慢性胃炎和消化性溃疡与幽门螺杆菌的治疗作用

综述

慢性肝炎和消化性胃炎与贲门螺杆菌（，Hp）感染密切相关。消除Hp的医治可改善组织学增生变化。其实体外试验Hp对多种抑菌抗生素敏感，但临床上仅少数有效。第三代喹诺硫醇药诺氟沙星（）医治Hp感染相关的肝炎报导很少。本研究致力观察诺沙星单独应用和与胶态次枸橼酸铋（CBS）联合应用对Hp阴性贫血的医治作用，并评定血浆Hp抗原（酶联免疫吸附法，ELISA法）在效果判断和随访研究方面的应用价值。

对象

经活检病理组织学检测和（或）Hp培养确定的Hp阴性的慢性肝炎病人212例。其中男131例，女81例。年纪42岁±10岁。病史4.3a±0.8a主要病症为上呕吐、上呕吐、嗳气、恶心或头痛等。除外消化性胃炎、息肉及癌症等。并排除上消化道放疗史、肠道易激综合征、其他严重四肢性疾患。检测前1月内已服抑菌抗生素、胶态次枸橼酸铋，喂奶期或妊娠期妇女亦被剔除。

方式

①病理组织学查查：活检造影标本HE染色组织学确诊，染色确认Hp。病理确诊标准参照方式（1979）和全省肿瘤预防研究协作组方案（1980）。增生程度按正常、轻度、中度、重度分别判断为0，1，2，3级。②细菌培养：用10%小牛血浆布氏鱼汤培养基试管（每管3ml）送检。置入活检造影组织块2块。每例造影钳均经消毒液曝晒15min后再用酒精擦洗。Hp培养基用布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维文蛤有联合药物，3d后观察结果，并作生化反应鉴别。③血清Hp抗原测量：采用ELISA法（根据法改良）。抗体经超声处理。用波长为492nm测OD值。本组按被检血浆稀释度≥300为阴性（ELISA单位，EU）。ELISA特异性经吸收试验鉴别，确定与空肠弯曲菌、结肠弯曲菌无交叉反应。医治方式检出Hp阴性慢性肝炎病人，随机分3组医治幽门杆菌感染治疗，疗程均为1个月A组，男48例，女24例，年纪43岁±10岁，服诺氟沙星0.2g，3次/d；B组，男47例，女23例，年纪40岁±7岁，服诺氟沙星0.2g和CBS0.11g，4次/d；C组，男46例，女24例，年纪39岁±9岁，服开导剂对照。每周记录病况及抗生素不良反应。病症分级：无病症0级，轻症1级，轻度2级，危重3级。医治结束后1个月活检及造影病理、Hp培养检查，6个月后再检查1次。停药后1，3，6个月分别测量血浆Hp抗原1次。

统计学方式采用自身对照t检验（计量资料）和X2检验（计数资料）。

结果

Hp消除率

医治结束后1个月3组Hp消除率分别为：A组69%（50/72）；B组87%（61/70）；C组7%（5/70）。A，B2组与C组比较明显低于C组（P

病理组织学检测

3组医治前及医治后（1mo，6mo）发炎积分变化分别为：A组2.1±0.3，0.97±0.20，0.99±0.10；B组2.1±0.5，0.90±0.21，0.9±0.4；C组2.02±0.23，2.0±0.3；1.9±0.4。前2组自身

比较差别均明显（P病症减轻率

医治结束后1mo，病症总减轻率3组分别为88%（63/72）、90%（63/70）、14%（10/70），A，B2组显著优于C组（P

血浆Hp抗原效价

A，B两组医治后Hp抗原滴增长显著（P

抗生素敏感试验

诺氟沙星滤纸片药敏抗菌试验（以mm计）为38mm~40mm幽门杆菌感染治疗，同期对照多粘菌素为0，新霉素24mm，吡啶唑酮44mm~46mm，氯霉素28mm~30mm。诺氟沙星最小抗菌含量（试管法）为6.25μg/L~31.25μg/L。其5min杀灭Hp含量（平皿法）为250g/ml。

药品不良反应服食诺氟沙星的2组中呕吐各1例，A组出现疹1例。3组均未出现肝脏功能损害有其他不良反应。

讨论

对于Hp阴性的慢性肝炎，抑菌医治是一种新的医治方式。本研究表明，慢性鼻炎（尤其是活动性贫血）与Hp感染密切相关。经诺氟沙星医治或与CBS联合服药医治结束1个月后，Hp消除率明显低于对照组。随着Hp的清理，病理组织学增生减少乃至修补。目前，加拿大推荐以CBS为基础再加羟氨苄抗生素和异烟肼3药并用。虽抑菌疗效好，但抗生素的肠道道不良反应无法耐受，但是霉菌性口腔炎、难辨梭状芽胞链球菌咽炎等严重不良反应屡有发生。本研究依据诺氟沙星口服吸收良好、血药含量高、组织渗透性强、体内不易失活、不良反应少等特性。经体外药敏试验对Hp高度敏感，临床用于慢性肝炎医治，取得良好疗效。疗程1个月显示Hp已清理的111例中，90%在6个月后仍保持Hp阴转，提示诺氟沙星有良好的远期疗效。

本组在用芭前后用ELISA法测量血浆Hp抗原、抗菌诊治后抗原效价显著增长，与Hp清理、炎症程度减少（活动性肠炎消失）具有相关性。表明此法对抗生素效果的判断、Hp的存在和重现的鉴别有临床实用价值。方式简便、无创，患儿依从性好。