急性接触高浓度的职业中毒，临床表现如何？

汞广泛存在于自然界，通常动动物中都富含微量的汞，食物中也都有微量汞存在，但浓度较低。人类的生产活动是环境中汞的另一重要来源，全世界每年因燃煤而排入大气的汞可达4000吨/年；据悉，石油炼制和石油制品燃烧也是重要的汞排放源，这些人为的污染量约占全球汞的总循环量一半甚至更多。可见，人类无时不在与汞接触。

【理化性质】

汞是常温下惟一呈液态的金属，色若白银，故又称“水银”。汞在常温下即能蒸发，既不溶于水和有机溶剂，也不溶于硫酸、稀硝酸和氢氟酸，粘度很小，易流动，几乎无孔不入；其蒸汽尚可吸附于衣服，成为扩大汞污染不可忽略的途径之一。

【接触机会】

除汞矿的开采、冶炼过程有接触汞的机会外，汞的职业性接触主要在于它的应用过程，如：

1．物理工业

主要见于水银电解法治碱。用汞作为有机合成触酶或定位剂，或用汞作原料生产医药（甘汞、升汞、汞撤利等）、农药、试剂等。

2．仪表及家电行业

主要用于个别仪表制造、维修、校检等，如湿度计、血压计、气压计等，再者，汞还用于制造家具、开关、电子管等。

3．其他

如使用汞齐提取金银、补牙、制镜、制造雷汞（起爆剂），以及用汞盐处理毛绒、制革等。日常生活中接触汞的方法包括：化装品、破碎的温度计等。

【临床表现】

1.急性中毒

职业中毒多为急性接触高含量的金属汞蒸汽导致，主要影响呼吸系统；临床表现主要包括金属烟雾热、急性食道-支食道-脑炎、消化系统损伤、肾小管损伤、皮疹。最初仅有口中金属味，数小时后出现头晕、咳嗽、寒战、乏力，偶有出血，并有发热（38～39℃）、寒战，伴呕吐、头晕等。

生活性中毒则多因口服无机汞盐引发。主要表现为物理性坏死性肠道炎，病人出现显著疼痛、腹泻（水样便及腹泻）、脱水、休克及急性肾小管坏死，常可迅速进展为少尿型急性肾衰竭；最常见毒物为氯化汞，其致死量约为1g。

元素汞极少造成变应性接触性湿疹，一般是持续接触有机汞化合物所致。

2.慢性中毒

职业性慢性汞中毒多因常年接触较大量的汞蒸汽导致，其典型临床特点有三个：即易激动症、震颤及口腔-牙龈炎，随着职业卫生条件改善，工人接触水平已大大增加，上述典型表现已不多见，但上述特征仍不失为慢性汞中毒临床表现的核心所在。具体表现为：

（1）神经精神障碍：初期主要为神经紊乱病症，可伴自主神经功能衰弱、性欲亢进，继则出现情绪和性格改变，如易怒、易兴奋、胆祛、羞涩、孤僻、抑郁、好哭、健忘、注意力不集中，甚至出现幻觉；此种性格改变及精神异常乃慢性汞中毒最具特色的临床表现，具有确诊价值。

（2）震颤：最初仅见腱反射减退，后表现为右手细微震颤，为意向性，从事习惯动作时可不显著；而后渐渐殃及眼睛、舌及背部，振幅亦渐减小，严重时生活亦难自理，甚至说话带“外国腔”。

（3）口腔炎：初期多为牙龈红肿、酸痛、易流血、流涎、口臭，唾液腺囊肿；继则发展为牙龈萎缩、牙齿松动甚至开裂，口腔卫生不好者可在龈齿交界处出现白色“汞线”。

（4）肾损伤：主要表现为近曲小管功能障碍（如低分子蛋白尿、氨基酸尿等）、无病症性蛋白尿，敏感个体可发生肾小球贫血，造成白蛋白尿。但汞所致肾损伤预后均较好汞中毒症状及后果治疗，脱离接触经适当医治后，多能获得病愈。

（5）其他：如汞毒性巩膜炎、皮炎、肝发炎等；近些年还有报告出现四肢胸肌肿胀，因与接触剂量无关，故推断可能由变态反应所致。

【实验室检测】

最为特异的实验室指标为生物样本中汞浓度的测定，如尿汞、血汞、发汞、唾液汞等；后两者因取材、操作繁杂，目前已甚少在临床应用。

（1）血汞：汞及其化合物一旦步入体内，可迅速出现于血中，与摄取量（如车间空气中汞含量等）有良好相关。汞在血中的半减期为2～4天，4个半减期后，约90％的汞已从血中去除；一次摄取后2周左右，血中已很难检出，故血汞仅宜用作汞的初期接触指标。

（2）尿汞：尿汞通常在汞摄取后3～5日后才见增高，1～3个月达到峰值；一次接触后，尿汞降低仍可持续6～8个月，与接触水平和血汞水平均有较好相关，为临床检查过量汞接触最常用的指标（通常均测尿总汞）﹔但其与脑内的汞沉积量无显著关系，故难以用作有无中毒的判定，只能反映近日汞的接触水平。

【治疗】

1.急性中毒

急性吸入高含量的汞蒸汽者，应立刻脱离中毒现场，淋浴更衣，依傍御寒，并作驱汞诊治及对症诊治。如物理性肾炎可给吸氧、糖皮质激素、抗生素，神经系统病症可用镇定助眠抗生素，严重败血症可用糖皮质激素；口服汞盐者应及早用温盐水及活性炭交替催吐，并补液清热，初期施行血液净化医治，预防肾功能不全。

2.慢性中毒

慢性中毒一旦诊断，则应给与驱汞医治，医治后重度汞中毒者可继续从事原工作，轻度和中度病人则应调职汞作业。

【预防】

1．含汞装置应尽量密闭，必要的手工操作应在抽风柜中进行汞中毒症状及后果治疗，其出口应有净化装置；碘化活性炭、氯化活性炭、二氧化锰、硫化钠等对汞均有挺好的吸附作用，可以回收汞蒸汽，避免环境污染。

2．工作场所防止温度过低；其地面、墙面、工作台、天花板应使用光滑不易吸附的材料；班后应冲洗工作室；地面应设置水银回收阱。

3．作业场所应禁止抽烟、进食、喝水；班后应淋浴更衣；工作服不得穿回去，并定期清洗。

4．定期检查作业场所空气中汞含量，找出超标缘由，及时整改；定期举办卫生宣教，普及汞中毒预防知识。

5．认真举办健康监护工作，定期进行健康检测；婴儿及喂奶期妇女应调职汞作业岗位；严格执行职业禁忌证有关规定。