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小儿消化系统癌症诊治进展

小儿功能性肠道疾病

王继山上海学院第三附院

儿童有些类似病症的病症实际上是一种生理智反应，但是在一定岁数阶段缺少正确判定和表述一些病症的能力，所以小儿肠胃功能衰弱的标准有别于成年人。

一、概述：

小儿功能性肠道疾病(，FGIDs)是儿科临床常见的病症，比如，上腹细腻、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这种病症也常常出现在非消化系统癌症，同时小儿又不大合作，父母和小儿对有创性检测存有一定的焦虑心理。所以，给此疾病的准确确诊带来一定困难。作者曾在上世纪八十年代，采用随机抽样方式对某地区中高中的正常在校生136名进行了消化系统病症学和上消化道粘膜病理改变的研究。结果发觉受检儿童几乎都有或曾有不同程度的消化道病症。而经内镜检测只有52.3%有胃粘膜病理改变。47.7%的受检者胃粘膜是正常的。这充分证明，确有一部份小儿患有消化道病症而缺少病理智改变。因为检测手段上的困难，目前国外外尚缺少有关发病率的统计数据。

(一)病症：

1.外环境的**导致小儿精神神经系统的反射异常，从而影响到消化道动力功能衰弱。诸如外环境方面常见的有，幼儿园、学校焦虑症，或对某种特定的环境、特殊的味道做出的反应等。内环境方面常见于食用有**或过敏性的食物。

2.生理现象：儿童不同于成年人的主要特征是她们正处于生长发育阶段，有些类似病症的病症实际上是一种生理智反应，比如，小儿生理智水肿。另外，小儿在一定岁数阶段缺少正确判定和表述一些病症的能力，所以小儿肠胃功能衰弱的标准有别于成年人。

其实，在儿童也有一些与成人相像或相同的病症，比如IBS、功能性水肿、胆道系统的功能异常等，但这方面的经验和资料不足。

(二)确诊：

1.这种疾病似乎常见，但确诊确不容易。首先应除外消化系统以外的疾病，比如，呼吸系统、神经系统、内分泌系统和急腹症等。

2.必须通过影象学、内镜学、生物物理等检测，排除消化系统本身的器质性疾病。

3.仔细寻问病程，尽量找到造成该疾病的内、外诱因。

(三)医治：

1.对症医治，采取与病症相关的有效举措。

2.对因医治，与父母和社会合作，清除造成这种疾病的内、外诱因。

3.向父母和病人解释清楚，说明这种症状的性质，解除她们的思想顾忌。

依据临床经验和国际上对这种疾病的共识，现将小儿常见和稀少功能性疾病的治疗介绍如下。临床医师不应屈从于这种治疗标准，应按照实际情况灵活把握。

二、小儿FGIDs疾病的分类

1.腹泻()：

(1)宝宝反流()

(2)小孩反刍综合征()

(3)周期性腹痛()

2.水肿(pain)：

(1)功能性消化不良()

(2)肠易激综合征(bowel，IBS)

(3)功能性水肿(pain)

(4)腹性偏头疼()

(5)吞气征()

3.功能性水肿()

4.排粪疾病(of)

(1)小孩排便困难()

(2)功能性水肿()

(3)功能性粪潴留(fecal)

(4)非潴留性粪亵渎环境non-fecal

三、呕吐

腹泻()是小儿常见的病症，它可以发生在小儿的任何年纪，是肠道功能障碍的一种表现。

1.宝宝反流：

宝宝反流()临床并不稀少，是一种无意识的将进食到胃的食物或口腔的分泌液向下反流。它是由中枢神经、肌肉、食管、胃肠和肺脏共同作用下完成的，多见于餐时或餐后。

(1)宝宝反流的确诊标准：

①每日反流2次以上，起码持续3周。

②没有想吐、呕血、窒息、发育停滞和口臭。

③年龄在1-12个月之间，经复检无其他异常发觉。

④反流病症不能用中枢神经、胃肠系统和代谢性疾患来解释。

(2)临床表现：

宝宝反流临床病症轻重不一，轻者临床不易发觉，较重的则表现为头晕、营养不良、和发育迟缓，若伴发有胆囊炎者则出现吞咽时啼哭、拒食甚至出现阵发性咳喘。足月、发育迟滞、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神经和肠胃系统异常者，都被觉得是发生反流的危险因子。

