小儿先天性心脏病常见类型之一--动脉导管
动脉导管未闭
动脉导管未闭是小儿先天性肾脏病常见类别之一，占先天性肾脏病发病人数的15％，胎儿期动脉导管被动开放是尿液循环的重要通道，出生后，大概15小时即发生功能性关掉，80％在生后3个月解剖性关掉。到一年，在解剖学上应完全关掉。若持续开放，并形成病理，生理改变，即称动脉导管未闭。
目录
病症
临床病症：1、症状：分流量小，常无病症。2、体征：心尖搏动提升并向左下移位，心辅音界向左下扩大。胸部左缘第Ⅱ肋
动脉导管未闭
间偏后侧有响亮的连续性响声。向左上颈肩部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，或许仅看到收缩期响声。肺动脉第二音衰竭及分裂，肺动脉瓣可有相对性关掉不全的舒张期响声。分流量较大时，因为通过二尖瓣口血流增多。增长，心尖部有急促的舒张中期响声。可有周围神经体征，包括：颈动脉搏动提升，血钙加强，水冲脉，毛细神经搏动。袭击音和杜氏征等。
病理
未闭动脉导管的大小、长短和型态不一，通常分为三型：①管型：导管宽度多在1cm右侧，半径长短不等，②漏斗型：宽度
动脉导管未闭
与管型相同，但其近主动脉端粗大、向肺动脉端随之变窄，③窗型：肺动脉与主动脉贴近，二者之间为一孔道，半径常常大。出生后动脉导管关掉的模式包括多种诱因，在组织结构方面，动脉导管的肌层丰富，富含大量凸凹不平的螺旋状弹性纤维组织，便于收缩闭塞。而出生后提循环中氧分压的增高，强烈剌激动脉导管胃壁收缩。
物理解体
据悉自主血管系统的物理解体（如激肽类）的释放也能使动脉导管收缩。为成熟儿动脉导管胃壁发育不良，更因为其胃壁对氧分压的反应高于成熟儿，故足月儿动脉到干未闭发病率高，占足月儿的2％，且伴喘气拮据综合征发病率很高。动脉导管未闭造成的病理生理学改变主要是通过导管造成的分流。分流量的大小与导管的长短及主、肺动脉的压差有关。因为主动脉在收缩期和舒张期的压力均少于肺动脉因此通过未闭动脉导管的左往右分流的尿液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量显著提高，左心负荷加重，其排血量达正常时的2-4倍，部份患者左心室搏出量的70％可通过小型动脉导管踏入肺动脉。造成左心房扩大，右心室肥大扩大，并且发生肿胀性心力亢进。常年大量流血向肺循环的冲击，肺小动脉可有反应性抽搐，产生动力性肺动脉高压，继之管壁增厚硬化引发脱垂性肺动脉高压，此刻右心室收缩期负荷过重要左心室肥大并且亢进。当肺动脉压力超出高主动醛固酮时，左往右分流显著降低或停止，形成肺动脉血流反向分流入主动脉病人展现差别性败血症，下半身清紫，有四肢正常。
动脉导管未闭大都单独存在，但有10％的病例合并其他血管极性肺动脉瓣关闭不全，如主动脉缩窄，室间隔缺损，肺动脉窄小。
临床确诊
1、心电图分流量大者可有不同程度的左心室肥厚、偶有左心房肥厚，肺买压力明显增高，左、右心室肥大，严重者甚仅见右
动脉导管未闭
心室肥大。
2、X线检测动脉导管细者心神经影可正常。大分流量者胸怀百分比减小，左心室减小，心尖向上扩张，左心房亦轻微减小。肺血增多，肺动脉段突出，肺门神经影增粗。当儿童有心力亢进时，可见肺水肿表现，投石下左心室和主动脉搏动提升。肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩而远端肺野肺小动脉狭长，左心室有扩大肥大征象。主动脉结正常或凹入。
3、超声心动图对确诊极有帮助，二维超声心动图可以直接探察到未闭合的动脉导管，常采用脊椎旁肺动百长轴观或肋骨上主动脉长轴观。脉冲多普勒在动脉导管解雇处既使侦测到典型的收缩期与舒张期连续性流场留频谱。叠加黑白多多普勒可见紫色流柱出自降主动脉，通过未闭导管沿肺动脉外测壁流动，在轻度肺动脉高压时，当肺动脉压超出主动脉时，可见紫色流注自肺动脉经未闭导管踏入降住主动脉。
4、心导管检测当肺神经阻力降低或疑有其他合并畸形时有必要实施心导管检测，它可发觉肺动脉血氧浓度较右心室为高。有时心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。
5、心神经活检逆行主动脉影对复杂病例的确诊有重要价值，在主动脉内侧注入活检剂可见主动脉与肺动脉同时定影，未闭动脉导管也能定影。
有许多从左往右分流心内畸形在胸部左缘可看到同样的连续性机器样响声或接近连续的双期心响声，无法辨认。在推行动脉导管未闭确诊进行诊治前应当给予鉴定，现将主要的畸形按发病次序分别阐述如下。
低位室间隔缺损
（一）低位室间隔缺损合并主动脉瓣息肉
动脉导管未闭
当低位室间隔缺损较大时常常伴有主动脉瓣息肉畸形肺动脉瓣关闭不全，造成主动脉瓣关掉不全，并导致相应的体征。临床上在胸部左缘看到双期响声，舒张期为泼水样，不向下传导，但有时与连续性响声相近，无法分辨。现在黑白超声心动图已列人血管病常规检测。在本病可显示主动脉瓣息肉畸形以及主动脉血流反流入左心室，同时通过室间隔缺损由左心室往右心室和肺动脉分流。为逐步明晰确诊可实施逆行性升主动脉和左心室活检，后者可示升主动脉活检剂反流入左心室，前者则示左心室活检剂通过室间隔缺损分流人右心室和肺动脉。据此不难做出鉴定确诊。
