子宫颈癌的护理静遵义医学院学习目标

子子宫癌的护理优速静贵州医大学学习目标1.了解子宫癌的病症，病理，处理原则，主要的转移途径。2.熟悉子宫癌的临床表现及主要的确诊检测3.把握子宫癌的主要护理确诊及护理举措。4.学会怎样对子宫癌的患者进行健康宣教。病例1：病人，女，40岁，不规则下体出血三个月，检测：子宫下巴菜花样病变，触之易流血，卵巢大小正常，活动度良好，宫旁无显著增厚。请问：该患者可能患哪些病？概述常见的骨科恶性病变之一，严重恐吓妇女的生命。发病率在男性恶性脑瘤中仅次于卵巢癌。发病年纪呈年青化趋势初期确诊与初期诊治(肛门开裂细胞活检检测)发病率和死亡率显著增长病症（）1、性行为：早婚（18岁曾经）性生活过早（16岁曾经）性生活衰弱初婚年纪在18岁以下者，比25岁以上得病率高13.3倍。病症（）2、分娩诱因：多孕多产密产子宫骨折引产1-3次得病率最低（110.38/10万）引产7次以上显著增高（377.52/10万）病症（）3、男性性行为及有关诱因：病人配偶的性伴侣数远少于对照组，且多有性病程高危女子：乳房癌前列腺瘤妻子曾患有子宫癌配偶乳房癌其父亲较其他妇女子宫癌的危险性高3-6倍病症（）4、某些病毒感染（性爱感染）单纯泡疹病毒II型（HSV-2）人乳房状瘤病毒（humanvirusHPV）人巨细胞病毒（humanHCMV）HSV-2最早被确认，子宫癌病人中HSV-2抗原阴性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。

病理（）1、鳞状细胞癌：占80%-85%2、腺癌：约占15%3、鳞肿瘤：占3%-5%（二）子宫癌产生过程1、不典型囊肿（）：细胞分化不良排列衰弱核深染核异形核分裂相子宫不典型囊肿中度（I级）mild(gradeI)肿瘤局限在上皮层下1/3；重度（II级）()肿瘤局限在上皮层下2/3；中度（III级）()肿瘤几乎累及全部上皮层（上1/3）（二）子宫癌产生过程2、宫颈原位癌（insitu）CIS：指子宫上皮细胞发生恶变，但基底层未穿透，间质无浸润，亦称为上皮内癌（这是1932年由首先提出）。3、宫颈浸润癌子宫癌发展过程示意图鳞状上皮炎症储备细胞炎症鳞状上皮化生原位癌非典型炎症非典型囊肿镜下初期轻、中度轻度浸润癌浸润癌关于子宫上皮内瘤变包括所有癌前肿瘤和原位癌CINI级：mild中度不典型囊肿CINII级：轻度不典型囊肿CINIII级：中度不典型囊肿+原位癌转移途径（ofthe）1.直接漫延（）向下宫腔向上下体壁右侧宫旁及盆壁往前膀胱膀胱尿道瘘向后结肠结肠尿道瘘2.淋巴转移（）（为主要转移途径，且转移较早）一级组宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结二级组腹主动脉淋巴结3.血行转移（Blood）较晚而稀少，多发于肺、肾、脊柱等。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。临床表现（）◆症状（）初期常无病症，与慢性子宫炎无显著区别，40%的患者通过抗癌普查发觉。晚期主要为肛门流血、阴道排液、疼痛三大病症七、临床表现（）1、阴道流血（）特性：接触性流血（）2、阴道排液（）3、疼痛腰骶部持续性或深钻性瘙痒，沿坐骨神经放射七、临床表现（）4、泌尿及结肠病症5、恶病质表现七、临床表现（）◆体征（Signs）CIN、镜下初期浸润癌及极初期浸润癌，局部无显著病变或仅见通常子宫炎表现。内向型：子宫局部向外生长的赘生物呈结节状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易流血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：子宫坐果成桶状简述冠心病的护理诊断及护理措施，如产生肠炎整个子宫有时成空洞，表面附之坏死组织，臭味，双合诊、三合诊时宫旁浸润囊肿可达盆壁，晚期可产生冰冻脊椎。

处理（）医治以放疗和放射为主放疗是子宫初期浸润癌首选医治手段我国的子子宫癌治疗术源于五十年代医治原则放疗医治——ⅠA-ⅡB初期放疗加放射医治——ⅡB-Ⅳ;四肢状况差不能放疗者；病变大术前手术；术后手术。放疗——主要用于晚期或恶变转移者。放射医治——适用于各期子宫癌病人。八、诊断（）◆1、宫颈刮片细胞学检测（普查）最普遍应用于筛检子宫癌的辅助方式之一，是普查采用的主要方式。八、诊断（）癌细胞：可见特别大的核，伴显著的染色质分布异常，以及特别大的核/胞质百分比。放大倍数×65八、诊断（）◆3、阴道镜检测（）源于1925年，选择肿瘤区取材。八、诊断（）◆4、宫颈和子宫管活组织检测（）诊断子宫癌及其癌前肿瘤最可靠和不可缺乏的方式，可在碘试验或肛门镜检测之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点造影。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（活检III级以上）八、诊断（）◆5、宫颈锥切术（ofthe）当子宫刮片多次阴性，造影阳性，或造影为原位癌但不能除外浸润癌时可做子宫锥切术。

