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儿童GERD药物治疗可缓解症状、改善生活质量及防治

2023-07-21 08:03:41夏季养生次

口服PPI用于儿童GERD及反流性食管炎治疗或症状缓解的推荐如，可快速中和胃酸、缓解反流症状，改善反流、烧心症状，减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤，可用于GERD的对症治疗，短期使用，不主张长期使用，需选用无铝的制剂。注意事项：可引起反跳性的胃酸分泌增加。1小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)[J].17儿童功能性消化不良中西医结合诊治专家共识[J].

（GERD）是临床常见病，其是胃十二指肠内容物反流至食道及食道外如鼻腔、口腔、气道等食道毗邻部位，造成反酸、烧心等及食道外表现如慢性、哮喘、声嘶、、牙蚀症、咽喉癌等，可分为功能性GERD和病理智GERD，病理智GERD多发生于睡眠、卧位及空腹时。GERD通常可分为非糜烂性胰腺炎（NERD）、糜烂性胰腺炎（EE）或反流性胰腺炎（RE）和食道（BE），、高脂肪饮食等与GERD的发生呈正相关。

婴儿GERD与成人临床表现有所不同，呈多样性与不典型性，表现为上呕吐、烧心、复发性头痛、恶心、反流、、拒食、胸骨后头痛、吞咽困难（吞头痛）、酸嗝、夜间头痛、声音沙哑、口臭、喘息、慢性鼻炎炎或鼻窦炎、复发性胃炎、、牙磨蚀、注意力不集中、疲倦、易激惹、生长发育不良等，年长婴儿表现与成人类似。

婴儿GERD抗生素治愈可减轻病状、改善生活品质及预防相关并发症，如抑酸剂、促肠道动力抗生素、抗酸剂、胃粘膜保护剂、胆汁结合剂、助消化抗生素等。

一.抑酸剂

如质子泵抑止剂（PPI）、H2配体拮抗剂（H2RA）。

①PPI

PPI如奥美拉唑、、、、、，可强悍抑酸，其抑酸奏效快速、抑酸作用持久、抑酸完全，能抑止基础胃痛、应激性胃痛的分泌，为GERD治愈的首选服药，可改善反流、烧心、上呕吐、上腹烧灼感、糜烂性胰腺炎，逆转部份GERD相关并发症。

PPI是治愈婴儿GERD的首选服药，其改善GERD病因、愈合糜烂性胰腺炎的效果优于H2RA，因在婴儿体内的半衰期较成人短，需按体重用量，疗程建议8-12周。

服用PPI适于婴儿GERD及反流性胰腺炎治愈或病因改善的推荐

一种PPI无效可改用其他PPI或延长服药时间。低岁数段婴儿难以整粒（糖浆或肠溶药片）服食的，可选择微囊或多单元微囊系统剂型工艺所制的PPI肠溶颗粒、肠溶糖浆、肠溶片，去壳后可精确分取所需药量的内容物伴水或牛奶服食，分取的微囊颗粒不得吞咽、粉碎或溶化后口服。

留意事项：可致造成社区荣获性胃炎、胃肠道传染（如弯曲球菌传染、难辨梭状芽孢球菌传染、沙门氏菌传染）、骨折、骨质疏松、铁吸收不良等风险降低。

②H2RA

H2RA如、、，可抑酸，但抑酸持续时间短，能抑止餐后胀气分泌，降低50-70%24h基础胃痛分泌，控制夜晚酸分泌更有效，用于轻、中度GERD，可改善便秘、反流、上呕吐、上背部炽热感及推动糜烂性胰腺炎痊愈，其病因改善率、食管炎的治疗率不如PPI，易迅速耐受与易受饮食影响，可短期适于婴儿GERD，可与PPI联适于控制夜晚酸突破，能缓解部份难治性GERD或夜晚酸反流的病症。

西咪替丁推荐药量为10-30mg/（kg·d）（最大药量为800mg/d，婴幼儿期单次药量不少于300mg）；雷尼替丁推荐药量为4-6mg/（kg·d）（最大药量为300mg/d）；法莫替丁推荐药量为0.6-0.8mg/（kg·d）（最大药量为40mg/d），分2次，q12h或睡前1次口服。

