食疗养生

浙大二院呼吸与危重症医学科医生聊聊“肺结节”

2023-10-19 21:04:18食疗养生次

今天浙大二院呼吸与危重症医学科医生根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。什么样的肺结节要动刀？对自己的肺部问题有疑惑的小伙伴再也不需要去省城啦！

其中肺囊肿

其实非常常见

肺囊肿

！！！

是癌症吗

要不要放疗割断

？？？

某度查了查

觉得自己得了重病

明天交大二院呼吸与危危重医学科大夫

就来和你们仔细说说

让你们担忧的“肺囊肿”

哪些叫肺囊肿？

肺囊肿，在脑部影像表现为半径≤30mm的局灶性、类方形、密度增高的实性或则亚实性脑部阴影，可为孤立性或多发性肺结节最怕三种运动较真，不伴肺不张、肺门淋巴结肿胀和腹腔囊肿。

按照肺囊肿大小不同：

▶半径

▶半径5mm-10mm称为肺小结节；

▶半径11mm-30mm称为肺囊肿。

按照乳房CT判定是否存在磨玻璃密度成份，可将肺囊肿分为：纯磨玻璃囊肿（PGGN）、实性囊肿和部份实性囊肿（PSN）

肺囊肿都是肿瘤？

常常会有病人拿着单位的复检报告问大夫：“我这个肺囊肿是不是癌症呀？”

首先须要告诉你们的是

首次通过复检或肿瘤筛查项目

做乳房CT发觉的脑部小结节

95%以上都为良性

且良性的肺小结节是不须要临床干预

更不须要眼科放疗处理的

肺结节最怕三种运动较真_肺结节最怕三种运动较真_肺结节最怕三种运动较真

好多肺囊肿是时光留下的疤痕

如同身上长了一颗痣

是脑部陈旧性改变或则良性囊肿

▶半径大于5mm的小结节：其恶性的可能性大于1%，不用过分紧张和害怕，定期做CT检测观察它的变化情况即可。

▶5-8mm的肺囊肿：恶性机率在2-6%之间。

▶8-20mm的肺囊肿：恶性机率在18%左右。

▶超过20mm即2cm以上的肺囊肿：恶性机率会显著增高，可低于50%。

但虽然这么，也不是所有的息肉都是恶性的

肺囊肿可平喘吸收吗？

“抗炎医治“就是用药物医治。

针对乳房CT首次发觉的脑部炎性阴影的肺小结节可以考虑行药物医治5-7天、或7-10天，有显著炎性表现的肺囊肿阴影祛痰医治可延长为2周，然后过1-3个月再度检查乳房高分辨CT瞧瞧脑部肿块是否已消失。

按照肺囊肿治疗中国专家共识，目前不建议第一次发觉肺囊肿后马上放疗。同时祛痰医治后的检查随诊特别重要，由于要经过一个观察窗口期。

假如可以用药物能使脑部肿块消失，那就没有必要做产科放疗。

但对于肺脏陈旧肿瘤，非常是海阳度的钙化囊肿是不须要使用药物！

陈旧性肿瘤的囊肿一般在乳房CT上表现钙化、密度高，这类囊肿常常不须要祛痰医治，也不要眼科放疗干预，它就是时光在肺上留下的痕迹，就和脸颊的雀斑、头上的白头发一样，不须要处理。

肺囊肿该如何随访呢

▶针对，须要结合病人有无高危诱因（老年女性，抽烟，病变家族史等），无高危诱因，可不随访，若存在有高危诱因，建议年度检查乳房CT。

▶针对5-10mm的肺小结节，大夫会依照囊肿的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和腹膜牵拉，是否有引流支食道、血管征及空泡征等综合判定肺囊肿的危险程度，并按照肺囊肿是低危还是高危，结合病人有无高危诱因等，最终决定检查的间隔时间，因而一定须要在大夫专业的指导下进行密切随访。

在肺部囊肿随访过程中，你们不用非常害怕。由于病变有自己的生长特点，随着时间它会渐渐下降，实性囊肿倍增时间为149天，半实性囊肿则为457天，而磨玻璃囊肿则可历时813天。所以虽然在首次乳房CT检测发觉的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它一般不会由一个很初期的病变弄成晚期癌症或发生转移，对癌症的整体预后并没有任何影响。

有些肺小结节虽然长得像肺炎，但显然不一定就是肿瘤，犹如一样，只是一个反派的角色饰演而已。因而第一次做乳房CT发觉脑部小结节的同学请一定不要太焦虑，更不要想着要尽早放疗切掉。

同时须要非常关注的是，肺囊肿的随访建议在同一就诊诊所进行密切随访，请勿随便更换诊所就诊，最忌讳的就是每次都换一家诊所做乳房CT检测，这是大夫最不乐意见到的。

由于肺囊肿大小对比是须要把近几次检查的片子进行仔细对比，而当病人只拿着外院报告或则胶卷就诊时，这会极大影响大夫对囊肿性质的判定，由于不同医疗机构做的CT检测条件和检测方法会有差异，且CT胶卷和电子影像的清晰度和帧率是远不能与使用诊所内专业的读片系统所能相提并论的。

