小，牙髓稳定）进入髓腔。 穿透髓腔后，用高速球钻去除顶部。 必须完全移除顶部，以便可以清楚地看到髓腔的整个底部。 然后使用分体钻或金刚砂车针修整髓壁。

1、本步骤的质量控制标准为：

(1)清除腐烂及原有填充物。

(2)揭开骨髓顶部，看到髓底的整个解剖结构。

(3)牙髓壁和根管壁连续、光滑。

(4)牙颈无台阶牙胶什么时候用，牙髓壁、牙髓基部无过切。

2.髓腔预备（根管上段预备）

这一步实际上包括三个部分：冠上段的准备、根管的疏通、工作长度的测量。 我们一般采用三种方法进行髓腔预备：标准法、渐退法、冠状深度法。 无论采用哪种方法，我们都建议将冠上根管预备作为根管预备的第一步。 推荐使用以下两种方法进行冠上准备：

1、用10#k锉疏通根管（清理到最大达到10#，不超过工作长度）。 使用 15#k 锉刀初步准备畅通根管的长度。 GG钻1#2#3#，准备根管上段。 （未采用）。

2、用10#k锉进行疏通，15#的初步准备同上，然后用SX和S1打开根管上段（此法难度较小，不易形成台阶）。 打开根管上段后，使用10#k锉刀（当然对于较粗的）。 根管治疗则是另一回事）

3.根管长度测量

根管长度的测量采用以下三种方法的组合：X射线法、根计测量法和手感法。 建议先使用根部测试仪（我个人使用COXO邮森医用根部测试仪的体验与进口的没有什么区别，测量数据非常准确，稳定性好，支持国产）。

1、但根部测试仪在以下三种情况下可能会不准确，所以建议拍一次初次骨折片：

(1)根尖孔受损或根尖孔大的牙齿。

(2)根尖阴影较大的患牙。

(3)不完全拔牙后残留牙髓的牙齿。

4. 根管准备

根管预备的方法无非是采用上述三种方法（标准法、逐步退退法、冠状穿透法）中的一种或几种方法的组合。 常用和推荐的器械一般有以下类型：K-（10#~40#）、C-锉（6#、8#、10#）、G-drill、以及两套不同准备的手用器械方法：

1、不锈钢k-折磨，该系统常规采用渐退法，预备法采用平衡力法。

2、采用器械逐渐渗透的方法。 根管系统非常复杂。 没有任何仪器或制备方法可以到达整个根管系统。 因此，机械制备和化学制备的结合非常重要（使用尽可能小的针并上下移动）。 使用轻柔的压力冲洗并防止针头被卡住）。

3. 制定标准化质量控制标准：

(1)根尖狭窄区无损伤，有明显停顿。

(2)主出牙胶尖头能顺利到达长度并有紧贴感。

(3)侧压装置可达到距工作长度1～2mm的距离。

(4)根管锥度连续，上段开放。

(5)制剂不会造成偏差、根尖拉伸、侧向穿透、台阶等现象。

5、根管消毒

目前，专家们对于在良好、彻底的机械和化学准备后是否有必要进行根管消毒存在分歧。 我国的情况是：建议有活髓的牙齿或感染仅限于冠髓的牙齿可以采用一次性方法，其他的可以进行根管封闭。

1. 目前，先进牙髓病学专家认可的封闭剂有四大类：

(1)氢氧化钙(包括各种成品及制剂)

(2)碘仿

(3)抗生素

(4)洗必泰类。 这四个类别可以单独使用，也可以组合使用。

6.根管充填

充填时间只要无自觉症状、无明显叩击痛、根管内无异味、无渗出、无急性根尖周炎症状即可。 不必等到所有症状消失才进行治疗。 反复封堵很容易对根尖期造成很大的刺激。 灌装方式、质量控制标准：

1、填充材料与根尖距离小于等于2mm。

2、填充密实、连续、锥度适当。

3. 充填完毕后，将古塔胶尖熨烫至根管口下方2至3毫米处，并用小型充填器施加冷压。

4、填充不足的患者需要重新准备填充，原则上不建议填充过度。 必要时需要进行随访和根尖手术治疗。 目前的研究表明，在其他因素相同的情况下，过度充电的预后比充电不足的预后更差。