(3)医治：

宝宝反流可能是因为消化道动力功能发育不全，是属于生长发育过程中的问题，属于自愈性疾患。医治的目的是向父母说明病况解除故虑，强化对小孩的护理。对于严重的病人应给与肠道动力药，比如，吗丁灵、西**利等，

2.小孩反刍综合征：

小孩反刍综合征()是小儿有意的，习惯性的将胃内容物反流到口腔，经吞咽后再进食下去，以满足其自身的**。它是一个真正的胃、食管运动障碍。

(1)确诊标准：小儿起码有三个月典型的、习惯性的、伴有胸肌、膈肌、和舌的反复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，之后将内容物吐出，或经吞咽后再进食下去。并符合以下四条病症中的三条。

①年龄在3-8个月之间。

②给予抗胆碱能抗生素或改变食物内容均不能起效。

③没有想吐或腹痛病症。

④在睡眠期间或小孩专注某一事物时，不发生这种病症。

(2)临床表现：

这些患者多见于集体托儿机构，诊所的ICU病区，和常年远离父亲的健康宝宝，同时患者常常伴有觉得和精神方面的异常。当小儿精神不集中时易出现典型的反刍病症，睡眠期间或专注某件感兴趣的事物时不出现病症，轻症患者也常常不能导致父亲的关注。所以必须对病人进行密切观察，直至发觉典型的反刍病症为止。常年慢性的反刍可以出现不同程度的营养不良。

(3)医治：给病人创造一个安静舒适的生活环境，改善喂养方式，保证足够的营养。教育妈妈防止发生对小孩形成**的任何行为，养成文明慈爱的良好素养。

3.周期性腹痛综合征：

周期性腹痛综合征()它是一种反复发作的剧烈作呕和头晕，每次发作能持续数小时至数日，发作的间隔时间不等，一年中发作的次数各不相同，从数次到数十次，发作开始的时间常常是有规律的，常常是在三天的同一时间开始，以早晨或傍晚多见。反复发作持续的时间可以是几个月或数年。

(1)确诊标准：

①患儿有反复发作的剧烈作呕、呕吐，每次发作能持续数小时至数日的历史。发作间歇期无任何病症。

②经过内镜、影象学、脑电图等检测，未发觉肠胃道、中枢神经系统、或代谢性疾患。生化检测常常出现水、电介质衰弱。

(2)临床表现：

典型的小儿周期性腹痛开始发病的年纪多在2-7岁，也有从小小孩开始的。头痛发作经常有脸色惨白、虚弱、流涎，和水、电解质衰弱。患者喜欢安静、昏暗、空气新鲜的环境。也长伴有发冷、发热、血白细胞增高。可以发觉大部份患者精神诱因或感染是导致发作的因素。

(3)医治：

防治重于诊治，发觉有发作先兆时，应转移病人的精神注意力，虽然在发作期间父母也不宜过于紧张、不给与过多的关注，使患者精神放松，同时给与止痛药，这有可能阻止发作。若是因感染诱发的应积极医治感染。对于早已发作的患者主要是对症医治，在发作的初期应给与镇定剂(比如安定类药)，酸抑制剂(比如雷尼替丁、奥美拉唑等)以防胃液对食管粘膜和牙釉质的冲蚀，对危重病人可考虑给以抗精神忧郁药(比如硫酸阿米替林(Amit**))。纠正水、电解质衰弱，保障足够营养。

四、腹痛

水肿(pain)是儿科常见的病症之一，在排除器质性疾病所引发的疼痛以外，功能性水肿是因为小儿处于生长发育阶段，它常常与内脏神经觉得过敏和痛域增加有关，其病理生理基础是内脏和中枢传入神经的生化改变引起的。

