腰椎间盘的纤维环能治好吗？怎么治疗？

颈椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，主要是由于颈椎间盘各部份（髓核、纤维环及骨膜板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力诱因的作用下，椎间盘的纤维环断裂，髓核组织从断裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，造成相邻脊血管根遭到剌激或压迫，因而形成腰部麻木，左侧肢体或双手臂酸痛、疼痛等一系列临床病症。

脊椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

从病理变化及CT、MRI表现，结合治愈方式可作以下分型。

膨隆型

纤维环部份断裂，而表层尚完整，此刻髓核因压力而向椎管内局限性凸起，但表面光滑。这一类别经保守医治大多可改善或治疗。

突出型

纤维环完全断裂，髓核突向椎管，仅有后纵跟腱或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈椰菜状腰椎间盘突出症的锻炼方法有哪些，常需放疗医治。

息肉游离型

断裂突出的椎间盘组织或肉块脱入椎管内或完全游离。此型不单可导致血管根病症，还容易引起马尾血管病症，非放疗医治常常无效。

囊肿

髓核经上下终板骨膜的节理踏入锥体松质骨内，通常仅有水肿，无血管根病症，多不须要放疗治愈。

1.椎间盘退行性变：是基本诱因随年纪下降，纤维环和髓核含水量随之降低，使髓核张力增长，椎间盘变薄。同时，透明质酸及皲裂硝酸盐提高，低分子量糖蛋白降低，原纤维变性及胶原纤维沉积降低腰椎间盘突出症的锻炼方法有哪些，髓核丧失弹性，椎间盘结构下垂、软骨板囊性变。在没有后纵肌腱支持的纤维环后两侧，这种变化更显著，出现向心性小节理。

MRI否认，15岁中学生已可发生椎间盘退行性变。无退变的椎间盘可承受6865kPa（70kgf/cm）压力，但已退变的椎间盘仅需294kPa（3kgf/cm）压力即可断裂。

2.外伤积累伤力：是椎间盘变性的主要成因，只是椎间盘突出的原因。积累伤力中，反复起身、扭转动作最易导致椎间盘挫伤，故本症与这些职业、工种有紧密关系。一次性暴力（高处跌落或重物击中头部）多导致肋骨骨裂，故此压碎椎间盘，但罕见单纯纤维环断裂、髓核突出者。

3.遗传诱因：有色人种本症发病率较低；大于20岁的中学生病人约32%有阴性家族史。

4.妊娠：妊娠期乳腺、下腰部组织肿胀显著，各类结构相对下垂，而腰骶部又承受较平常更大的重力，那样就提高了椎间盘损害的机会。

上腰段椎间盘突出症罕见，其发生多存在下述诱因：

a.脊椎脱位症；

b.肿瘤间隙原有异常，如终板缺损、病等；

c.过去有脊椎脱臼或脊椎融合术病状。

颈椎间盘突出症常见于20～50岁病人，男女之比约为4～6：1。20岁以内占6%左右，奶奶发病率最低。病人多有起身劳动或常年座位工作史，首次发病常是半起身持重或忽然作扭腰动作过程中。依据国外1327例颈椎间盘突出症剖析，有关病症、体征及出现率如下。

病症

a.断裂的椎间盘组织形成物理性物质的剌激及自身免疫反应使血管根发生病变；

b.突出的髓核压迫或牵张已有病变的血管根，使其静脉回流遇阻，逐步降低浮肿，因而对头痛的敏感性增高；

c.受压的血管根缺血。这三种缘由互相关连，无法迥然分开。

d.水肿：是大多数本症病人最先出现的病因，发生率约91%。因为纤维环内层及后纵肌腱遭到突出髓核剌激，经窦椎血管而形成的踢腿部感应痛，有时亦影响到胸部。

e.坐骨血管痛：尽管低位颈椎间盘突出（腰2～3、3～4）可导致股神疼痛，但其发病率不足5%。绝大多数病人是腰。骶间隙突出，故坐骨血管痛最为多见，发生率达97%左右。典型坐骨血管痛是从踢腿部向腹部、大腿后方、小腿内侧直至膝部的放射痛。

约60%病人在喷嚏或腹泻时因为降低腹压而使头痛减缓。初期为痛觉湿疹，病况较重者出现觉得迟缓或肿胀。少数病人可有两侧坐骨血管痛。导致坐骨血管痛的成因有三。

f.马尾血管受压：向正后方突出的髓核或梗阻、游离椎间盘组织可压迫马尾血管，出现大、小便障碍，鞍区觉得异常。发生率约占0.8%～24.4%。

体征

a.觉得异常：80%病人有觉得异常。腰s血管根受累者，小腿前两侧和足根部的痛、触觉衰弱；骶血管根受压时，外踝附近及足内侧痛、触觉衰弱。检测需留意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段血管根，而出现春节段血管根损害征象。

b.肌力增长：约70%～75%病人肌力衰退。腰s血管根受累时，踝及趾背伸力衰退；骶血管根受累者，趾及足跖屈力减小。

c.反射异常：约71%病人出现反射异常。踝反射减小或消失表示骶血管根受压；如马尾血管受压，则为阴茎胃壁张力增长及腹部反射减小或消失。

d.脊柱侧凸：是一种为减缓经痛的坐姿性代偿畸形，具备辅助确诊价值。如髓核突出在血管根两侧，下身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧可下垂受压的血管根；当突出髓核在血管根根部时，下身向患侧弯曲，脊柱凸向健侧可减轻经痛（图68-4）。如血管根与脱出的髓核已有挛缩，则无论脊椎凸向何侧均不能改善经痛。

e.头部活动受限：几乎全部病人都有不同程度的头部活动受限。其中曾经屈受限最显著，是因为屈膝位时逐步推动髓核向后移位并降低对受压血管根的牵张之故。

f.肿胀及骶棘肌抽搐：89%病人在肿瘤间隙的棘突问有瘀斑，其后侧1cm处压之有沿坐骨血管的放射痛。约1/3病人有全身骶棘肌抽搐，使乳房固定于逼迫体位。

g.直腿压低实验及强化实验：病人俯卧，伸膝，被动压低患肢。正常人血管根有4mm滑动度，四肢抬升到60～70度开始感胭窝不适。本症病人血管根受压或挛缩使滑动度降低或消失，压低在60°以内即可出现坐骨血管痛，称为直腿压低实验阴性。其阴性率约90%。