根管治疗的方法有很多种（根管预备和根管充填）。 基于现有知识和器械材料，本着优质、快速、低耗的原则，建立了常规根管治疗技术模式。

根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。

七、根管预备的意义

根管预备是通过机械手段和化学药物去除和清洗根管内的污染物，使根管成为一定的形状，便于冲洗和充填。

根管预备需要确认髓孔的尺寸标准，并且要注意根管预备的形状（较便宜的形状保持形状并抵抗形状）。

一、根管治疗思路：

(1)需要预测根管的数量、方向和形状。

(2) 考虑要采取的准备步骤。

(3)考虑最终的准备状态。

(4)充分了解和选择设备。

8.预备后根管形状

牙齿缺损的修复需要将剩余的牙组织制备成一定的形状，以利于修复体的良好固位。 根管充填还需要良好的根管预备形状，以便密闭根管系统。

1.根管预备形状的常规概念包括：

(1)廉价形式(form)

(2)维护形式(form)

牙齿缺损的修复需要将剩余的牙组织制备成一定的形状，以利于修复体的良好固位。 根管充填还需要良好的根管预备形状，以便密闭根管系统。

2.根管预备形状的常规概念包括：

(1)廉价形式(form)

较便宜的形式是从切端或咬合面向根尖的直线扩张锥形形式，这减少了污染物从根尖孔中推出，并有利于冲洗、根管充填和侧壁压力。

(2)维护形式(form)

保持的形状是根尖狭窄部分内1至2毫米的距离，这是通过旋转扩张器而不将切口拉向根管壁而形成的。 它是扩展器的原始形状（近似平行）。 在测试主古塔胶尖时，给测试者一种牵引阻力的感觉（）。

(3)抵抗形式(form)

抵抗形式是根管预备的根尖形式，由扩张器或根管锉的尖端以75度角自然切割。 其目的是防止根管充填材料超出根尖孔，使根尖密封更紧密。

9. 打开髓孔

1. 髓孔的正常位置和大小

左图显示正常髓孔的大小和位置。 左图为下颌，右图为上颌。

2.根管治疗髓腔开口设计标准

根管治疗需要清除髓腔的内容物（去除牙髓腔的顶部），建立通往所有根管的通道，并允许大量冲洗液冲洗。 髓孔的设计标准是建立通路，从而建立良好的视野和手术野。

(1)直线通路：根管治疗需要直线通路，可以到达根尖三分之一处。

测量标准：标准是让根管器械直线进入根尖1/3，不接触冠壁。

(2)牙髓腔的其他变化：如牙髓腔顶、继生牙本质、修复或老化牙本质。 见左图。

在右图中，有次生牙本质，将其切割以获得直接通道。

10. 根管预备步骤

1.根管预备步骤包括：

(1)使用橡皮障。

橡胶坝可以预防和控制感染并防止事故发生。 应在条件允许的情况下使用。 根管治疗的第一步是使用橡皮障。

（2）X线检查共4次（术前、诊断线、主牙胶尖确认、术后）

X线片一共有4张，分别是术前、诊断线、初次牙胶尖确认、术后。

①术前：术前通过X线检查了解牙齿的一般情况。 当术前预期长出多根牙时，应倾斜头部拍摄 X 光。

②诊断线：根据术前X线片初步准备好牙髓开口和根管后，需要插入诊断线以指示工作器械的位置。 10 号或 15 号扩张器通常用作插入牙髓腔的诊断线。

③主牙胶尖的确认：通过术前预测和诊断线诊断，明确工作长度和牙根方向，进行根管预备。 之后，应使用主牙胶尖（中间锉）确认根管是否适合充填。

④术后：观察治疗效果。

(3)开髓并确认工作长度(WL)

①全程解封直至20号（从08K-10K、H-15K、H-20K）

② 测量工作长度应采用测长仪和诊断线两种评价方法，以减少误差。

③测量过程中，全程需要对根管进行初步疏通，从8号仪器逐渐疏通到20号仪器，08K号→10K号→10H→15K号→No.15H→No.20K。20号器械的工作长度、根管、尖端直径均为0.20mm。 然后进行根管成形。

(4)根管上段预备(冠状1/3-1/2)

根管上段（冠状1/3-1/2）的预备需要扩大根管口。 为了打开根管口，通常使用锥形金刚砂或保护尖端来成形和打开根管口。 可以协助使用化学品。

打开根管口后，使用铰刀创建根管口。

(5)根管中段预备(距离狭窄部分2mm以上)

