乙酰氨基酚的作用与功效 合理用药对提高医疗质量极为重要的意见~
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引用这篇文章
曹树新，金建娟。 布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钾在拔牙后镇痛中的应用比较[J]. 中国合理用药探索, 2021, 18(02): 68-71.
概括
目的：比较布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾缓解成人拔牙后疼痛的效果。 方法:选取2018年6月至2019年12月在我院牙槽外科接受第三磨牙拔除手术的120例患者作为研究对象。 采用双盲对照研究，将患者随机分为对乙酰氨基酚组（n=40）、布洛芬组（n=40）和双氯芬酸钾组（n=40）； 分别使用标准100mm视觉模拟标尺。 采用VAS和Wong-Baker面部表情量表评价患者的疼痛或痛苦表现，并比较三组患者的药物作用效率。 结果：术后2、4、6 h对乙酰氨基酚组与布洛芬组、对乙酰氨基酚组与双氯芬酸钾组、布洛芬组与双氯芬酸钾组VAS疼痛评分差异有统计学意义（PPP> 0.05）。 双氯芬酸钾组快速率较高（可达55%），组间有统计学差异（P 结论：双氯芬酸钾在减轻拔牙后疼痛方面比对乙酰氨基酚或布洛芬更有效，可先用阵发性镇痛药可减轻患者的疼痛。
关键词
双氯芬酸钾； 拔牙; 镇痛； 布洛芬; 对乙酰氨基酚
1.4 统计分析
拔牙手术后，手术区域的疼痛可在24小时内达到中度至重度，并且疼痛通常在常规使用局麻药后6～8小时达到高峰[1-2]。 非甾体抗炎药可用于缓解拔牙手术期间的疼痛。 拔牙前给予镇痛药可以减少疼痛介质（如前列腺素）释放到受伤部位的量，从而减轻术后疼痛的强度[3-4]。 双氯芬酸通过阻断环氧合酶来减少前列腺素的产生，从而避免触发体内前列腺素并减轻疼痛和炎症[5-6]。 双氯芬酸钠和双氯芬酸钾是目前市场上两种主要的双氯芬酸制剂。 双氯芬酸钾比双氯芬酸钠更快地被患者血管吸收。 通常，止痛药越早被吸收，其作用就越早开始发挥作用。 因此，双氯芬酸钾可用作需要立即缓解炎性疼痛的患者的速效镇痛药[7]。 布洛芬和对乙酰氨基酚也是常见的解热镇痛药物。 研究表明[8]拔牙前200～512 mg和600～600 mg布洛芬的镇痛效果优于术后6小时对乙酰氨基酚的镇痛效果； 然而，拔牙前仅使用布洛芬。 超前镇痛不足以预防第三磨牙手术期间的疼痛。 对乙酰氨基酚虽然临床应用广泛，但不良反应较多，需谨慎使用[9]。 本研究的目的是比较布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾缓解成人拔牙后疼痛的疗效，寻找更好的控制术后疼痛的方案，以优化药物的镇痛效果。 报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般信息
选择2018年6月至2019年12月在我院牙槽外科接受下颌第三磨牙拔除手术的患者120例（共120颗患牙）作为研究对象。 纳入标准：①年龄18～65岁，神志清楚，表达准确，配合检查。 ②无全身性疾病，包括肝、肾、循环系统、血液系统、神经系统异常。 ③正常参加手术治疗且30分钟内完成手术者。 ④ 手术后未出现干槽症者。 ⑤ 拔牙造成的创伤程度基本相同。 排除标准：①同时拔除2颗及以上患牙，或拔牙前1周服用镇痛消炎药者。 ②有活动性消化性溃疡、非甾体类药物过敏、哮喘、血管性水肿、荨麻疹等过敏史者。 ③哺乳期妇女或孕妇。 ④凝血功能异常者。 ⑤ 拔牙2颗以上的人。 ⑥ 术后出现晕厥或不能配合手术及治疗者。 参与该研究的所有 120 名患者均签署了知情同意书。 本研究中，患者被随机分为对乙酰氨基酚组（n=40）、布洛芬组（n=40）和双氯芬酸钾组（n=40）。 三组患者性别、年龄、患牙位置等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 参见表 1。
1.2 处理方法
这项研究是采用双盲方法进行的，因此评估医生和患者都无法知道患者正在服用的药物类型。 临床检查后所有患者牙齿均未出现明显炎症。 拔牙前提前告知患者，避免空腹拔牙，保持良好的精神状态。 三组均于拔牙前30分钟口服镇痛药：对乙酰氨基酚组患者给予对乙酰氨基酚片1g（中美天津史克制药有限公司，国家药品批准文号，规格：0.5g）； 布洛芬组患者给予布洛芬片400mg（江西红星药业有限公司，国家药品批准文号，规格：0.2g）； 双氯芬酸钾组患者给予双氯芬酸钾片50 mg（太极集团四川绵阳制药有限公司，国家药品批准文号，规格：25 mg）。