1.功能性消化不良：

功能性消化不良()主要病症为上手臂不适，是因为头痛、早饱、打嗝、眩晕、恶心、干呕或头痛等病症引起的。

(1)确诊标准：因为儿科对功能性消化不良尚没有一个明晰的定义，因而，只能采用成人的标准。

①儿童在生长发育过程中，在一年之内起码有12周发生过反复呕吐的历史。

②在上腹出现过持续性或反复发作性不适感。

③经过内镜或影象学检测未发觉能解释这种病症的疾患。

④这种消化不良不能用排尿过程或牛粪形状异常来解释。

(2)功能性消化不良的分类：

①非坏疽性消化不良，其病症特征是以上疼痛为主。

②动力低下性消化不良，是以上腹不适感为主而不发生腹痛。

③非特异性消化不良，其病症是介于非胃炎性与动力低下性消化不良之间的一种上腹不适感。

(3)确诊：确诊是采用临床上长用的排除方式，经过内镜和影象学检测，除外上消化道粘膜发炎、溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰脏的癌症，以及与非消化道癌症无关者。

(4)医治：假如病症是因为食物或抗生素导致的，可用H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂、硫糖铝/肠道动力药普瑞搏思，和止痛药甲氧氯普胺。由精神诱因引起者，应与父母共同努力清除精神**。

2.肠易激综合征：

肠易激综合征(bowel，IBS)它是以排尿性状或大便习惯改变造成的大便衰弱，因此导致时常头痛或乳房不适。与成人临床表现相像。

(1)确诊标准：

①学龄儿童在往年的12个月里，起码有12周出现过间断性水肿或不适。而胸部不适或疼痛要有以下三种表现中的两种就能确诊为IBS综合征。

a.排尿可以减少病状。b.头部病症与排尿次数有关。c.头部病症发作与排尿形状改变有关。

②不能用器质性或代谢性疾患来解释这种病症。

(2)临床表现：

IBS综合征常见的病症有排尿次数异常，牛粪形状异常，排尿过程异常，排粘液便，头痛或倍感呕吐。在寻问这种病症时，还要关注病人的营养、食物中纤维素、山梨糖醇和果糖的摄取。假如发觉有夜晚疼痛、体重骤降、**流血、发热、关节痛、生长发育迟滞时，应做进一步检测便于排除器质性疾病。

(3)医治：

IBS虽非不适的病症，大夫必须让患者和父母了解，这不是一个严重的病症，要解除她们精神的恐惧和压力，大夫要帮助病人了解出现这种病症的缘由，若是属于心理方面的问题，应寻求心理大夫的帮助。抗生素医治有一定的帮助，比如，小剂量的四环类抗抑郁药()或(amit**)能改善成人的病症，抗胆碱能药已作为利尿药使用。多食纤维素类食物和适量油脂有助于呕吐的诊治。

3.功能性水肿：

功能性水肿(pain)，这些疼痛不同于IBS或功能性消化不良。小儿腹泻的部位在脐周围，头痛常常发生在夜晚，但是极少因疼痛而影响睡眠，小儿复检是正常的。她们在精神上往往存在一种压力，有的是来自父亲的，也有的是来自小儿本身的，主要的内容是期望值偏高。

(1)确诊标准：

①学龄儿童或中学生有连续性疼痛或近似连续性疼痛起码有12周的历史。

②腹痛的发生常常与心理诱因有关。

③这种头痛发生的频度是间断性的。

(2)临床表现：这类小儿除有以上病症以外，长长纳差有呕吐、轻微的腹部不适、玄晕、恶心、疲劳。精神上也可表现出焦躁、学校惊悚症。各类检测未发觉器质性异常。

(3)医治：

首先应向病人和父母说明，这不是器质性疾患，解除她们的思想顾忌。之后要有针对性的进行医治，倘若是由于对小儿期望值偏高，而使小儿形成了精神上的恐惧，这时应教育病人或其父亲正确对待人生的道理，假如小儿患有中学惊悚症，应教育班主任或周围的朋友去除对病人的种种歧视或压力，并给与多方面的关爱和照料，使小儿对中学发生兴趣。假如这种举措都不能起效，应给病人一个自我调整的时间，最终能否自愈。

