护士术后带入气管插管术中的常见问题分析

1.观察不到位：对于该病人的观察，责任护士只考虑病人是术后带入的食道导尿，没有考虑食道导尿术中插入的是否存在风险，以及未做好病人导管的交接。

由于食道导尿联接呼吸机后运行正常，湿气量500ml左右，依照病人体重估算病人湿气量正常，没有过多的考虑食道导尿的诱因。

2.专业知识的缺少：通过对该病人的护理可知，护士对于有些专业知识不精通，如气道的解剖位置，食道导尿插入的深度，自己惯性思维觉得病人食道导尿联接呼吸机后运行正常，就证明食道导尿没有问题，没有过多的考虑深度问题。

3.考虑问题单一，对于该病人我们只关注表面问题，对于仪器设备给我们的数值过分信任，未真正的考虑病人实际问题，对于危重病人应有衡量性思维，不应只看表面，只处理我们观察到的病况变化，应考虑病人潜在的风险发生。

医治护理过程及转归：

1.病人术后携食道导尿转到ICU，予联接监护仪，呼吸机，发觉病人血氧饱和度低，予调节呼吸机氧含量100%，病人血氧饱和度为89%。

2.检测病人联接监护仪，血氧饱和度探头运行正常，排除监护仪故障问题。

3.检测呼吸机联接，及送气情况，将食道导尿与呼吸机断掉，联接膜肺，呼吸机运行正常，排除呼吸机问题。

4.病人血糖84/,血氧饱和度来临85%，通知医师，责任护士排除仪器缘由，与医师沟通，是不是考虑循环问题，予降低去甲肾上腺素剂量，调至1.0ug/kg.min，遵医嘱予复方硫酸钠500ml快滴，病人血氧饱和度未得到改善，排除病人容量问题。

5.评估食道导尿，气帘压力，食道导尿固定良好，予23㎝处固定，氧含量目前给与100%，给与病人插管，导尿管顺利通过，吸出少量的红色粘痰，排除食道导尿堵塞及食道导尿漏水等诱因。

6.此时病人的血氧饱和度为90%，采取一系列举措后，疗效甚少，责任护士通过观察，是不是病人存在潜在的诱因存在，血氧饱和度低跟病人的循环有关，且血糖与血氧是呈一个正相关的关系，之前已排除该诱因，无关，血氧饱和度低与呼吸有关，病人目前食道导尿接呼吸机辅助呼吸，呼吸机送气正常，因而，责任护士再度考虑病人的食道导尿血氧饱和度低的症状体征及后果，与医师进行沟通，下达床边拍片确认食道导尿位置，并紧急行纤支镜检测。步入后发觉病人的食道导尿超过气道隆突，挡住两侧脑部气道，（见右图），“罪魁帮凶”终于找到，食道导尿置入过深，予协助医师调节喉管导尿深度，予20.5㎝处固定，查看病人心电监护病人血氧饱和度升至94%。间断调节氧含量，最终来临60%。

7.行床边拍片检测，最终确认食道导尿的位置示食道导尿下缘平第二腰椎，位置正确。

8.病人血氧饱和度渐渐上升，间断调节氧含量，将氧含量降至40%，病人转危为安。

病案剖析，反省总结：

通过该案例我们进行剖析并进行反省：

食道导尿是指将一特制的食道内导管经声门置入食道的技术；才能保持呼吸道通畅，以便消除呼吸道分泌物或异物，有效降低肺脏有效通气量，降低气道阻力及死腔，增强呼吸道二氧化碳交换效率。

1.对于该病人的观察，我们只关注表面，对于相关大专知识并未把握，只是一味的遵照医嘱，探究我们食道导尿的气帘及深度，并未真正的把握食道导尿的深度，这么怎样确定食道导尿的深度。

A．正常成人经口气管导尿深度为导管从鼻子至下巴+3㎝，臼齿至甲状骨膜中部+3㎝。通常成人女性经口插入22㎝，经鼻25㎝；女人经口21㎝，经鼻24㎝。食道导尿前段红色的标记线刚才步入声门。

B．食道导管末端要在声门下4-5㎝处，食道导管远端要与隆突距离2-4㎝，应该将食道导尿末端未坐落脖颈水平之下、隆突水平之上。

C．呼吸机见自主呼吸触发，无气道低压报案、泄漏报案、流速-时间曲线大致正常。

D．右侧膈肌起伏对称，双肺呼吸音对称，呼吸音与呼吸机吸气相同步，确定食道导尿在食道内。

E．检测气帘压力，在正常范围。

2.对于该病人术后转到食道导尿接呼吸机辅助呼吸，在转运过程中，可造成病人食道导尿的位置发生改变，转到后及时确认食道导尿的插入深度，听诊双肺的呼吸音，腹部起伏是否对称，双肺呼吸音是否对称，不能仅以呼吸机运行正常，作为食道导尿位置正常的标准。

3.针对该病人，为了防止这种事情的发生，才能动态的观察病人的病况，总结了一下食道导尿后的观察及护理，食道导尿的护理要点及观察的思维导图：供分享。

4.特殊病人置入食道导尿后深度容易发生改变，例如我们常常遇到的老年人，无臼齿，应避免导管深渡过深，因为我们平常应用的3M胶水弹性比较大，对于这些病人固定后，可随病人的进食、呛咳造成病人食道导尿的随便联通，导致食道导尿深度改变，因而，对于该类病人我们应密切关注，加大固定，在3M胶水固定的基础上，再加用棉质寸带固定，因而使食道导尿遭到不同方向的保护。

5.针对该案例而且作为责任护士，我们真正该反省的问题所在；

A.未做到针对性的观察评估发觉病人血氧饱和度持续低，予调节氧含量后，未显著改善，应有针对性的评估，包括气帘的压力是否正常，气帘是否漏水，食道导尿置入的深度是否合适等，并可以对病人进行床边查体便于我们搜集更多的信息。

B.信息的剖析与转化我们可以运用查体搜集到的信息，采用“假设-演译-推理”,快速思索引起病人低氧血症的各类可能性，如食道导尿位置不正确，导管堵塞，支食道瘘等，并逐一核实，最终行食道镜检测后——气管导尿置入过深。

C.行动和回应与交接的科室做好交接，并与各医疗团队进行有效的沟通，采取应对举措验证假定是否正确，发觉病人血氧饱和度低可能与食道导尿有关，护士应立刻与医师进行沟通，并采取针对性的应对举措，最终快速明晰并有效的解决临床问题。

透过表面看本质，作为一个有体温的护士，不应只逗留在手身上，作为一个危重护士血氧饱和度低的症状体征及后果，在工作学校会运用衡量性思维，遇见问题多看，多思索，而不是一味的机械性的工作。临床中护士是观察病人病况变化的第一线哨兵，应在第一时间动态的观察到病人的病况变化。

（王迎迎）

参考文献:

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[２]陶毅，王凯飞，解立新.人工气道管理研究进展[Ｊ].国际呼吸刊物，2021,41(15):1121-1125.

冯宇,陈文全,李婧，衡量性思维下预警性护理对消化道流血病人的影响[Ｊ].齐鲁护理刊物，2022，28（15）：81-84.