南京中医药大学顾勤功能性消化不良诊断标准的开展

1、南京中医药学院顾勤功能性消化不良（FD)第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良？罗马III的新标准西医诊治从方证入手的探讨第三页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良？功能性肠胃病(FGID)？肠道血管官能症罗马III的新标准罗马工作小组/工作执委会5年，代表18个国家87位代表努力的结果第四页，共四十三页。功能性肠胃病Rome确诊标准的举办RomeII1996-III2003-2006第五页，共四十三页。FGID罗马II-19997类A.功能性胰腺病6A1.癔球感A2.反刍综合症A3.食道源性功能

2、性耳鸣A4.功能性胃炎A5.功能性进食困难A6.非特异性直肠癌症B.功能性胃十二指肠病3B1.功能性消化不良B2.吞气症B3.功能性头痛C.功能性肠病5C1.肠易激综合征C2.功能性水肿C3.功能性贫血C4.功能性贫血C5.非特异性功能性肠病D.功能性水肿2D1.功能性水肿综合征D2.非特异性头痛E.胰胆功能肝炎2E1.胰脏功能障碍E2.Oddi胃壁功能障碍G.婴儿的功能性肠道病13F.功能性阴道结肠病3F1.功能性排便失禁F2.功能性阴道结肠头痛F3.盆底功能障碍第六页，共四十三页。A.功能性胰腺病4A1.功能性胃炎A2.功能性胰腺源性

3、胸痛A3.功能性进食困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病8B1.功能性消化不良-餐后、上呕吐B2.功能性耳鸣症-吞气症非特异性B3.功能性呕吐和腹泻症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病5C1.肠易激综合征C2.功能性水肿C3.功能性贫血C4.功能性贫血C5.非特异性功能性肠病D.功能性水肿综合征1E.子宫和SO功能障碍3E1.子宫功能障碍E2.结肠SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性阴道结肠病7F1.功能性排便失禁F2.功能性阴道结肠头痛F3.功能性进食障碍FGIDs新分类罗马III2006

4、成人6类ROMEIII2006DDW第七页，共四十三页。G.婴儿和婴幼儿功能性疾患7G1.儿童头痛G2.儿童反刍综合征G3.周期性腹痛综合征G4.小孩腹泻G5.功能性贫血G6.儿童排泄困难G7.功能性贫血H.婴儿和中学生功能性疾患10H1.头痛和吞气症H1a.中学生反刍综合征H1b.周期性腹痛综合征H1c.吞气症H2.功能性肠道病相关的头痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头疼H2d.婴儿功能性水肿H2d1.婴儿功能性水肿综合征H3.水肿和失禁H3a.功能性贫血H3b.非亢进性尿液失禁FGIDs新分类罗马III

5、2006婴儿2类ROMEIII2006DDW第八页，共四十三页。罗马III的新标准分类系统成人直肠的A类胃十二指肠的B类肝脏的C类功能性水肿综合征FAPSD类结肠的E类乳房结肠的F类婴儿宝宝/幼儿G类婴儿/中学生H类第九页，共四十三页。疾病出现的时间第十页，共四十三页。罗马III的新标准A功能性胰腺疾患A1功能性胃炎A2猜想源自直肠的功能性耳鸣A3功能性进食困难A4癔球症第十一页，共四十三页。B功能性胃十二指肠疾患B1功能性消化不良B2呕吐B3呕吐恶心B4成人反刍综合征B1a餐后不适综合征B1b上腹绞痛综合征B2a吞气症B2b非特异性过于瘀斑B3a慢性特发性呕吐B3b功能性

6、呕吐B3c周期性腹痛综合征第十二页，共四十三页。罗马III的新标准C功能性肠胃病症C1肠易激综合征C2功能性水肿C3功能性贫血C5非特异性功能性肠病C4功能性贫血第十三页，共四十三页。E子宫和Oddi胃壁功能障碍E1子宫功能障碍E2结肠Oddi胃壁功能障碍E3结肠Oddi胃壁功能障碍罗马III的新标准D功能性水肿综合征第十四页，共四十三页。罗马III的新标准F功能性阴道结肠疾患F1功能性排便失禁F3功能性进食障碍F2功能性阴道结肠痛F2a慢性尿道痛F2a1肛提肌综合征F2a2非特异性阴道结肠痛F2b抽搐性阴道痛F3a不协调性进食F3b进食推动力不足第十五页，共四十三页。罗马

