妊娠期糖代谢变化复杂,对母婴结局具有重要影响

1、妊娠期糖尿病的空腹尿酸水平与妊娠结局关联实证统计妊娠合并糖尿病有两种情况,一种为原有糖尿病(,DM)的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(,GDM)1。糖尿病婴儿中90%以上为GDM。近些年来,随着人民生活水平的改善,糖尿病发病率呈逐年上升趋势,妊娠期糖尿病的发病率也骤然下降。妊娠期糖代谢变化复杂,对孕婴结局具有重要影响糖尿病人餐后2小时血糖对照表,妊娠期血压下降是造成围生儿发病和死亡的重要诱因,本文以121例妊娠期糖尿病病人作为研究对象,对妊娠

2、期糖尿病的空腹尿酸水平与妊娠结局的相关性进行剖析研究。现总结报告如下。1资料与技巧1.1通常资料选定2012年4月2013年6月本院收治的121例妊娠糖尿病病人作为研究对象。所有病人均符合GDM确诊参考标准。病人年纪2338岁,平均岁数(29.1±1.8)岁,孕周2140周,平均孕周(37.9±2.1)周,排除孕前糖尿病病程者、合并心肾脏等外科疾患者。按FBG将病人分为两组,43例(35.5%)FBG下降者设为观察组,78例(64.5%)FBG正常者设为对照组,观察组病人FBG5.1mmol/L,病人平均FBG(6.8±1.5)mm

3、ol/L,对照组病人FBG≤5.1mmol/L,病人平均FBG(4.5±0.6)mmol/L,两组病人在年纪以及孕周方面差别无统计学意义(P0.05)。所有病人均签订本次实验知情同意书,自愿出席本组实验。1.2方式分别于孕2428周对所有婴儿进行75g猕猴桃糖耐量试验(oraltest,OGTT)。OGTT前1d午餐后起码禁食8h至隔日晨(最迟不超过09:00),OGTT实验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进餐碳水化合物不多于150g,检测期间打坐、禁烟。检测时,5min内口服含75g猕猴桃糖的液

4、体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血(从开始饮用猕猴桃糖水估算时间),装入富含氯化钠的试管中采用猕猴桃糖氧化酶法测定血清猕猴桃糖水平。1.3确诊标准空腹5.1mmol/L；服猕猴桃糖后1h10.0mmol/L；服猕猴桃糖后2h8.5mmol/L；任何一点血压达到或超过上述标准即确诊为GDM。对诊断者先给以饮食指导和适当运动医治,采用猕猴桃糖氧化酶法测量病人血压值,对血压控制仍不满意者给以胰岛素医治。妊娠期血压控制满意标准：婴儿无显著饥饿感,空腹：3.35.3mmol/L；餐前30min：3.35.3mmol/L；餐后2h：4.46.7mmol/L

5、；夜晚：4.46.7mmol/L。1.4统计学方式采用.0软件对所有数据进行剖析处理,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,行t检验；计数资料采用χ2检验,P0.05)。见表2。3讨论妊娠期孕孕妇体内胰岛素抵抗诱因不断降低,而胰岛素受体相应降低,因此机体对胰岛素敏感性增长,使得孕孕妇胰岛素分泌不足,血压下降。因为胎儿从母体摄入了大量猕猴桃糖,降低了猕猴桃糖消耗量,因此多数孕妇糖尿病病人空腹血压值正常或达到正常上限。妊娠初期高血压对胚胎发育具有抑制作用,合并微血管肿瘤将降低胎儿宫内血流供应,给胎儿发育带来严重影响,母体血

6、糖增高时,胎儿因处于高血压状态,其胰岛素分泌降低,因此促使蛋白、脂肪合成,造成产生巨大儿。妊娠初期高血压有抑制胚胎发育的作用,造成初期胚胎发育落后,糖尿病合并微血管肿瘤者,胎盘血管异常,影响胎儿发育,造成胎儿生长受限(FGR)。孕初期易发生堕胎,合并羊水过多易发生足月,胎儿畸形发生率低于非糖尿病婴儿,所以及早发觉并积极控制妊娠期糖尿病高血压现象对改善孕婴结局具有重要意义。多项研究否认2-4,妊娠期糖尿病病人空腹血压下降则围生儿并发症增高。本组实验中,共有43例FBG下降者,13例接受胰岛素医治,其中观察组8例(18.6%),显著低于对照组5例(6.4%),多

7、数空腹血压正常的GDM婴儿通过合理限制饮食则可控制血压在正常范围,但FBG下降者接受胰岛素医治率较高,从表1、2可以看出,FBG正常者孕婴并发症情况显著优于FBG下降者,与尹黄芩等5研究推论相符。本组实验中,观察组出现9例巨大儿(20.9%),观察组宝宝高尿酸血症、新生儿窒息的发生率都显著降低,2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形,出现在观察组。综上所述,GDM婴儿FBG下降者孕婴结局风险性较高,孕前及孕初期对高危婴儿行OGTT检测,对异常者采取干预举措尤为重要。参考文献1车荣华,黄亚绢.妊娠624周空腹血压预测妊娠期糖尿病的意义.重庆交通学院学报,2013,33(4):471-472.2赵翰墨,杨慧霞,魏玉梅糖尿病人餐后2小时血糖对照表,等.妊娠初期空腹血清尿酸与妊娠期糖尿病确诊的相关性.中华围产医学刊物,2011,14(4):210-214.3方莉,谌小卫,沈慧敏,等.妊娠期糖尿病婴儿空腹血压与妊娠结局相关性剖析.东莞学院学报,2013,29(5):358-359.4李明,黄亚娟.糖筛查异常而糖耐量正常婴儿血压变化与妊娠结局关系研究.实用妇产科刊物,2012,23(9):538-540.