根管中段是指距根管狭窄部分2mm以上的范围。 根管弯曲时，中段是指弯曲以上的范围。 铰刀通常用于根管的中部准备。 此外还有根管锉、化学药品等。

右图为铰刀钻头。 铰刀的尖端直径是该位置的最大直径。 常用的铰刀有1号、2号、3号、4号，对应的刀尖直径如下表所示。

模型

1#

2#

3#

4#

尖端最大直径

0.50毫米

0.70毫米

0.90毫米

1.10毫米

(6) 根管下段（狭窄部分2m）

根管的下段是根尖段（狭窄2mm）。 使用传统的扩张器或根管锉准备根管的下部以保持形状。

操作方法：将器械尖端形状插入根管内，轻轻旋转以获得根尖形状。

(7) 工作长度(WL)的重新确认

根管初步准备好后，用H锉提起，然后确认工作长度。 插入古塔胶尖端，拍摄 X 射线，并观察主古塔胶尖端的位置。

根管预备的一般要求：

回顾：本节介绍最初步、最简单的根管预备方法。 应注意以下几点：

①髓孔最好打通。

②根管疏通要准​​确、彻底。

③需要进行冠状根管预备、根段根管预备、根尖根管预备，以获得非常合适的大锥度根管形状。

11、根管充填步骤

1. 主要古塔胶尖端的确认

由于仪器磨损或生产误差，主牙胶尖头与实际型号可能存在​​一定偏差，需要测量确认。

(1) 使用带孔卷尺选择主古塔胶尖端。

①仪器的选择：选择仪器作为中锉，插入卷尺孔中。 仪器只需插入小孔，底部即可触碰。 小孔是适合仪器直径的小孔。

②牙胶尖的选择：用稍细的牙胶尖插入，将孔背面剪平，得到与中锉直径相同的牙胶尖直径。

(2)当牙胶直径合适后，确定长度，得到主牙胶，然后选择主牙胶尖。

如果主牙胶尖无法插入，说明主牙胶尖有点粗； 如果插入，则说明主牙胶尖端有点薄。 通过反复筛选，选出能卡在里面的古塔胶尖，完成主古塔胶尖的确认。

左图为 ISO 标准 20 号古塔胶尖，颜色为黄色。 图中从左到右依次为锥度02、04、06。

右图为ISO标准25号古塔胶尖，颜色为红色，尖头直径为0.25mm。 图中从左到右依次为锥度02、04、06。

左图为 ISO 标准 30 号古塔胶尖，蓝色。 图中从左到右分别是锥度 02、04、06。

2.浆料介绍

选择古塔胶尖端后，开始根管充填。 可以使用螺旋填充装置在横向压缩期间引入糊剂。 请勿将螺旋填充剂保留在根尖狭窄处，以免糊剂填充过多，导致治疗失败。

螺旋充填器的正确使用步骤：将螺旋充填器固定在距心尖孔4-5mm的位置，旋转运输。 然后用古塔胶尖或晕C针轻轻提起整个长度，然后用螺旋填充装置输送，以保证根尖下端的填充。

3. 插入主古塔胶尖端

应将主古塔胶尖端拉起并插入，以避免装得太满。

通常选择 02 锥度主古塔胶尖，因为它具有以下优点：

(1) 能够很好地到达根尖狭窄部位

(2)侧面加压时有较大空间，封闭式好

4. 插入辅助古塔胶尖端

主牙胶尖插入后，选择侧向加压器进行侧向加压根管充填。

(1)侧增压器的选择：

术前应选择直径，使其距根尖狭窄部2-3mm，以避免将主牙胶尖挤出根尖狭窄部。

(2)操作：加压时，挤压牙胶位置，取出侧加压器，立即插入辅助牙胶尖。

当取出金属器械时，古塔胶尖端会反弹。 如果辅助牙胶尖放置时间过长而无法到达侧压位置，则可能会出现间隙。 您可以将一些糊状物浸入古塔胶的尖端并将其插入。 关键是要快速插入牙尖。