7、III的新标准G婴儿和婴幼儿功能性疾患G1婴儿呕吐G2婴儿反刍综合征G3周期性腹痛综合征G4婴儿肠梗塞G5功能性贫血G7功能性贫血G6宝宝进食困难第十六页，共四十三页。H婴儿和中学生功能性疾患H1头痛和吞气症H2头痛相关的功能性肠道病H3水肿和排尿失禁H1a中学生反刍综合征H1b周期性腹痛综合征H1c吞气症H2a功能性消化不良H2b肠易激综合征H2c腹型偏头疼H2d婴儿功能性头痛H2d1婴儿功能性头痛综合征H3a功能性贫血H3b非亢进性排便失禁第十七页，共四十三页。符合以下一项或多项餐后呕吐早饱上呕吐上背部灼热感无或许解释疾病的器质性疾患证据且过去3个月内出现症状，且确诊之前

8、病症应出现起码6个月功能性消化不良定义Tacketal,2004;136:III第十八页，共四十三页。功能性消化不良定义：功能性消化不良,是指来始于胃十二指肠的疾病,并排除可解释该疾病的器质性、全身性、代谢性疾患。其主要症状包括：上呕吐,疾病坐落脐上、胸骨下缘下、两侧胸骨中线内区域,病人常表现为不适觉得,有些病患觉得组织脏器损坏,有时病患无水肿病状而表现为非常不适；上背部灼热感,指疾病坐落脐上、胸骨下缘下、两侧胸骨中线内区域,灼热感主要指心痛的炙热感；餐后呕吐,指食物长时间储留在胃内的不适觉得；早饱感,即吃饭不久

9、患者即倍感胃已充溢,而不能进常规量的饮食,先前常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,适于指出排便过程中胃口消失。第十九页，共四十三页。标准:就诊前起码6个月中疾病起码持续3月ROMEIII餐后不适综合征(PDS)的确诊标准应当包括以下之一餐后呕吐不适吃饭普通餐量后一周起码复发数次或过早饱足影响正常进食量一周起码复发数次第二十页，共四十三页。上呕吐综合征(EPS)确诊标准应当包括以下条件：头痛或灼热间断性上背部，起码中等程度，起码一周1次甚至无：泛发性的或坐落其他肛门或阴部等区域进食或进气后可改善符合胆结石或Oddi胃壁功能失调的标准应当满足起码在6个月中近3个月

10、病症持续的确诊标准ROME第二十一页，共四十三页。吃饭相关的胃功能觉得忌口胃调节排空第二十二页，共四十三页。胃排空推迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张损坏40%消化不良相关疾病和吞咽相关病生理制度伴呕吐，腹泻及餐后呕吐感伴头痛，呕吐及体重增长早饱，及体重增长Tacketal,2004;127:1239第二十三页，共四十三页。非吃饭相关功能性消化不良的病理生理?etal,1999;116:etal,Gut2001;48:etal,

11、2004;127:etal,Gut2005;2005:54:1370非碱性反流非典型非糜烂性反流病中枢血管系统功能异常贲门螺杆菌传染大肠动力异常十二指肠对酸或脂类高敏感性胃节律失调?第二十四页，共四十三页。RomeIII标准修正时间设定确诊前6个月有疾病，近3个月病况活动分类种类从7类提高到8类28+17分类改变FD2个亚型IBS4个亚型标准更严功能性子宫和OS病第二十五页，共四十三页。几点值得留意的变化：FGID时间设定的变化：罗马推荐确诊前起码6个月出现症状,且近3个月病况活动。罗马对FGID病史的限定是过去12个月内起码

12、12周有疾病。确诊标准改变：因为功能性消化不良这个疾病的复杂性和异质性，罗马III不再指出其为一个研究实体。相反，执委会推荐包括消化不良的两种状况：1餐后不适应激综合征B1a和2上腹绞痛综合征B1b。相对于罗马II标准“位于上背部的头痛或不适感简略而模糊的定义，罗马III对疾病描述更直观精确，餐后呕吐不适；早饱；上痢疾；上腹灼热感。可与其他功能性肠道病FGID重叠，如肠易激综合征IBS罗马III的新标准第二十六页，共四十三页。功能性消化不良流行病学医治相关知识的传达抑酸剿灭贲门螺杆菌结肠道促动力抗生素第二十七页，共四十三页。FGIDs的治愈步骤ROMEIII2006DDW程度：轻

13、度轻度轻度医患关系和对癌症的教育对症、运动、减负和放松心理障碍抗生素认知行为治愈人际关系应激、放松、催眠小药量TCA或SSRI、SNRI4-6W药量4-6W联合抗生素导尿或投药精神心理问诊结肠病症精神心理功能损害先前治愈确诊FGIDs第二十八页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良？罗马III的新标准西医诊治从方证入手的探讨第二十九页，共四十三页。西医诊治从方证入手的探讨病理诱因：湿热、湿阻、痰聚、食停、热郁、寒凝、血瘀正气衰弱：肠胃风热、中气缺少、胃阴缺少、中阳衰弱病机：邪气阻滞胃失和降中虚转枢不利第三十页，共四十三页。辩证虚实阳气厥阴三焦第三十一页，共四十三页

