肿瘤缩小并不代表没有转移可能肿瘤疗效一项评判标准

今天我就和大家聊聊肺癌治疗中看似与实际结果“相反”的症状。 眼见不一定为实。

01.随着肿瘤变小，也要注意转移

肿瘤缩小能否等同于“肺癌好转”？ 当然，这不是看待问题的方式。

患者群中的一位患者曾问过这样的问题：“9月初发现时并没有脑转移，现在第三次化疗后肿瘤已经缩小了一半，但我头疼，脑CT显示有黑点。”医生说需要进一步核磁共振来确认是否发生转移，但肿瘤已经缩小了，我想不通怎么会转移？

| 肿瘤缩小并不意味着没有转移的可能

肿瘤疗效的评价标准之一确实是肿瘤大小的变化。 判断标准为“完全缓解，CR，指治疗后肿瘤完全消失；部分缓解，PR，指肿瘤最大直径缩小30%以上；稳定”。疾病，SD，是指肿瘤完全消失，缩小不超过30%，生长不超过20%；疾病进展，或PD，是指肿瘤最大直径增加超过20%。 ”

肿瘤在短时间内缩小并且不再生长，证明治疗有效，这意味着部分肿瘤组织已经死亡。 但需要注意的是，当肿瘤由大变小时，并不是所有的癌细胞都会死亡。 由于肿瘤细胞可能存在异质性，在治疗过程中它们会悄悄迁移到体内较远的组织和器官（通常是肺、肝脏等）。 骨头或大脑）。

癌症对人们来说是一个持续的威胁，包括我们常说的脑转移、骨转移、肝转移等。 这些都是癌细胞不受身体调节而“乱跑”的结果。

| 转移的迹象是什么？ 患者及家属应警惕以下症状：

·莫名的食欲不振、体重减轻；

· 身体出现不明原因的肿块；

·不明原因反复发低烧；

·患者原有症状加重；

·肿瘤标志物持续上升。

如果出现其中一种或多种症状，必须积极与医生沟通，看看是否应该进一步检查转移情况。

02. 肺部空洞增多并不一定会使病情恶化

肺空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 肺癌有时会导致肺部出现空洞，因为肿瘤生长太快，导致中央部分缺血、缺氧和坏死。 然后坏死组织通过支气管排出，空气进入坏死组织，形成厚壁空腔。 这种情况下，患者的预后较差，所以患者中有一种说法，一旦出现蛀牙，就很难治疗。

此外，一些患者发现接受化疗后，肺部小空洞增多。 他们不知道这是好事还是坏事，就向患者组咨询。

在这种情况下，如果治疗过程中肿瘤的大小没有变化，而肺部的空洞或小空洞增大，那么应该意味着肿瘤已经坏死神经元特异性烯醇化酶是什么指标，这是一件好事。 患者及家属需关注咯血症状，一旦出现咯血应及时就医。

03.肿瘤标志物升高并不一定意味着复发或耐药。

肿瘤标志物是肿瘤患者体内可检测到的一系列特征性物质。 它不仅可以提示恶性肿瘤的存在，而且可以反映肿瘤的发展过程以及对治疗的反应，对于肿瘤的早期诊断和动态监测具有重要意义。

与肺癌相关的肿瘤标志物主要有CEA、-1、NSE、SCCAg等。

1. 癌胚抗原（CEA）

CEA 在正常成年人的血液中很难检测到。 CEA是重要的肿瘤相关抗原，56-80%的肺癌患者CEA呈阳性。 CEA测量主要用于指导各种肿瘤的治疗和随访。 持续观察肿瘤患者血液或其他体液中CEA浓度，可为疾病判断、预后及疗效观察提供重要依据。 CEA检测对肿瘤术后复发极为敏感，可达80%以上，且往往早于影像学检查。

CEA正常参考值：0～5ng/ml

注意：一些研究认为，晚期疾病或发生远处转移的患者中 CEA 水平显着升高。 一些研究也表明术前CEA水平与肿瘤病理分期和肿瘤负荷相关。 如果仅此一项数据升高，一般不予额外考虑，需通过观察或结合其他检查进一步判断。 用升高的CEA来判断是否复发或产生耐药性是不准确的。

2.非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1）

CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶是什么指标，特别是对于鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察和预后监测。 CYFRA 21-1鉴别肺部良性疾病（肺炎、肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的特异性较好。

CYFRA 21-1正常参考值：0.10～4 ng/ml

注：在一些良性肝病和肾功能衰竭的患者中，-1也会略有增加（一般小于10ng/mL）。

3.小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）

NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者的NSE高于正常参考值。 在缓解期，80-96%的患者NSE水平正常。 如果NSE高于正常参考值，则表明复发。

小细胞肺癌患者在第一轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE短暂升高。 因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效和病程的有效标志物，可以提供有价值的预后信息。

NSE正常参考值：0～16 ng/ml

4.鳞状细胞癌抗原（SCCAg）

鳞状细胞癌抗原（SCCAg）是一种非常特异的肿瘤标志物，也是最早用于诊断鳞状细胞癌的肿瘤标志物。 肺鳞癌的阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展有关。 CA125、-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的敏感性。

SCCAg正常参考值：<1.5 mg/L

注：肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、肺结核等疾病时SCC也有一定程度的增加。

| 如果肿瘤标志物正常，病情可能不轻。

即使是恶性肿瘤，也不能保证肿瘤标志物检测结果100%高。

在体内发展的早期阶段很难检测到肿瘤细胞。 只有当肿瘤细胞分泌蛋白质分子时，我们才能在血液中检测到它们，而这个“时滞”可能是三四个月。

| 如何利用肿瘤标志物监测疾病？

肿瘤标志物并不是唯一的疾病监测指标，应结合影像学检查和患者症状进行综合判断。 临床上一般采用初次治疗取得疗效后的标志物水平作为其具体的“个体参考值”，根据其动态变化来判断疗效。

如果下降到参考值范围内或下降95%以上，则表明治疗有效； 如果下降但持续高于参考值，则表明存在肿瘤残留和/或转移； 如果下降到参考值以内，一段时间后又上升，则表明复发或转移。

另外，肿瘤标志物的长期随访监测应尽可能在同一家医院进行，因为肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同医院的检测结果往往缺乏一致性。可比性。

04.肿瘤增大并不一定意味着病情恶化：免疫力的伪进步

与其他治疗方法相比，免疫治疗后肿瘤变化的最大特点是假进展的发生。

| 为什么会出现虚假进展？

免疫疗法依靠免疫细胞杀死肿瘤。 当免疫治疗调动免疫系统，大量免疫细胞进入肿瘤时，CT上会出现肿瘤体积增大，甚至PET-CT上可能会出现代谢活动。 错觉。 另一种情况是，原来的微小病灶在CT上看不到，但大量的免疫细胞聚集到微小病灶周围，CT上又出现了新的病灶。 当免疫细胞大量消灭肿瘤细胞时，肿瘤就会缩小甚至消失。

| 如何判断是否是假进度？

继续免疫治疗一段时间后再评价疗效。 如果原本怀疑病情进展的病灶缩小，则认为是假进展。 根据缩小程度，可评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）或疾病稳定（SD）。 。 如果原本怀疑病情进展的病灶继续增大，或者出现新的病灶，则证实病情已经进展，需要根据患者的情况考虑是否改变治疗方案。 如果原来怀疑病情进展的病灶没有改变，也没有新的病灶，则应继续治疗和观察。