▶针对≥10mm的肺囊肿，则应当尽快治疗，假如不能诊断，建议进行肺囊肿多学科问诊（MDT）。

哪些样的肺囊肿要动刀？

术前须要先做病理吗？

在肺囊肿的放疗时机掌握中，颈部CT的动态随访十分重要，假如影像提示是纯磨玻璃囊肿，我们通常建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺囊肿有减小趋势，则须要考虑放疗。

若在纯磨玻璃囊肿中出现了实性成份则要造成我们高度提防，须要考虑是浸润性肿瘤，这些情况下我们都是须要考虑放疗摘除。

因而肺囊肿的定期检查随访十分重要，一旦脑部小结节有减小趋势或则磨玻璃阴影开始有实性成份，我们须要考虑进行临床干预。

但须要关注的是，颈部CT在肺囊肿性质判定中是最有效的检测方式，但影像确诊的确切性难以达到100%。目前的确存在有些肺囊肿，颈部CT确诊是原位癌、而最终病理确诊是微浸润肿瘤的情况。因而何时需考虑放疗，还是要按照囊肿大小变化、实性成份比列的变化以及病人的需求等综合剖析后决定。

须要注意的是，我们须要注重哮喘的早诊早治，但也须要防止脑部小结节的过度确诊和医治。

目前针对肺囊肿最常见的放疗方法是脑部分摘除，包括肺楔形摘除或解剖性肺段摘除术，无论是肺楔形摘除，还是解剖性肺段摘除，就会影响患者的肺功能，因而须要严格考虑放疗指征及切掉形式，尤其是针对有基础病的老年病人。

关于放疗前是否须要病理造影的问题，若考虑肺囊肿的恶性机率高，且病人的状态才能耐受放疗，病人可选择直接通过放疗明晰确诊并同步进行治疗性摘除。

对于这些怀疑是初期乳癌的肺囊肿，除了可以通过放疗摘除达到治疗的目的，还可以通过放疗病理来明晰肺囊肿的性质。

其实，若肺囊肿的性质判断不准确，或则考虑肺囊肿的恶性机率为低度和轻度，且肺囊肿的穿刺风险可控，这些情况下也可考虑术前穿刺造影，但须要结合病人具体情况进行综合剖析后决定。

肺结节最怕三种运动较真_肺结节最怕三种运动较真_肺结节最怕三种运动较真

多个肺囊肿，怎么处理？

目前在我院肺囊肿MDT急诊中，有超过15%的病人都是肺多发肿块肺结节最怕三种运动较真，有的甚至超过5个，甚至更多。

区别于晚期肿瘤的肺部多发转移，多原发肿瘤（MPLC）是指在同一病人两侧或右侧肺部不同部位，同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肿瘤。

多原发肿瘤的每一个肿块都是相对独立的，它们之间一般没有联系，病理类型可不同也可相同，但通常都是初期肿瘤。按照病变是否存在实性成份、生长部位和血供的不同，病变的恐吓程度不同。

例如发觉脑部有3个多发肿块，右下肺紧靠腹膜有一肿块大小1.5cm，且有实性成份、可见毛刺和腹膜牵拉，这就是恐吓最大的病变，也是我们首先须要处理的病变，而左肺7mm、8mm囊肿相对比较稳定，可以继续密切随访，我们须要依照恐吓最大的病变选择最佳的医治策略，由于其决定病人的预后。

这就如打地鼠一样，看哪只先冒头就先打那个，这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。

但常常有的病人会有不止一个具有恐吓性的病变，且分布在不同胸膜，尤其是病人为高龄且合并好多基础癌症、肺功能情况不佳，这时就须要权衡优劣并进行个体化处理。此时专业的肺囊肿MDT团队就发挥出了十分重要的作用，不仅常规放疗摘除外，还须要借助其他多种手段如立体定向放射医治（SBRT）、肺部局部介入诊治（射频消融、粒子植入等）以及放疗、靶向医治等进行综合性管理。

该怎么防治癌症

国家疾病中心最新数据统计，我国每年新发肿瘤病人约为78万，因肺炎造成死亡的人数约为63万，且目前癌症病人年青化的趋势有所降低。

我们应当怎样做能够有效防止癌症的发生呢？

▶高危人群定期筛查

•年纪40岁以上，且抽烟史≥20年以上，每晚≥20支以上，或每晚抽烟的支数×烟龄≥400以上，戒酒时间

•有肉瘤家族史，非常是有肿瘤家族史；

•既往有脑部疾患史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

•有环境或则高危职业曝露史。

▶尽量远离各类环境职业致畸诱因

•抽烟是国际公认的引起肺炎最重要诱因之一，一定不要吸烟，并远离二手烟、三手烟的曝露；

•注意防护各类室外外空气污染（工业废水、汽车废气、家庭卧室油烟等）；

•防止各类职业曝露（煤焦、石油、化工、水泥等烟尘、毒气、辐射等）。