14、。实证沙参生津散?景岳全书?：当归、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草肺经怨愤胁、脘、腹痛、痛经，天将明而头痛逍遥散?和剂局方?：当归、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷胰脏怨愤，虚中夹滞胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热来往香苏散?和剂局方?：当归、紫苏叶、陈皮、甘草外感风热、内有瘀血第三十二页，共四十三页。越鞠丸?丹溪武学?：当归、川芎、栀子、苍术、神曲阳气火食热毒诸郁胸膈痞闷小儿功能性消化不良51页ppt，吞酸头痛，饮食不消玄参黄芩汤?金匮要略?：苍术、厚朴、茯苓、生姜、苏叶气结津凝，阻于六经梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑宽中八宝散?余庆玄珠?：苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送

15、下七情怨愤，呕吐痞塞匀气散?和剂局方?：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草湿热不匀，宿冷不消，呕吐噎填满、痞、痛、噎、呕实证第三十三页，共四十三页。霍香正气散?和剂局方?：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草外感风热、内伤湿滞保和丸?丹溪武学?：五味子、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘腹泻停滞枳术丸?脏腑论?沙参、白术1：2湿热不运沙参消痞丸?兰室秘藏?：党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连脾失健运，积滞内停实证第三十四页，共四十三页。二陈平胃汤?和剂局方?：当归、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草当归、乌梅湿热阻滞中焦胃苓汤

16、?丹溪武学?：当归、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻湿气困脾痞、纳呆、溏、泻、肿温胆汤?三因方?：当归、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣痰阻阻滞呕、嘈、悸、眩、不寐、癫实证第三十五页，共四十三页。玄参泻心汤类方?痢疾论?：苍术、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣燥热中阻，升降紊乱痞、呕、利小升麻汤类?温病论?：当归、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣邪踞太阴来往厥阴，胸胁苦满，头痛、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食，或渴，或肚里痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微热等等小陷胸汤?痢疾论?：柴胡、半夏、黄连痰热互结心下左金丸?丹溪武学?：黄连、吴茱萸肝

17、经火郁，肝胃不和胁痛、胃痛、呕吐、吞酸、口苦金铃子散?圣惠方?：金铃子、延胡索肾虚化热，阳气郁滞亲信胁肋诸痛实证第三十六页，共四十三页。湿热逐瘀汤类方?医林填空?：当归、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草柴胡饮?时方歌括?：当归、檀香、砂仁实证理中丸类方?温病论?：党参、干姜、白术、炙甘草中焦湿热吐利头痛口不渴第三十七页，共四十三页。虚证香砂六君子汤类方?鸡峰普济方?：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁湿热气弱，湿痰湿热痞满、纳呆、呕恶、泄泻清热丸?证治准绳?党参、炒枳壳、茯苓、甘草、山药、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蒄肠胃衰弱

18、，失于运化补中清热汤?脏腑论?：当归、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡中气欠缺，清阳凸出之湿热不荣、不固、不摄、不举、不升、不达食少、面黄、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、坠胀、脱肛、头昏、发热第三十八页，共四十三页。益胃汤?伤寒条辨?：当归、麦冬、玉竹、生地、冰糖胃阴缺少食少麦门冬汤?金匮要略?：当归、半夏、人参、甘草、大枣、粳米津气两虚，痰滞气逆喘咳短气、咽喉不利、呕恶食少一贯煎?续名医类案?：北五味子、麦门冬、当归、生地、枸杞、川楝子肝脏湿热，湿热不运胁、胃、腹痛，口渴舌燥，舌红少苔虚证第三十九页，共四十三页。桔梗柴胡汤?温病论?：当归、炙甘草肝阴欠缺小儿功能性消化不良51页ppt，筋

19、脉抽搐肚里拘急而痛，按之痛缓，或手足瘀斑小建中汤?温病论?：当归、芍药、生姜、炙甘草、饴糖中焦湿热，肾虚肝乘，头部挛痛大建中汤?金匮要略?：蜀椒、干姜、人参、饴糖中焦湿热，阴寒内盛胸脘疼痛，呕不能食理中丸类方?温病论?：山药、干姜、白术、炙甘草中焦湿热吐利头痛口不渴虚证第四十页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良？罗马III的新标准西医诊治从方证入手的探讨第四十一页，共四十三页。？感谢！中医药在FD中的作用及价值第四十二页，共四十三页。内容小结上海中医药学院顾勤。罗马工作小组/工作执委会。罗马III的新标准分类系统。标准:就诊前起码6个月中疾病起码持续3月。泛发性的或坐落其他头部或颈部等区域。应当满足起码在6个月中近3个月症状持续的确诊标准。胃排空推迟23%。消化不良相关疾病和吞咽相关病生理模式。2005:54:1370。FGID时间设定的变化：罗马推荐确诊前起码6个月出现症状,且近3个月病况活动。西医诊治从方证入手的探讨第四十三页，共四十三页。