（珍藏版）中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识
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1、中国儿童功能性消化不良确诊和医治共识中华医学会儿科学分会消物理组中华儿科刊物编辑委员会一、定义功能性消化不良（，FD)是一组以反复发作的餐后胀气、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上呕吐、上腹灼热感或反酸为主要表现而经各项检测排除器质性、系统性或代谢性疾患的一组常见临床症候群。既往临床上还称之为非坏疽性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马III标准对FD的确诊愈发明晰及细化:指经排除器质性疾患,反复发生的上呕吐、烧灼感、餐后胀气或早饱达半年以上，且近2个月有病状【2】。在我国,此病有逐年上升的趋势，以消化不良为纳差的成人病人约占普
2、通外科急诊的11%、占消化本科急诊的53%3。我国儿科病人中FD的发病率尚无规范统计小儿功能性消化不良临床诊疗，但已经成为儿科消化急诊常见的就诊缘由。因为许多儿科临床大夫对FD缺少足够的认识，因此不能及时作出正确确诊与医治，减缓患者身心复健,影响学习与生活质量。因而,中华医学会儿科学分会消物理组和中华儿科刊物编辑委员会觉得有必要制订我国儿童FD的专家共识，以统一认识，指导临床。按照我国儿童消化不良病人的实际情况，结合中国成人叩共识以及功能性肠道病罗马III标准,参考新近发表的相关文献4-6，提出了中国儿童FD的共识意见。二、诊断1.对消化不良病症的评估:临床病症包括上呕吐、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧
3、心、反酸、恶心和腹泻。病症可反复发作，也可在相当一段时间内无病症;可以某一病症为主，也可多个病症叠加。病症的评估为是否进行相关检査以及后续医治的选择提供重要根据。对于消化不良患者，需详尽寻问病程和全面体格检测。要了解病症的严重程度与出现频度,其与进食、排便的关系，尤其注意有否消化不良的报案病症:浮肿、贫血、夜间痛醒、持续咳嗽、不明缘由的体重减少等。对有报案病症者要及时行相关检测以排除器质性疾患7。2.辅助检测:对首诊的消化不良患者应在采集病程与复检基础上有针对性选择辅助检测：血象；牛粪隐血试验；上消化道内镜/肠钡餐检测;肝胆甲状腺B超;肾脏功能;空瞋血压;胰腺功能;乳房X线
4、检查。其中为第一线检测为可选择性检测。多数依照第一线检测即可基本确定FD的确诊。对经验医治或常规医治无效的FD患者可行贲门螺杆菌（Hp)等检测。3.胃功能检测:对病症严重或常规医治疗效不佳的FD患者，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力测量等肠胃功能性检测，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整医治方案。4.儿童FD确诊标准:有消化不良病症起码2个月，每周起码出现1次,并符合以下3项条件:（1)持续或反复发作的上背部（脐上)浮肿或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸；(2)病症在排尿后不能减轻,或病症发作与排尿频度或牛粪性状的改变无关（即除外肠易激综合征）；（3)无发炎性、解剖学、
5、代谢性或癌症性癌症的证据可以解释病人的病状。据悉，在FD的确诊中要注意与胃食道反流、肠易激综合征的辨别。对于纳差抒发清楚的年长儿童（4岁），可以参考罗马III标准，并依据主要病症的不同将FD分为餐后不适综合征（表现为餐后胀气或早饱）和上疼痛综合征（表现为上呕吐或灼热感）两个亚型12。三、治疗FD的发病机制尚不清楚，目前觉得是多诱因综合作用的结果，如胄肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、精神心理诱因等。对于临床表现各不相同的FD病人，根据其可能存在的发病机制进行整体医治,选择个体化方案，借以迅速减轻病症,提升生活质量。1.通常医治:帮助患者的父母认识、理解病况，指
6、导其改善患者生活形式，调整饮食结构和习惯，除去与病症相关的可能发病诱因，提升减缓病症的能力。2.抗生素医治:依据患者的临床表现及其与进食的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，通常疗程24周。具体选药原则详见儿童FD的治疗流程（图1)医治无效者可适当延长疗程，并可进一步检测,明晰确诊后再进行医治。有Hp感染者，需行Hp的清除诊治。(1)促动力药：目前常用推动胃排空的抗生素主要有:多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺，具有较强中枢镇咳作用,可提高胃动力。但因其可引起胸椎外系反应,故不宜用于婴幼儿和常年大剂量使用。多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂,不透过血脑屏障,无胸椎外系不良反应
7、,能降低胃窦和十二指肠动力，推动胃排空，显著改善FD患者餐后胀气、早饱等病症9-11)。但常年使用可导致血泌乳素升髙，某些病人出现阴茎疼痛或泌乳现象。5羟色胺4(5-HT4）受体兴奋剂:枸橼酸莫沙必利,可显著改善FD病人早饱、腹(2)抗酸及抑酸药:已广泛应用于消化不良的诊治。目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氟酸、碳酸钙口服混悬液等,可以减轻病症12。抑酸药包括H2受体拮抗剂（H2RA)，如:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;和质子泵抑制剂（PPI),如:奥美拉唑。这类药对于减轻疼痛、反酸、烧心等病症有较显著的作用。(3)清除Hp感染:即使HP与FD的发病和病症间的关
8、系尚不确定,但临床上对于伴Hp感染的FD患者仍建议进行清除Hp的诊治。有研究表明对于Hp阴性的FD病人,用奥美拉唑及药物清除Hp医治后可使部份病人病症得到常年改善7小儿功能性消化不良临床诊疗，13-14,比单一使用奥美拉唑效果好11】。3.精神心理调整：FD发病的心理诱因已越来越遭到重视。大夫应当具备足够的怜悯心、耐心,给与一定的行为治疗、认知医治或心理干预,可以配合使用一些开导剂，大部份病症会随着时间的推移而改善。而对抑酸和促动力医治无效、且伴有显著精神心理障碍的病人，可以请心理科大夫协助治疗，适当给与抗抑郁、抗焦虑药，可改善病症【15】。四、诊治流程参考国际及国外成人FD治疗流程1，16，结合目前
9、儿科临床实际特性与研究进展，拟定了我国儿童FD的治疗流程(图1）。参与修订人员名单：陈洁董永绥龚四堂王宝西黄志华炒米足董梅武庆斌张琳孙梅黄永坤徐樨巍王彩霞蒋丽蓉黄瑛杨文澜刘风林游洁玉王琳琳朱莉王梅1TackJ,NY,M,elal..,2006,130：1466-1479.2罗金燕.功能性消化不良的再认识一罗马皿标准剖析.中华外科刊物，2009，48；104-105.3陈旻湖，钟碧慧，李初俊，等.广州城镇村民消化不良的流行病
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