4.腹性偏头疼：

腹性偏头疼()是一种阵发性的病症，大概占头痛儿童的2%，其疼痛的特征是急性的非剧烈的腹中部肿胀，能持续几小时至几天，并时常伴有脸色惨白和胃口衰弱，进一步寻问家族史，可了解到个人和家庭成员中有偏头疼的历史

(1)确诊标准：

①在往年的12个月内有过持续两小时以上至几天的头痛发作，其搔痒部位在腹中部。

②没有代谢、胃肠道、中枢神经系统和生化改变方面的疾患。

③有以下内容中的两项就可以确诊：

a.偏头疼是发作性的

b.发作期间怕光

c.家庭成员有偏头疼史

d.偏头疼只发生在左侧

e.先兆或征兆表现为视觉异常、感觉异常、运动异常。

(2)临床表现：患者有头痛伴有偏头疼的历史小儿功能性消化不良怎么治疗，而又没有其他器质性疾患可以解释这种病症。

(3)医治：

苯噻啶()是5-羟色胺拮抗剂，有很强的抗组织胺和较弱的抗已酰胆碱作用，能有效的防治和医治腹性偏头疼。成人药量：口服，每次0.5mg-1mg，每日1-3次。为减轻头痛，最初1-3天每日傍晚一次，第4-6天早晨和傍晚各一次，第7日起早、中、晚各一次，病症控制后，可改为每天一次。

赛庚啶()是一种具有轻轻度的抗5-羟色胺和已酰胆碱作用。对医治和防治腹性偏头疼、周期性腹痛有一定疗效。小儿药量，每日0.25mg/kg，分次服。

5.吞气症：

吞气症()是因为小儿过度吞气造成水肿、腹部不适、进而导致小儿限制进餐。

(1)珍断标准：在一年之内起码有三个月间断性的出现已下两个以上的病症和体症。

①吞气(air)；

②由于消化道内的二氧化碳降低而导致水肿；

③反复呕吐()和**排气增多。

(2)临床表现：

轻症患者可能不会导致父母的注意，但临床医师能观察到患者有反复手动吞气动作，父母能观察到小儿胃口增长、腹胀、过度的**排气和呕吐()，这种病症在睡眠时消失。吞气症有时便于胃食道反流，慢性麻痹性肠梗阻相混淆，经认真复查可以辨别。

(3)医治：向患者和父母解释，说明本病的情况解除她们的疑虑，大夫应训练患者注意有意识的进食，去除一切对患者形成压力和抑郁的环境。

五、功能性胃炎

功能性水肿()亦称's、慢性非特异性水肿(non-)、儿童肠易激(colonof)，它是发生在新生儿和学龄前儿童的一种肠功能障碍。

1.确诊标准：小儿每晚排出三次以上的不成型牛粪，持续四周以上，再加上以下这种病症：

⑴症状多发生在婴幼儿(生后6-36个月)

⑵排便是在醒觉时出现

⑶如果供给足够能量则不影响小儿生长发育

2.临床表现：

主要是确诊标准中所描述的病症，临床医师主要是了解发生这种病症的诱因，比如，了解肝脏感染历史、是否曾摄取轻泻剂、抗生素、过量的食物或果汁、例如，山梨醇糖等，以及食物过敏史，通常不发生吸收不良病症，供给足够的能量不影响生长发育。

