血脂康和脂必泰的他汀类药物有何区别？
那么，这三种药物应该先服用哪一种呢？ 中成药就一定比他汀类药物好吗？ 而血脂康和智必泰相比，谁更有优势呢？ 相信这些问题是很多朋友都非常关心的！
本文根据《中国血脂管理指南（2023）》中的最新医学概念来分析这三种药物的区别以及如何使用。
血脂康≈“他汀类”，但治必泰不是
此次最新版血脂管理指南首先再次强调，血脂干预的首要目标是“低密度脂蛋白胆固醇LDL-C”！
《中国血脂管理指南（2023）》
这是因为控制血脂的主要目的是降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C向动脉壁的“渗透”/“沉积”被认为是动脉粥样硬化形成和发展的关键原因。
简单来说，想要预防冠心病、中风等心脑血管疾病或防止这些疾病恶化，关键是降低低密度脂蛋白胆固醇LDL-C指标。
在全球范围内，他汀类药物最常用于降低胆固醇。 他汀类药物主要通过抑制我们体内内源性胆固醇的合成来降低胆固醇。 这种作用几十年来已被临床反复验证。
但临床上，他汀类药物的种类和剂型较多。 为了更好区分，医学上根据“降低胆固醇的幅度”大致分为“低强度他汀类药物”、“中强度他汀类药物”和“高强度他汀类药物”。
《老年人血脂异常他汀类药物使用中国专家共识》
由于中国人群使用“高强度他汀类药物”时出现不良反应的风险较大，而“低强度他汀类药物”往往难以达到胆固醇水平，因此新的医疗指南特别强调“中强度他汀类药物”中国人群降脂治疗首选策略！
《中国血脂管理指南（2023）》
那么，哪些他汀类药物被视为“中等强度他汀类药物”？
一般来说，能降低LDL胆固醇25%-50%的他汀类药物就是“中等强度他汀类药物”。 新的血脂管理指南总结如下表。
《中国血脂管理指南（2023）》
相信细心的朋友已经注意到，在上表最下方，新血脂管理指南明确将“血脂康1.2g/天”定义为“中等强度的他汀类药物”。 这意味着血脂康可以作为降低胆固醇的“首选药物”。
那么为什么医学指南会提出这样的建议呢？
原来，血脂康虽然被归类为降脂中药，但其降脂机制与他汀类药物相似。 它是由特种红曲米经发酵而成，主要成分为13种天然复合他汀类药物（主要是洛伐他汀）。
正是因为他汀类药物仍然是血脂康的主要活性成分，医学指南将其归类为“中等强度他汀类药物”。 至于紫必太，除了含有红曲之外，还含有相当比例的山楂、泽泻、白术等其他中药成分。 因此，新血脂管理指南并没有明确将其定义为“中等强度的他汀类药物”。
从这个角度来看，根据最新血脂管理指南的建议，刚确诊血脂异常的患者首选药物是他汀类药物或血脂康。 虽然严格意义上来说， 并不是首选药物，但在一些具体情况下它也具有明显的优势，我们将在上一章详细讨论。
血脂康与他汀类药物如何选择？
有人说，既然血脂康和他汀类药物都可以作为降脂的首选药物，那么血脂康自然应该优先。 毕竟是中成药，其不良反应会比纯化学药物低。
确实，与纯化学他汀类药物相比，血脂康在安全性方面具有一定的优势。
《中国血脂康（胶囊）临床应用专家共识（2017年修订版）》指出，血脂康安全性高、副作用少。 主要不良反应是胃肠道不适。 转氨酶和肌酸激酶的升高在他汀类药物中较为常见，而血脂康则相对罕见。
因此，医学专家共识特别提到，不能耐受纯化学他汀类药物且转氨酶和肌酸激酶升高的患者可以改用血脂康。
《中国血脂康（胶囊）临床应用专家共识（2017年修订版）》
但这是否意味着我们在任何情况下都可以使用血脂康呢？ 其实不是！ 客观地说，与血脂康相比，他汀类药物至少有两个优势：
首先，在心血管保护方面，他汀类药物积累的临床数据远多于血脂康。 简而言之，服用他汀类药物是保护心血管最安全的选择。 虽然血脂康也有一些心血管保护的临床证据，但证据的强度和规模远不及他汀类药物。
其次，血脂康虽然可以算是“中等强度他汀类药物”，但其实际降脂强度却弱于大多数“中等强度他汀类药物”。 在许多情况下，单独服用血脂康可能无法使低密度脂蛋白胆固醇水平达到目标。
所以，一般情况下他汀类药物有哪些药，建议大家优先使用他汀类药物。 毕竟他汀类药物的不良反应并不是大概率事件。 即使您确实因服用他汀类药物出现不良反应，也可以完全用血脂康替代。
当然，特别依赖中成药的患者也可以从一开始就服用血脂康，但需要注意LDL胆固醇是否能够达到目标。 而且，并不意味着服用血脂康就不会出现不良反应。 服用血脂康时可能会出现他汀类药物相关的不良反应。
自必泰适合什么场景？
最后说一下智必泰。
除了红曲之外，紫必泰还含有相当比例的其他中药成分。 因此，不能算是严格意义上的“中等强度的他汀类药物”。 然而，这些其他成分的存在也给它带来了一些优势。
例如，它可能具有较低的不良反应风险。 《中国滋必泰胶囊临床应用专家共识》指出，转氨酶和肌酸激酶升高是使用滋必泰胶囊患者中罕见的现象。 而且，与他汀类药物一起使用非常安全。
再比如，山楂、白术、泽泻等成分除了降低胆固醇外，还能带来其他好处，比如降低甘油三酯，或者保护肝脏。
《中国止必泰胶囊临床应用专家共识》
因此，建议在以下具体情况下使用：
首先，不能耐受他汀类药物甚至服用血脂康出现不良反应的患者可以尝试脂必泰；
其次，低密度脂蛋白胆固醇水平不高他汀类药物有哪些药，但甘油三酯TG水平高或高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平低的患者，可以优先考虑；
第三，当他汀类药物疗效不够时，脂必泰是可以与他汀类药物联合使用的药物，但血脂康一般不建议与他汀类药物一起服用！
总而言之，如果他汀类药物、血脂康、止必泰这三类药物按照推荐优先顺序排序的话，那么正常情况下应该是“他汀类≥血脂康>止必泰”。
【参考】
1.中国血脂管理指南（2023年）《中国流通杂志》2023年3月第38卷第3期（总297期）
2.中国血脂康（胶囊）临床应用专家共识（2017年修订版）《中华内科杂志》2018年2月第57卷第2期
3.知必太胶囊临床应用中国专家共识《中华内科杂志》2017年8月第56卷第8期