常规局部消毒后，按照药品说明书中的注射要求，患者坐在牙科椅上乙酰氨基酚的作用与功效，接受局部麻醉（2%阿替卡因1.8ml，肾上腺素1:10万）。 上颌第三磨牙进行颊侧和腭侧注射。 浸润时，对下颌第三磨牙进行颊部浸润和下牙槽神经阻滞； 等待3至5分钟即可进行第三磨牙拔除手术。 若麻醉效果不佳，需追加一次性盐酸利多卡因下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉。 拔牙时根据牙齿情况进行拔牙钳拔牙或拔牙机与牙钳联合拔牙。 手术后会清理伤口，并酌情缝合拔牙伤口。 手术后，患者安静静坐30分钟，并给予口服抗生素。 术后即刻、术后2、4、6小时评估患者镇痛满意度。 所有镇痛功效评估均由同一独立评估员完成。
1.3 观测指标及评价方法
1.3.1VAS疼痛评分
使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛评分。 VAS将疼痛分为0到10的整数等级，受试者根据主观感受在等级上打分：0表示无疼痛，分数越高表示疼痛越严重。 术后即刻以及术后2、4和6小时记录患者的疼痛评分。
1.3.2 疼痛程度
使用Wong-Baker面部表情量表评估疼痛程度。 Wong-Baker分享了从微笑到哭泣的6个表情符号来表达患者的痛苦。 分别记录患者术前、术后疼痛程度的变化。
1.3.3 药物老化
服药后仔细判断药效：速效是指服药后45分钟内疼痛缓解； 中效是指2小时内疼痛缓解； 慢效是指12小时内疼痛缓解； 无效是指服药后疼痛未缓解。 计算快速高效。
1.4 统计分析
使用.0软件进行统计分析。 计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验。 通过重复测量数据的方差分析来比较不同时间点的VAS评分。 计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05表示有统计学差异。
2 个结果
2.1VAS疼痛评分
术后0 h，三组VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。 术后2、4、6小时对乙酰氨基酚组与布洛芬组、对乙酰氨基酚组与双氯芬酸钾组、布洛芬组与双氯芬酸钾组VAS疼痛评分差异均有统计学意义（P<0.05） 。 。 参见表 2。
2.2 疼痛程度
三组患者术后疼痛均有所缓解，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）； 三组间差异无统计学意义（P>0.05）。 参见表 3。
2.3 药物老化
与对乙酰氨基酚组、布洛芬组和双氯芬酸钾组相比，空腹有效率较高（可达55%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 参见表 4。
3 讨论
拔牙是一种常见的常规牙科手术，可能会导致中度至重度术后疼痛。 手术后的任何疼痛都可能会给患者带来不适并影响他们的日常生活。 预防性镇痛药在减轻牙后疼痛方面发挥着重要作用。 该研究比较了布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾缓解成人拔牙后疼痛的效果，发现使用单剂量超前镇痛可减轻术后疼痛的强度，降低患者的疼痛程度。 但拔牙后2、4、6小时对乙酰氨基酚组与布洛芬组、对乙酰氨基酚组与双氯芬酸钾组、布洛芬组与双氯芬酸钾组的VAS疼痛评分均有统计学差异； 双氯芬酸钾组的快速有效率较高（高达55%），与其他两组有统计学差异。 [10]在双盲临床试验中发现，双氯芬酸（100 mg）的镇痛效果优于对乙酰氨基酚（500 mg），且双氯芬酸的镇痛持续时间比对乙酰氨基酚更长。 Mony等[7]的研究也表明，超前镇痛是一种抗伤害性治疗，可以防止中枢敏化改变，双氯芬酸药物在拔除第三磨牙后可以发挥良好的超前镇痛作用。 。
双氯芬酸钾的镇痛效果优于布洛芬和对乙酰氨基酚，可能是因为它们的作用机制略有不同。 双氯芬酸钾和布洛芬具有相似的作用机制，通过阻断环氧合酶的作用发挥作用[6-7]。 在外周，双氯芬酸钾和布洛芬均可抑制前列腺素受体的形成[11]。 在这项研究中，双氯芬酸钾比布洛芬溶解和吸收更快，起效快，并且可以缓解早期疼痛。 与对乙酰氨基酚组相比，双氯芬酸钾组的患者在术后 2 至 6 小时内疼痛缓解程度更大。 双氯芬酸钾和对乙酰氨基酚在减轻术后疼痛强度方面的差异主要来自于药物的作用机制[12]。 对乙酰氨基酚的解热作用主要是通过抑制下丘脑前列腺素E的合成来实现的； 对乙酰氨基酚的镇痛作用是通过阻断对缓激肽敏感的化学感受器的冲动产生来实现的[13-14]。 双氯芬酸钾比对乙酰氨基酚具有更直接的镇痛作用和更快的反应。
综上所述，双氯芬酸钾在减轻拔牙后疼痛方面比对乙酰氨基酚或布洛芬更有效，可以减轻患者的疼痛。
关于作者
曹树新，男乙酰氨基酚的作用与功效，河南大学赛斯口腔医院主治医师。研究方向：牙槽外科
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