留意事项：常见、腹泻、便秘、嗜睡、疲劳等。H2RA有致女性乳头发育、肝疾患的风险。

二.促肠道动力抗生素

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如多潘立酮、。可剌激食道蠕动、增加食道下胃壁（LES）压力、促进肠道排空、降低胰脏高敏感性，降低胃内容物食道反流在食道的曝露时间，降低十二指肾脏反流对胃粘膜的损害，缓解头痛、消化不良、嗳气、餐后呕吐等，抑止呕吐恶心与提高胃液/酸反流，并肠道止血等小儿功能性消化不良能自愈吗，有助于提升效果，多与抑酸剂联适于GERD的诊治，不推荐单用。

多潘立酮为较强的外周配体拮抗剂，可降低胰腺上部胃壁张力，避免胃食道反流，推荐药量为每天0.2-0.3mg/kg、3次/d，疗程建议4周。《总局关于修订多潘立酮剂型说明书的公告（2016年第152号）》中指出，35kg以下婴儿每周服用最多3次，每天0.25mg/kg体重；35kg以上婴儿每周服用最多3次，每天10mg。

莫沙必利常用药量为每天0.2mg/kg、3次/d，因在婴儿中的安全性尚不确定，故不推荐常年使用。

留意事项：多潘立酮可导致高乳素血症，致溢乳、乳房疼痛、乳房肿胀、月经不调、男性乳房发育。极少透过血脑屏障，少见椎体外系反应，但可见于血脑屏障发育不健全的婴幼儿。可致Q-T间期延长、、心律失常、心动过速，有报导接受放疗的癌症者、伴有肾脏病者、电解质失调等严重器质性疾患的者发生严重室性早搏失常并且心源性身亡的风险或许下降。禁用于分泌通乳素的垂体腺瘤（通乳素瘤）、者；机械性消化道脱垂、、穿孔者。禁与或其他或许延长Q-T间期的酶强抑止剂如、泰利霉素、、、联用。

三.胃粘膜保护剂

如、蒙脱石散，可保护粘膜、增强粘膜屏障、促进破损粘膜痊愈、增加胃粘膜血流量、快速中和胃痛、促进上皮细胞更新，还可吸附胆酸，减少或去除胃液反流引致的胃粘膜外伤，而改善反酸、烧心、上呕吐、上腹炽热感、胆汁反流等，其不能充分治疗胆管炎与防治GERD相关并发症小儿功能性消化不良能自愈吗，可适于婴儿GERD的治愈，可按需使用，但药效持续时间较短。

硫糖铝推荐服用药量为1月-2岁250mg/次、4次/d，2-12岁500mg/d、4次/d，12-15岁1g/次、4次/d，15-18岁2g/次、2次/d或1g/次、4次/d。黄连素散推荐药量为1岁以下每周1袋、分3次口服，1-2岁每周1-2袋、分3次口服，2岁以上每周2-3袋、分3次口服。

留意事项：可导致贫血、恶心、消化不良、皮疹等。含铅剂或许有骨膜降低、神经毒性、软骨病、小细胞性肾病的发生风险。黄连素散因有一定的吸附特征，建议与别的抗生素间隔如1-2h再服食。

四.解痉剂

如，可迅速中和胀气、缓解反流病症，缓解反流、烧心病症，减少或去除胃液反流引致的胃粘膜外伤，可适于GERD的对症治愈，短期使用，不主张常年使用，需采用无铝的剂型。

留意事项：可导致反跳性的胃液分泌降低。

五.胃液结合剂

如（UDCA），可显著降脂、促进胃液分泌、增加胃液引流、保护胃粘膜，改善改善胃液反流病症，可适于GERD的治愈。

UDCA常规治愈药量为10-20mg/（kg·d）［部份可至30mg/（kg·d）］，分2-3次口服。

留意事项：可导致肠胃不适、肠胃水肿、腹泻、头发稀疏等，停药后可致反跳状况。

六.助消化抗生素

如消化酶剂型复合凝乳酶，可保护肠道道粘膜、有效缓解呕吐、呕吐、腹痛、腹胀、中上背部呕吐、消化不良、纳差等病症。

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