（二)主动脉窦瘤断裂
本病在我国并不少见。临床表现与动脉导管未闭相同，可看到性质相似的连续性心响声，也是部位和传导方向稍有差别；破人右心室者偏下偏外，向心尖传导；破人右心房者偏向一侧传导。如黑白多普勒超声心动图显示主动脉窦畸形以及其向室腔和肺动脉或房腔分流即可判明。再加上逆行性升主动脉活检更可建立确诊。
（三)冠状动脉瘘
这些冠状动脉畸形并不多见，可看到与动脉导管未闭相似的连续性响声伴震颤，但部位较低，且偏向两侧。多普勒造影能显示动脉瘘口所在和其勾通的房室腔。逆行性升主动脉活检更能显示扩大的肿瘤冠状动脉主支，或分支迈向和瘘口。
（四）主动脉-肺动脉间隔缺损
十分稀少。常与动脉导管未闭同时存在，且有相似的连续性响声和周围神经特性，但响声部位过高偏后侧。仔细的超声心动图检测当能发觉其分流部位在升主动脉内侧。逆行性升主动脉活检更易否认。
（五）冠状动脉开口异位
右冠状动脉起源于肺动脉是比较少见的先天性血管病。其心响声亦为连续性，但较轻，且较表浅。多普勒超声检测有助于辨别确诊。逆行性升主动脉活检连续摄片显示冠状动脉异常开口和迈向以及迂回曲张的侧支循环，当可明确确诊。
放疗医治原则
动脉导管未闭
1.确诊明晰，除外禁忌证，原则上都应放疗医治。放疗适合的年纪是4～5岁。
2.肿胀性心力亢进外科医治无效者应紧急放疗。
3.有病症的动脉导管未闭者应尽快放疗。
4.动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌放疗。代偿性动脉导管，即便同时矫正其他血管畸形，不能单纯放疗闭合动脉导管。
5.放疗手段，通常经左胸第4肋间，作未闭的动脉导管带环、钳闭或截断缝线术。对导管粗大、重度肺动脉高压、导管壁有结节、细菌性导管炎者，可在体外循环下放疗。有些未闭动脉导管可在电视腹腔镜下行导管钳闭术。
6.合并其他心心脏畸形的动脉导管未闭，如室间隔缺损、房间隔缺损等，可行一期或分期放疗。如合并法洛五联症、主动脉缩窄、大动脉错位等，应一期放疗。
术中留意点
1.解剖和分离导管时应避免外伤喉返血管；剥离导管或放置束带时，应避免外伤主动脉和动脉导管而致大流血。
2.带环导管前应行阻断实验，如暂时阻断导管后出现血糖升高和心动过速，则闭合导管须谨慎。伴有肺动脉高压或成人动脉导管未闭，带环前应先行利尿，使动脉压降至8～10.6kPa(60～)。对危重病人，可先行体表降温，再在升压下行带环术或截断缝线术，可增加放疗的安全性。
3.粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉束带，从而有效地处理术中大咳血。即便发生流血，应立刻用左手压迫流血部位，吸净积血，阻断主动脉，用丙烯线带螺母缝针。必要时在左心转流下缝针。
4.在体外循环下同期行动脉导管带环术，通常在并行循环下游离带环导管。如经肺动脉腔内缝线动脉导管口，应在阻断下、上腔静脉束带后，立刻切开肺动脉，再在高温、低流量下缝线动脉导管口，以防氢气经动脉导管踏入主动脉内。
术后处理
1.留意检测动脉压，如血糖增高，应行扩神经升压医治。
2.严密观察有无咽痛、纵隔增宽、心脏响声重现等。
3.术前有神经胃壁炎者，术后应用药物至温度完全正常后2周、血培养2次阳性时停用。
4.留意有无假性动脉瘤产生或导管再通。
术后留意事项
1、术后3个月内防止病人猛烈活动，防治封堵器移位或断裂。
2、指导父母予以患者合理饮食，保证充足营养。
3、预防咳嗽，出现发烧咽痛应及时医治。
4、出院后1、3、6、12个月检查心电图及超声心动图。
美容
1、在实施治疗性放疗时，要求患者不能有食道炎和麻疹等外科疾患。
然而，父母规避有动脉搏导管未闭的孩子非常关注，最重要的是把拽住时机，力争如期进行治疗性治愈。
2、注意纠正患者不正确坐姿。动脉导管未闭放疗是选用两侧后外伤疤，刀口较长，在右边脸部。
故患者术后脚掌不敢活动，怕痛。走路爱竖着身体，左肩低、右肩高。父母应鼓励患者多活动手指，走路时坐姿要摆正。
动脉导管未闭是由哪些成因造成
遗传是主要的外因。
在胎儿期任何影响肾脏胚胎发育的诱因均或许导致肾脏畸形，如孕母患疟疾、流行性腹泻、腮腺炎、柯萨奇病毒传染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母口服防癌抗生素或甲糖宁等药。
胚胎学和发病模式
胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓头部发育而至，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理智通道。胎儿期肺水泡全部萎陷，不富含空气，且无喘气活动，因此肺神经阻力巨大，故右心室排出的静脉血，大都不能踏入胸膜循环进行氧合。因为肺动脉压力高于主动脉，所以踏入肺动脉的大部分尿液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎膜，在胚盘内与母体尿液进行代谢交换，于是列入脐静脉回流入胎儿血循环
详见