3.医治：解除家长对病症的疑虑，不能限制饮食，保障足够的营养小儿功能性消化不良怎么治疗，有时食物不足也可以发生呕吐，不须要诊治可以自愈。

六、排牛粪障碍

排尿障碍(of)是儿科临床常见的病症，约占儿科消化门诊病人的25%，依据不同的临床表现分为以下几种：

1.小孩排排便困难：

小孩排排便困难()表现为小孩排尿过程中出现惊叫，可持续多达20分钟，直到排出牛粪为止。多发生在出生头几个月，在几周之内病症可以消失。

⑴诊断标准：六个月以内的健康宝宝，在成功的排出小便过程中起码有持续10分钟以上的紧张或啼哭。

⑵临床表现：主要是婴儿在排尿时腹压降低，而脊椎顶部不能相应的松驰而引起的，这是一种神经协调功能发育不全的表现。复检时要注意**或结肠的异常。

⑶治疗：经过复检证明小孩是正常的，这样便可以解除父母的疑虑，当小孩发育到腹压和脊椎的松驰才能协调时病症会自然消失，在此过程中应防止人工协助排尿，以免养成小孩大便对人工的依赖性，而丧失自主排尿的信心。

2.功能性水肿()：

尽管排尿困难是儿科门珍的常见病症，但对功能性贫血与功能性便潴留尚无法辨认，白血病患者容易发生功能性胃炎。

⑴诊断标准：新生儿和学龄前儿童起码有两周以上曾出现过下述病状。即小儿排出的牛粪大部份是肿块，有的似鹅卵石壮，有的似小球壮。排尿次数减低，每周排出两次或多于两次，经过检测证明小儿是健康的。

⑵临床表现：

通过询问病程，了解到典型的病症，即可确诊为功能性胃炎。但要除外其他诱因造成的排尿次数减低，比如，婴儿出现排胎便时间延长，则应怀疑是否有先天性巨直肠，少数奶水喂养的小宝宝因为肠道动力不足也可出现排尿次数减低，但它们共有的特征是排便不硬。复检时应注意除外先天性脊椎裂。

⑶治疗：小宝宝可给与含果糖或山梨醇糖的啤酒，这种成份能降低排便的水份，也可用大麦、玉米浆。给小儿喂固体食物时，应注意降低水份和纤维素。

3.功能性牛粪潴留(fecal)：

功能性粪潴留是导致贫血和粪疙瘩最常见的诱因，因为小儿对排尿的焦虑，反复大便遭到控制，使牛粪积存在结肠而渐渐弄成疙瘩。

(1)确诊标准：小儿从生后到16周岁之间，起码曾有过12周以上出现排尿困难的历史，即每周大便多于两次。

(2)临床表现：

小儿曾有过拉屎时**肿胀或大便受**的历史，因为反复**而产生了习惯性控制排尿，从而导致牛粪潴留。牛粪潴留的位置在脊椎上缘，右手在左下背部结肠的外侧可以触到一个较粗的香肠样囊肿。当牛粪从肿块的粪块周围流出时，则产生了便失禁。小儿同时伴有胃口不振、腹部圆润、痉挛性水肿、经常无缘由的啼哭，每每排出牛粪后，以上病症骤然而消失。复检时应注意**的状况和隐性脊椎裂。

(3)对于早已出现便失禁的小儿，首先要通过温盐水灌肠。因为常年粪潴留，大量的肿块牛粪潴留在直肠，从直肠的远端向近端积留，可达全直肠，此时应让小儿采取膝胸卧位坐姿进行灌肠，便于灌肠液抵达直肠近端，反复几次，直到将潴留牛粪全部排出为止，自此可用灌肠法帮助松驰**，也可用牛粪软化剂，比如，服食乳果糖、石腊油等。同时应训练小儿排尿的习惯，教育小儿树立排尿的信心。

4.功能性非潴留性牛粪脏污：

功能性非潴留性牛粪脏污(non-fecal)，它可能是学龄儿童情绪障碍的一种表现。

(1)确诊标准：四周岁以上的小儿，曾有过一周一次以上的发作历史，(即选择排尿的位置常常是有碍于公共环境卫生，故意将排便排在让人们厌恶的地方)。没有粪潴留的病症，复检是正常的。

(2)临床表现：患有这些症状的小儿除了选择特殊的大便位置，并且常常将排便排在长外衣的底下。大便发作时似呼与个别人的存在有关，比如，父亲在场。也有的表现为与三天的某段时间有关或表现出一种无意识的愤怒。

(3)医治：首先让父母了解这不是一种器质性疾患，建议找精神卫生的专家医治。

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