5.密集加压

插入辅助古塔胶尖端后，除去多余的古塔胶，并使用垂直加压器施加垂直且密集的压力。

操作：充填根管并放置牙胶后，用垂直加压器从根管口向根管方向垂直按压，压入1-2mm。

优点：密封冠，防止冠侧细菌感染。

6. 术后X光检查

术后X线用于评估根管充盈长度、密度（管壁清晰、侧枝）等指标。

左图为根管充填后的X光片。 从图中可以看出，根管充填良好。 右下图中有小白点，这是由于侧压使糊剂挤出而造成的，说明根管充填比较致密。

致密、适当的充填可以清除根管内的感染灶，身体即可逐渐康复。

当牙齿有多个牙根时，需要偏移投影。 前后位投影无法表明哪颗牙齿具有特定的根管充填效果。

12.根管预备及充填要求

根管预备及充填要求见下表

13、根管充填注意事项

1.尽量不要损伤根尖狭窄部分

保持根尖缩窄部最小直径在0.20mm有利于术后愈合。

如果存在慢性根尖炎症，则需要破坏根尖狭窄以清除细菌，然后必须重建根尖狭窄。

2.乙二胺四乙酸

无机溶解剂EDTA会引起根管壁软化，不能用于疏通堵塞的根管。 当根管堵塞时可以使用EDTA。 EDTA 软化根管壁并有利于切割和塑形。

3.根管预备工具

扩孔器价格便宜，用途广泛。 扩孔钻比较硬，使用时很容易造成原来的根管移位，导致根管不够光滑。

钛镊子相对较贵。 钛镊锉不会造成原有根管移位，形成的根管会更加光滑。

根管治疗常见问题解答

根管治疗的常见问题包括工作长度损失、偏离正常解剖结构以及根管预备不当。 本节主要介绍损失工作长度。

(1) 阻塞()

定义：阻塞是指根管内的阻塞，阻止器械到达根尖孔。

原因：牙本质碎片、组织碎片、棉花、纸捻、填充物和破损器械在根管内堆积。

①棉纸捻度

扭曲的棉花和纸张异物会导致堵塞。 解决方案：使用橡皮障。

②牙本质碎片

最常见的堵塞原因是锉刀尺寸增大过快，将碎屑向下推，或者过度切削弯曲的根管，最终导致碎屑过多沉积在根尖1/3处。

解决方法：仪器编号应分步更换，尽量避免编号跳跃，如依次更换编号10、15、20、25、30，经常用NaCl溶液冲洗，重复使用小锉刀，经常检查工作长度。

③文件的标记点发生变化

在少数情况下，由于锉刀标记点的变化，或者挡块未正确插入，导致工作长度丢失。

解决方案：建立清晰、可重复的参考点并经常测试它们。

④ 仪器无需预弯

止点用于指示根尖曲率。 做根管预备时，由于根管可能在根尖1/3处开始弯曲，未预先弯曲的器械很容易造成侧壁穿透，形成台阶。 在以后的根管预备过程中，它们每次都会到达相同的位置，从而完成根管预备。 不足，导致长度损失。

解决方法：使用器械探查根管时，应在根尖1/3处做一个小预弯。 当器械到达根尖1/3时，请勿用力拧入。 选择左右摆动和旋转，确保其沿着原来的路径穿透。

有时根管弯曲太大，达到90度或形成“V”形，器械无法插入。

解决办法：首先应选择小型仪器进入，避免出现台阶。 如果仪器无法达到其工作长度，则应更换为更小的仪器。 达到工作长度后，用测量仪器进行测量。 取出来时，你会发现器械本身出现异常弯曲，说明根管治疗比较复杂。

⑤根管充填不良

常见的根管充填不良有干髓、塑化、塑化+根管充填和根管充填不良等。

(2) 干骨髓

干牙髓治疗时，打开髓腔后将甲醛-甲酚FC注入髓腔，并固定多聚甲醛。 将多聚甲醛置于牙髓腔底部，使其缓慢释放，对根管进行无害化处理。 髓腔慢慢坏死，身体通过根管钙化进行代偿。 如果患者在封闭的腔内出现病变，髓腔钙化会严重堵塞根管，给检查和治疗带来困难。

解决方法：彻底清除坏死牙髓组织，使用化学药剂，如EDTA等牙胶什么时候用，初锉选择8#或10#K锉，用平衡力法检测工作长度，用H锉向上以及下拉法扩大根管。 提高工作效率。

左图和上图显示的是经过干牙髓治疗和清除蛀牙后进行根管充填的牙齿。

(3)塑化

传统的治疗思维：塑化治疗后，患者需要清理塑化液，以达到彻底的根管治疗。

目前的处理思路：过去塑化处理有效时，不需要清理塑化液。 对于根尖无病变的患者，可以使用溶解剂建立通路； 对于根尖病变的患者，塑化治疗往往效果不理想，需要彻底打通通路。