在直腿压低实验阴性时，平缓减少患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝髌骨以髋部坐骨血管，如又出现放射痛称为增强实验阴性（图68-5）。有时因突出髓核较大，压低健侧肢体也可因髋部硬脊膜而累及患侧引起患侧坐骨血管形成放射痛。

h.血管系统表现

1.x线平片：单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊椎侧凸，锥体边沿囊肿及椎间隙变窄等均提示退行性改变。如发觉腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根折断、脊椎脱位等），说明相邻椎间盘将要因为蠕变提高而加速变性，提高突出的机会。因此，x线平片可发觉有无疟疾、肿瘤等肝病，有重要鉴定确诊意义。

2.CT和MRI：CT可显示额骨椎管型态，黄跟腱是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大确诊价值，现在已普遍选用。MRI可全面地观察各椎体间盘是否肿瘤，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴定是否存在椎管内其他占位性肿瘤。以上两种方式的劣势是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，无法确认是哪一处肿瘤导致病症。

3.B型超声检测：B型超声确诊椎间盘突出症是一种简略的无外伤方式，近些年来发展较快。因遭到患者身材影响，定位确诊较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需逐步研究，小结经验。

4.其他电生理检测（肌电图、神经传导速率及引起电位）：可协助确定血管损害的范围及程度，观察治愈疗效。试验室检测对本症帮助不大，但在鉴定确诊中有其价值。

5.非放疗治愈脊椎间盘突出症中多数患者可经非放疗疗法改善或治疗。其目的是使椎间盘突出部份和遭到剌激的血管根的炎性贫血加快消散，因而降低或解除对血管根的剌激或压迫。

非放疗治愈主要适应于：

①年轻、初次复发或病史较短者；

②休息后病症可自行改善者；

③X线检测无椎管窄小。

a.绝对卧床休息：当病症初次复发时，立刻卧床休息。绝对一词其实不太科学，但为的是指出大、小便均不应起身或坐起，那样能够收到良好疗效。卧床3周后带胸围醒来活动，3个月内不作半蹲持物动作。此步骤简略有效，但无法坚持。

b.持续牵引：选用脊椎牵引可使椎间隙略为增宽，提高椎间盘内压，扩大椎管容量以便降低对血管根的剌激或压迫。牵引净重依据个体差别在7～15kg之间，压低床足作反牵引（图68-6），共2周。怀孕、高血糖和血管病病人禁用。也可使用间断牵引法，每周2次，每天1～2小时。但疗效不如后者。

现在有多种笔记本控制的牵引床问世，可控制牵引净重、改变力线、操作简便，适应不怜悯况的病患。

c.按摩和针灸、按摩：可使抽搐的肌下垂，逐步减少椎间盘压力。详细办法甚多，国外这方面从业人员甚少，水平良莠不齐，故效果差别较大。应留意的是，暴力按摩推拿常常弊高于利。

d.仿皮类固醇硬膜外肌注：仿皮类固醇是一种长效消炎剂，可降低血管根周围的病变、粘连。常用长效仿皮激素剂型加2%利多卡因行硬膜外肌注，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无依据不宜任意加入其他抗生素共同肌注，以免形成不良反应。

e.髓核物理溶化法：本办法是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，运用这些酶选择性溶化髓核和纤维环，而基本不损害血管根的特性，使椎间盘内压力增加或突出髓核缩小达到减缓病症的目的。因为这些酶是一种生物剂型，故有形成湿疹反应或许、或局部剌激流血、粘连再度影响血管根的功能，值得注重。

6.经皮髓核切吸术

是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下直接步入椎间隙，将部份髓核绞碎吸出，因而减少了椎间盘内压力达到减缓病症的目的。主要适宜于囊肿或轻微突出型的患者，且不合并侧隐窝窄小者。对显著突出或髓核已脱八椎管者仍不能回纳。与本方式原理和适应证类似的甚或髓核雷射汽化术。

7.放疗医治

已诊断的颈椎间盘突出症病患，经严苛非放疗医治无效，或马尾血管受压者可考虑行髓核切除术。放疗治愈有或许发生椎间盘传染、血管或血管根外伤，以及术后挛缩病症发作等并发症，故应严苛把握放疗指征及增加放疗方法。

近些年来选用腔镜内科技术使放疗外伤减少，取得良好疗效。

因为脊椎间盘突出症是在退行性变基础上遭到积累伤力引致，而积累伤又是加快退变的重要诱因，故削减积累伤就变得十分重要。常年座位工作者需留意桌、椅高度，定时改变坐姿。职业工作中常起身劳动者，应定时弓步、挺胸活动，并使用宽项链。治愈后患者在一定时期内佩戴胸围，但应同时增强背肌训练，提高骨盆的内在稳定性。

常年使用胸围而不锻练颈部肌，反可因失用性肌萎缩带给不良后果。如需抬腿取物，最好选用屈髋、屈膝半蹲模式，提高对椎间盘后方的压力。