高血脂用药的那些事儿，你知道几个？

药物降脂新趋势是联合用药

对于患有高脂血症和血脂异常的朋友来说，如果通过生活方式干预无法将血脂控制在正常健康范围内，应常考虑启动降脂药物治疗。

新版指南指出，他汀类药物仍是血脂异常降脂药物治疗的基石，说明了他汀类药物在降血脂领域的临床基础地位。 到目前为止，还没有其他药物可以取代它，但在指南中，也指出降脂药物的联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。

该指南推荐联合用药主要有两个原因。

首先，他汀类药物的降脂强度和患者耐受性存在一定的局限性。 他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇合成发挥降脂作用，可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而加强对心血管疾病风险的控制。

然而，即使他汀类药物具有明显的心血管益处，其降低血脂的能力也有限。 即使是高强度的他汀类药物，如20毫克瑞舒伐他汀和40毫克阿托伐他汀，其降低血脂的效果也有限。 只有50%左右。 指南建议，使用中等强度的他汀类药物控制血脂是国人降脂药物治疗的首选策略。 但中等强度他汀类药物的降脂效果只能达到25%~50%。 ％降脂作用。 因此，对于一些基线血脂水平较高甚至极高的患者，单独使用他汀类药物很难将血脂控制在合理范围内。 这种情况下就需要联合用药，加强血脂的控制。

其次，他汀类药物的主要作用是控制低密度脂蛋白胆固醇他汀类药物有哪些副作用，对其他血脂指标的调节作用较弱。 但越来越多的临床证据表明，他汀类药物除了主要风险控制目标低密度脂蛋白胆固醇外，对其他血脂指标的调节作用较弱。 除了低密度脂蛋白胆固醇外，其他血脂指标，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等他汀类药物有哪些副作用，对血管健康也非常重要。 因此，控制低密度脂蛋白胆固醇非常重要。 在胆固醇的基础上，只有全面调整血脂，才能更全面地加强血脂的控制。

这种情况下，在使用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇达到目标的基础上，联合使用其他药物来调节其他血脂指标，也可以进一步降低心血管风险。

降脂药物联合应用特别适合以下三种情况：

有的朋友可能要问，哪种情况更适合联合用药控制血脂呢？ 根据指南相关内容，以下三类人群应为当前联合用药的重点人群。

1.单用他汀类药物无法控制血脂的人。

在调整好生活的基础上，服用足量的他汀类药物（中等强度的他汀类药物为宜）。 如果LDL胆固醇水平仍然没有达到目标水平，如果进一步加大他汀类药物的剂量，一方面带来的降脂效果很小（只有6%左右）。 另一方面，也会增加药物不良反应的风险。 相反，与其他降脂药物联合使用，可以提高血脂达标率，用药安全性也提高。 更高。

对于这种情况，可以分为两大类。 一类是基线血脂水平较高，他汀类药物控制良好，距血脂目标不超过20%的患者。 对于这类人群，可以考虑中等强度的药物治疗。 他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）一起使用。 他汀+依折麦布联合用药，可在他汀类药物的基础上进一步降低血脂15%～20%，大大提高血脂达标率。

另一种情况是，家族性高胆固醇血症患者往往因遗传缺陷而导致胆固醇水平异常且严重升高。 仅靠他汀类药物很难将血脂控制在健康水平。 在这样的情况下，即使加用依折麦布等药物，也很难控制血脂。 他汀类药物+PCSK9抑制剂的组合成为加强血脂控制的良好组合。 PCSK9抑制剂，每2周注射一次，可使血脂水平降低50%以上，再加上他汀类药物的作用，对于提高家族性高脂血症患者的血脂控制依从率非常有效。

如果使用他汀类药物+PCSK9抑制剂药物组合，血脂仍不达标，他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂三药合用，可降低低密度脂蛋白胆固醇85%以上。 这样的强度，一般患者的血脂就可以控制到目标值。

2、低密度脂蛋白胆固醇偏高，伴有甘油三酯中重度升高

这种药物组合就是我们所说的综合血脂问题。 如果单独使用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇可以控制达到目标，但甘油三酯水平仍然超过2.3mmol/L的水平。 生活调理干预也可以。如果不能减少，建议在他汀类药物的基础上加用加强甘油三酯控制的药物。 药物组合主要有两种类型 -

3.甘油三酯严重升高（超过5.7mmol/L），单药无法有效控制。

当甘油三酯超过5.7mmol/L时，就会严重升高。 这样的甘油三酯水平不仅会影响心脑血管健康，还会增加患急性胰腺炎的风险。 因此，应积极控制。 然而，对于许多患有这种疾病的患者来说，仅使用一种药物（例如贝特类或IPE）很难将甘油三酯水平控制在1.8mmol/L的目标水平。

如果单药不能有效控制甘油三酯严重升高，可以考虑选择贝特类药物+omega-3脂肪酸、贝特类药物+烟酸类药物（如阿昔莫司等）、omega-3脂肪酸+烟酸类药物（对贝特类药物不耐受）。 通过双重作用，这些药物还可以加强对甘油三酯的控制，调节整个血脂谱，更好地保护血管健康。