解决方案：

①使用化学制剂，如增塑剂、EDTA等。

②一般选用体积小、有一定韧性的15#K锉刀。

③进入根管后，旋转锉刀寻找进入点。 一旦发现，小心地转动仪器，轻轻按下并向上抬起以穿过障碍物并达到工作长度。

④注意经常反复冲洗根管，清除根管内的塑化物及杂物。

注意：清洁塑化根管时，谨防弱者，怕硬者。 当发现坚硬的地方时，不要强行插入，否则可能会造成侧穿。

(4)塑化+填根。

图为牙齿塑化、根管充填后的X光片。

仪器已经预弯但仍有很大阻力。 推测根管呈“V”形弯曲。 我该如何处理？ 常规探查更换器械时，应将根管在根尖1/3处稍微预弯。 当器械到达根尖1/3时，请勿用力拧入。 相反，应左右摆动和旋转，以确保其沿原始路径穿透。 当根管弯曲成“V”形时，即使左右摆动、旋转器械也无法插入，还可能造成台阶。 此时应更换较小器械的插入，因为较小的器械具有更好的顺应性。 达到工作长度后，用测量仪器进行测量，取出时观察仪器的弯曲程度。

解决方案：

① 彻底清除根部填充物。

②使用塑化液溶解器或EDTA保持根管湿润。

③一般先用15#K锉刀，将锉刀根尖预弯3-4mm。 如果锉刀螺纹在达到工作长度之前就已拧紧，应立即换用较小的锉刀，如10#或8# K.锉刀。

④使用H文件来归档步骤。

⑤经常反复冲洗根管。

注：当无病灶、叩痛阴性、无阳性体征、X线显示根管治疗状态不理想、根尖无异常、根尖膜图像正常时，表明疗效就好了，不要强迫治疗。 文献报道根管治疗后再次治疗的成功率为50%，因此再次治疗需谨慎。

