临床医学基础知识：小儿急性腐蚀性胃肠炎的症状

一、症状

1、急性中毒服用急性中毒的病因为：

(1)喘气道损害：吸入大量汞蒸气可以造成喘气道磨蚀性外伤，发生间质性肾炎和细支食道炎，病儿有呕吐，喘气困窘和低热等。

(2)消化道病症：表现为急性磨蚀性胰腺炎。

首先有口咽部发紧和瘙痒、恶心腹泻，恶心物掺有白色黏液及血性骨膜碎片。头痛、腹泻、腹泻水样便或出血，尿液有粘液和血，并含多量剥脱的肠粘膜，里急后重的发觉，类似败血症牛粪。部份患者并且因胃部道穿孔而产生充溢性胸膜炎。病儿舌、舌下腺及耳下腺疼痛，口流带血粘液，口内有金属味，口腔粘膜可有肿胀、水肿及坏疽，腹面可充血。溢血和瘙痒。

(3)血管系统：出现头晕目眩、表情冷漠、视力衰退、复视等。重者可出现呕吐、谵妄、甚至昏倒。

(4)胰脏腺癌：表现为坏疽性肾炎。

常在中毒后4～10天出现腹痛，少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能亢进的表现而罔顾生命。

(5)其他：病儿脉弱而不规则、呼吸困难等。急症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力亢进、休克、昏迷、惊厥。

2.慢性汞中毒小儿罕见。但肢痛症、水俣病是婴幼儿慢性中毒的综合征，水俣病是因为甲基汞中毒导致的中枢血管系统中毒。

(1)肢痛症：

①精神-血管病症：可有智力低下、烦躁焦躁、淡漠、畏光、出汗、高血糖、肌张力降低、神经炎、口炎、流涎、胃炎和痤疮。

②皮肤病症：各类疱疹和脸部继发传染，指、趾尖端及面部初呈粉绿色，腮部和后颈常呈猩绿色，之后手足呈暗灰色伴斑片状缺血区和肿胀区，掌、跖部红肿，脸部疼痛和手足猛烈头痛，并且指、趾甲断裂，发生额骨坏疽。

③其它病症：常见心动过速和脑干损害，开始腱反射正常或衰竭朱砂汞中毒症状及后果，之后消失，偶见咽痛。末梢白细胞增多，可见蛋白尿和帕金森。

(2)水俣病：因食入被汞污染井水中的鱼、贝类水生物所造成的甲基汞中毒而造成的中枢血管中毒症，最早发觉于台湾海湾(水俣湾)，故名。

①主要表现：为下肢觉得障碍、疼痛、肢端疼痛，听力及言语障碍、言语不清、耳聋，吞咽进食困难、视力障碍，运动障碍、无力、共济紊乱、偏瘫、震颤、手足协调失常，并且步行困难，畏光、性格异常、智力迟缓、弱智、意识模糊、惊厥等，重者诸如血管错乱、思觉紊乱、痉挛，最后死亡。

②婴儿水俣病：婴儿喝奶被汞污染海域中的鱼、贝类等水生物时，甲基汞可通过胎膜或喂奶踏入儿体内致儿童中毒导致中枢血管系统功能障碍，生后不久病儿即出现不同程度的失明和智力障碍朱砂汞中毒症状及后果，严重的精神迟缓，协调障碍，共济紊乱，步行困难，语言、咀嚼、咽下困难，生长发育不良，肌肉萎缩，大复发性耳鸣，青光眼和发笑。其头发、血、尿中甲基汞成份皆下降。轻者表现生长平缓，其头发、血、尿中甲基汞成份高，尿内如含汞0.02mg/L，通常可证明此病。

二、诊断

根据上述病状，临床表现和试验室检测，尿汞、血汞显著下降等结果可诊断。血汞是确诊急性汞中毒靠谱指标。如血汞超出正常值4倍以上，提示汞中毒。