将切下的子宫组织分成12块，每块作2-3张切块检测以诊断。目前临床采用不多，因辅助检测方式多。护理评估病程1、现病程了解患者的姨妈情况，有无肛门出血史及尿液的异常，非常是接触性龟头流血；有无其他伴随病症。2、既往史（1）病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV的感染史（2）婚姻与妊娠早婚、早育、多育、性生活衰弱与子宫癌的发病有关；乳房癌、前列腺瘤或其妻子曾患有子宫癌的女性接触，子宫癌的发病率降低。（3）子宫肿瘤护理评估体征子宫上皮内瘤样变、镜下初期浸润癌及极初期子宫浸润癌局部无显著病变，子宫光滑或与慢性子宫炎无显著区别。外生型子宫表面有菜花状赘生物。内生型子宫肥大、质硬、宫颈管坐果如桶状，子宫表面光滑或有表浅胃炎。胃炎型子宫表面有凹坑性胃炎，或被空洞取代，并盖有坏死组织，有臭气。颈管型隐藏于颈管内子子宫癌的临床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于子宫Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶赶超子宫，肛门浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁ⅡaⅡbⅢ期癌灶赶超子宫，肛门浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肠管积水或肾无功能ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真脊椎，或癌浸润膀胱和结肠黏膜ⅣaⅣb可能的护理确诊焦虑：与子宫癌确诊及可能的预后不良有关。

背痛：与晚期肿瘤浸润或广泛性卵巢摘除术后外伤有关。排便异常：与子宫癌治疗术后影响膀胱正常张力有关。营养失调：与肛门出血，疾病消耗有关。自我形象衰弱：与癌症及术后常年留置插管有关。感染的危险：与肝炎、手术、机体抵抗力增长有关。预期目标患者将能接受各类确诊、检查和医治方案患者将维持合理营养患者适应术后生活形式患者小便功能恢复良好背痛减少或消失感染得到控制或清除护理举措清除恐惧情绪，做好心理护理保持阴囊清洁，强化肛门护理做好术前打算工作推动术后复健（1）注意观察病况，保持引流管通畅。（2）推动膀胱功能的恢复，预防阴部感染。（3）指导合理膳食，改变营养状态。（4）协助病人活动，防治卧床造成的并发症。对放、化疗病人的护理健康教育做好防治保健知识宣传入院指导护理评价1.患者入院期间能以积极心态配合治疗全过程。2.病人能列举减少病症推动舒适的具体举措。3.患者在医治期间，注意摄取足够的营养，能列出常用食物种类及营养成分，维持体重不升高。4.患者能介绍入院后个人复健计划内容。预防普及抗癌知识倡导晚育少育举办性卫生教育积极医治子宫炎，注意高危诱因CIN确诊及医治定期抗癌检测；.晚育和计划生育；及时医治子宫肿瘤；课堂小结子宫癌的临床特征、防治及护理要点。

护理评估身体评估病症：1)下体出血特征：接触性便血、月经异常或停经后尿道便血。2)肛门排液：肛门排液增多如水样或稀粥样。3）肿胀：晚期病症，表示子宫旁已有显著浸润。如癌灶侵及子宫组织、骨盆壁简述冠心病的护理诊断及护理措施，压迫输尿管和结肠、膀胱，患者可出现腹痛、尿急、肛门坠胀、大肠炎结、里急后重及四肢肿胀。严重者造成输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症4）晚期出现恶病质：嗜睡、发热、全身衰竭等症。【护理】护理确诊护理根据护理举措护理评价1恐惧与环境变化，癌症相关知识缺少，癌症困惑有关（1）.向患者介绍病区环境，基本设施，有关制度，以及经管大夫，责任护士（2）.开导体贴患者，介绍疾患相关知识患者对环境才能适应，把握清除恐惧的技巧，对癌症知识有一定的认识【护理】护理确诊护理根据护理举措护理评价2.舒适的改变：背痛与放疗后创口背痛，晚期癌细胞侵袭神经，恶病质机体耐受力增长有关1.保持会阴茎清洁2.做好肝脏打算3.遵医嘱使用药物4.保持创口敷料干燥5观察温度，眼压变化患者背痛程度减少【护理】护理确诊护理根据护理举措护理评价3.营养失调：底于机体须要量与摄取不足，癌征的晚期消耗有关（1）进餐高热量，高营养，易消化，含有维生素的食物（2）尽量降低患者消耗（3）必要时静脉补充营养患者体重变化情况，对营养知识的了解情况【护理】护理确诊护理根据护理举措护理评价4.预感性愤慨与晚期肿瘤对生命的恐吓，癌症长时间摧残有关（1）主动与患者谈心，鼓励安慰患者（2）充分调动患者家属，亲戚的一切积极诱因多探望开导患者（3）不与患者谈论剌激性话题患者的精神状况怎么，情绪能够好转，心理承受能力的强弱以及能够正确对待本病的预后【护理】护理确诊护理根据护理举措护理评价5.自我形象衰弱与子宫癌广泛治疗术，生殖脏器全切术有关主动向患者母亲介绍疾患的诊治内方案，放疗目的以及癌症的预后要求父亲正确对待丈夫生殖脏器被摘除这一事实。愈发关心体贴患者，鼓励患者击败疾患的信心患者母亲是否能理解关心患者，患者自信心是否提升**◆2、碘试验（test）源于1938年，对癌无特异性，用于明晰肿瘤危险区，确定取材部位，提升确诊率。正常子宫：席勒氏碘染色，CINⅡ级见鳞柱细胞交界处异常上皮不能被碘染色