(5)根部充盈不良。

灌装不良与操作有关，使用辅助放大设备可以有效防止灌装不良。 解决方案：

①建议使用GG车针或旋转镍钛锉系统等机械方法清除根管内的填充材料。

②也可以用氯仿溶液溶解古塔胶，然后进行常规根管预备。

③如果根管内的填充物是水泥，必须用超声波振荡去除根管内不良的填充物。

(6)钙化

修复性钙化和年龄相关性钙化很常见。 下面是根管钙化的 X 光片。

解决方案：

①了解根管系统的解剖结构。

②用安全头金刚砂钻开牙髓，用低速球钻去除钙化牙本质（ET20、ET40、DG-16）。

③彻底清除牙髓腔周壁的牙本质。

④使用化学制剂，如EDTA等。

⑤ 初始文件使用8#或10#K文件。 工作长度可用平衡力法检测。 H锉可上下升降，扩大根管，提高工作效率。

(7) 仪器故障

右图和下图是破损仪器的 X 射线照片。 箭头表示仪器已损坏。

解决方案：

移除、通过、重新确定工作长度、填充、根尖手术。

如果仪器损坏，无需将其拆下。 去除的原因大多是患者的心理因素。 将器械留在室内的关键是对其进行消毒并预防性使用抗感染药物以防止感染。

(8)步骤

定义：根管内壁上的人造不规则形状，阻止器械顺利进入根尖。

原因：仪器未预弯，根部压力过大。

右侧的箭头显示了步骤的形成。

解决方案：

①预弯仪器。

② 如果锉刀的螺纹变紧，请立即更换较小的锉刀。

到达wl，从小到大的情况下，按顺序制备根管。

④H文件有助于提高削减效率。

4.根管治疗问题偏离正常解剖

（1）将根尖拉开

定义：弯曲根管的顶矫正会导致顶端位置发生变化。

步骤的发生可能会导致根尖拉开，因此当根管处理需要根管填充时，很难将根管填充在三个维度上。

原因：该仪器不是预弯曲的，并且使用过多的旋转力弯曲根管。

在根管处理过程中很难插入，并且硬顶方法很容易导致根尖散开并创建步骤。 如果在根管处理过程中很难插入仪器，则正确的方法是用温和的探索和预弯曲代替较小的仪器。

解决方案：预弯曲仪器，使用短距离，并通过上下拉动文件。 请勿旋转仪器或更改其倾斜度。 请勿使用直且厚的文件来准备弯曲的根管。

（2）侧渗透

定义：根管的侧壁被过度切换到穿孔点。 原因：过度的中根区域，尤其是上颌磨牙的介质根和下颌磨牙的介体根。

在根管处理过程中很难插入，并且硬顶方法很容易导致根尖分开并创建步骤。 如果在根管处理过程中很难插入仪器，则正确的方法是用轻柔的探索和预弯曲代替较小的仪器。

解决方案示例：

①使用小型设备。

②避免使用大直径的仪器或机械仪器，以过度准备较弱的区域； 建议使用20 ＃〜25＃H文件进行特殊牙根的冠状准备。

5.根管制备不当

（1）过度切割

1）定义：该仪器切得太多并破坏了顶端狭窄的区域。

2）危害：

①增加过度填充的可能性； ②导致根尖密封不足； ③治疗后会给患者疼痛。 3）解决方案：具有顶端疾病的牙齿需要破坏顶端狭窄的部分，去除顶部狭窄部分中的细菌，并使用较大的仪器来建立距顶点1-2mm的新电阻。

（2）过度准备

1）定义：过度切割根管的介质或颊和舌壁组织（上颌磨牙的介孔根和下颌摩尔的介体根）

2）危险：引起侧面穿透

3）解决方案：熟悉根管的解剖结构，请参阅“标准”的根尖和根管孔的大小，并注意适度。

（3）准备不足

1）定义：纸浆组织，牙本质碎屑和微生物尚未完全去除，并且根管的形状不好。

2）危害：引起根管填充的三维不满，这是顶端病变的隐藏危险。

3）解决方案：仔细遵循根管制备的技术方法。 准备理想的所需形式。

①防止台阶的出现。 如果设备内部遇到阻力，则应立即将设备更改为较小的尺寸，并且不要使用蛮力。

②预防仪器的破裂。 如果仪器旋转，则很可能会破裂，因此理想的理想是使用起重方法对其进行处理。

③使用大型镍含量文件时，您应该控制使用仪器的次数。

④使用无机溶解剂来软化根管壁并防止仪器破裂。

概括：

仪器预弯曲 - 防止步骤，顶伸拉伸和横向穿透。

如果仪器螺纹被拧紧，请您立即提示您更改为较小的仪器，以防止仪器破裂。

尽可能少地使用旋转方法，并更多地使用提升方法 - 防止仪器破坏并提高工作效率。

频繁的冲洗 - 防止术后疼痛反应。

6.困难根管的处理

（1）评估

①操作前评估：

②直接观察：牙齿位置，牙齿旋转或倾斜以及冠恢复。

③X射线分析：确定初始治疗或重新治疗。

④根管弯曲还是太长，以及是否有根管钙化。 过去的根管治疗不良的状态，无论是否有残留的异物，原始的根管填充材料和根管柱的状况，等等。

⑤相应地评估操作程序和设备的难度和选择。

（2）对问题的回应

可以打开纸浆开口； 找到所有根管开口； 疏通所有根管； 正向电阻和侧向电阻； 切割现场和工作深度； 并防止迷路。

①肺开幕场

②找到所有根管孔

A髓腔与临床冠之间的关系

b在水泥烯胺连接（CEJ）的水平上，纸浆腔通常位于牙齿的中心。

C纸浆腔室壁通常与牙齿的外壁同心。

在CEJ的水平上，从外壁到髓腔的距离相同。

③结论：

外科规则：纸浆腔的地板通常位于牙合胺交界处的牙齿中心。

B的同心定律：纸浆壁通常与CEJ水平的牙齿形状同心。

C CEJ规则：CEJ是最准确，最可重复使用的髓腔定位标记。

（3）根管孔和纸浆室地板之间的关系

（4）现象评论：

①颜色变化现象：纸浆室底部的颜色通常比纸浆壁的颜色深。

②根管孔位置现象1：根管孔通常位于纸浆腔室底部和纸浆壁之间的交叉点上。

③根管孔位置现象2：根管孔通常位于纸浆腔底部和纸浆壁之间的交点角。

④根管孔位置现象3：根管孔通常位于牙齿根发育和融合线的末端。

（4）发现所有根管

（5）对称现象

切割的标本显示对称性，在下部后摩尔的中静脉中线两侧的根管孔对称性。

对称现象1：除上颌后骨外，根管开口与穿过纸浆腔室底的线之间的距离是相等的。

对称现象2：除了上颌后骨外，根管孔位于垂直线上，在中静脉方向连接纸浆腔室地板中心的垂直线上。

（6）防止迷路

根管制备的概念（疏g和塑造）是首先建立访问路径，将其彻底挖掘到＃15和20仪器，然后进行冠状式准备准备，以避免在准备过程中损失方向和长度最大程度。

（7）向前电阻和横向电阻