他汀类药物与降脂药有什么不同？有哪些区别？

他汀类药物是一类药物。 辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等都是常见药物。 随着新型降血脂药物的不断发展，一些不同于他汀类药物的降脂药物越来越常用，如依折麦布、海替米贝等，它们抑制肠道胆固醇的吸收，以及促进肝脏降解多余胆固醇的单一药物。 克隆抗体注射药物，、等

不同他汀类药物有何区别，合理使用有哪些注意事项？ 为了提高用药安全性，增强降脂效果，他汀类药物应如何与上述其他一些降脂药物联合使用？ 今天的科普文章就给大家介绍一下这方面的相关知识。

各类他汀类药物之间的差异

上述七种他汀类药物都是目前临床上可以使用的药物，但是不同的他汀类药物之间有什么区别呢？ 我给大家简单介绍一下。

首先，从降脂强度来看，七种他汀类药物可分为两大类。 第一类是低强度他汀类药物他汀类药物有哪些药，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。 这些药物使用剂量较低，降脂强度不超过30%。 即使大剂量使用，其降脂作用一般也不会超过49%。

高强度他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。该类中低剂量他汀类药物可降低LDL胆固醇30%以上，如果选择较高剂量（如阿托伐他汀（40mg至80mg剂量））有的甚至可以达到50%以上的降脂效果，需要指出的是，我们中国人对他汀类药物比较敏感，不良反应发生率也较高，关于他汀类药物的剂量，还是建议选择低剂量的。改为中剂量他汀类药物，如果血脂控制不达标，我们还是要考虑联合用药加强控制，如何联合，后面会详细介绍。

从维持药物疗效来看，也可分为两类——长效和短效。 辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀均属于短效他汀类药物，药物半衰期一般在3小时以内； 而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀都是长效他汀类药物。 ，药物的半衰期大多在10小时以上。

这种药物半衰期的差异决定了服用药物的灵活性。 短效他汀类药物一般应在夜间服用，以便在人体肝脏胆固醇最活跃的时间段（夜间0：00至3：00之间）发挥更好的药效。 辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀均建议睡前服用。 洛伐他汀可以在晚餐后服用，因为食物可以促进其吸收。 而其他长效他汀类药物，服用时间就比较灵活，可以选择每天固定时间服用。

从药物的亲水性和亲油性来看，七种药物也可以分为两大阵营。 辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀和阿托伐他汀是亲脂性他汀类药物，而瑞舒伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀是亲水性他汀类药物。 亲脂性他汀类药物更容易穿透血脑屏障而引起失眠、焦虑等神经系统不良反应，而亲水性他汀类药物则相对安全。 就升高转氨酶的作用而言，亲水性他汀类药物在一定程度上也是安全的。 性优势。 因此，对于睡眠障碍患者和老年人来说，亲水性他汀类药物更容易被身体耐受。

此外，一些他汀类药物等药物具有独特的优势和特点。 例如阿托伐他汀有轻微的降尿酸作用，并且对肾功能没有不良影响。 适合有高尿酸问题和中重度肾脏疾病的患者。 对于功能不全的患者，可以首选他汀类药物； 普伐他汀是各类他汀类药物中唯一完全不经过肝脏代谢的他汀类药物。 它在减少药物相互作用、影响血糖代谢方面具有诸多优点。 具有一定的药用优势。

他汀类药物与其他降脂药联合使用

正如我们之前所说，中国人对他汀类药物的敏感度高于欧美人。 服用他汀类药物往往有明显的降脂作用，但出现转氨酶升高、肌肉疼痛、血糖升高等不良反应的概率也较高。 药物不良反应发生的概率与药物的剂量有明显的“量效关系”。 因此，在保证机体耐受性的前提下，选择中低剂量的他汀类药物是更安全的用药选择。 例如阿托伐他汀10毫克、瑞舒伐他汀5毫克等都是相对安全的剂量。

如果服用中低剂量的他汀类药物，再加上积极的生活干预和调理，就可以将血脂控制在目标范围内，降低心脑血管事件的风险。 当然，不必考虑药物联合使用的问题。 如果选择中低剂量的他汀类药物，血脂控制仍然达不到目标。 在增加他汀类药物的剂量和联合使用其他类型的降脂药物之间，后者是更好的选择。

他汀类药物有两种主要类型，最常与药物联合使用。

一是与胆固醇吸收抑制剂联合使用，如依折麦布、海布替米贝等药物，是通过作用于肠道和肠肝循环来抑制胆固醇吸收的常用药物。 此类药物联合使用，可在他汀类降脂作用的基础上，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇15%左右。 虽然这个降脂范围没有他汀类药物那么大，但只能通过他汀类药物剂量加倍来提高。 6%的降脂效果还是好很多的。 因此，对于正在服用中低剂量他汀类药物，血脂未达标，但距离目标值仅20%左右的患者，选择他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂联合使用，会减少血脂的升高。增加他汀类药物剂量引起不良反应的风险。 也能更好的保证血脂达标率。

二是与PCSK9抑制剂药物联合使用。 PCSK9抑制剂药物，如，是近年来推出的新药，靶向降解肝脏中的低密度脂蛋白受体，从而促进肝脏分解胆固醇的能力。 此类药物通过注射给药，每 2 或 4 周给药一次。 其降脂作用比他汀类药物更强大。 可以降低低密度脂蛋白胆固醇50%以上，还可以在一定程度上降低甘油三酯。 脂蛋白A和其他全面的血脂调节能力，如他汀类药物，也是一类具有明显心血管有益作用的新型药物。

他汀类药物与PCSK9抑制剂联合应用他汀类药物有哪些药，可使低密度脂蛋白胆固醇降低60%以上。 高强度他汀类药物与PCSK9抑制剂联合应用，可使低密度脂蛋白胆固醇降低75%以上。 如果再补充的话，添加依折麦布可以进一步将降脂效果提高到80%以上。

需要指出的是，这种降脂力度很强，而且与口服药物相比，用药间隔较长的PCSK9抑制剂即使折算成每日用药单价，价格也相对较高。 很多情况下，如果口服药物能够将血脂控制到目标，仍然不需要添加这种药物。 只有部分患有家族性高脂血症的患者，或者使用了他汀类药物耐受剂量但血脂控制仍距目标较远的患者，才可以考虑他汀类药物与PCSK9抑制剂联合用药。