减肥药不是随便乱吃的，医生“难为无米之炊”

目前，只有一种药物获得中国食品药品监督管理局（CFDA）批准用于治疗肥胖症。 还有很多减肥药已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准但尚未进入中国市场，或者尚未获得CFDA批准减肥适应症。

国内减肥药物的匮乏，严重制约了肥胖症的治疗，让医生寸步难行。

与此极不相称的是，大量虚假“减肥药”广告充斥媒体，各种欺骗、各种诈骗、混乱污浊。 “纯天然无副作用”、“一周快速瘦身”、“0反弹”、“不瘦都难”……如果你关注过减肥，这些你应该都不陌生欺骗性的口号。

什么时候使用减肥药？ 什么是靠谱的减肥药？ 希望下面的文字能够帮助大家系统、科学地理解这些问题。

减肥药不是随便吃的

肥胖是一种疾病，不仅影响形体美观，而且还是多种疾病的滋生地。 治疗肥胖的方法主要有以下三种：

A。 生活方式干预（包括运动、饮食和认知行为治疗）；

b.药物治疗；

C。 手术治疗。

其中，生活方式干预是最重要的首选和基本治疗方法，无论是药物还是手术治疗都必须有严格的适应症。

以药物治疗为例，只有体重指数（BMI（体重/身高平方））≥30kg/m2，或BMI≥27kg/m2且伴有至少一种肥胖相关疾病，如糖尿病的患者，高血压、血脂异常。 只有患有阻塞性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停等的肥胖患者才应考虑使用减肥药物。 还必须采取足够的饮食、运动和行为治疗。

由于减肥药本身有很多副作用和潜在风险，所以服药后必须进行疗效评价：如果对药物反应良好，治疗3个月后体重下降5%以上，就可以继续药物治疗； 若未达到满意疗效，或出现明显不良反应，应停用原药，改用其他药物或其他治疗方法。

连花蝴蝶明天也会担心——那些年我们吃的减肥药

以下减肥药就像流星一样，曾经在减肥舞台上熠熠生辉，但由于种种原因已经逐渐退出市场：

1997年，FDA裁定“芬氟拉明”和“右芬氟拉明”可能对心脏瓣膜造成严重损害，并吊销了它们的上市许可。 生产芬氟拉明的美国惠氏制药公司向因此造成心脏损害的患者发出了请求。 患者支付高达8.9亿美元的赔偿；

2001年，食欲抑制剂苯丙醇胺被发现会导致出血性中风等严重后果，CFDA停止其在中国的销售和使用；

2008年，投入巨额研发资金、被寄予厚望的抗肥胖药物“利莫那班”在临床研究中被发现存在自杀倾向和精神安全风险，被撤销上市申请；

2010年，曾经最畅销的减肥药“西布曲明”被发现可能是心血管疾病和中风的危险因素。 FDA要求药品生产商自愿退出美国市场，CFDA也停止其在中国的生产、销售和生产。 并要求生产企业召回并销毁已投放市场的药品。

之所以将这些药物一一列出，是因为它们还没有完全消失。 它们依然出现在很多不该出现的“纯天然减肥药”中：

有哪些减肥药可供选择？

1.世界上没有英雄，只有他能带路----奥利司他

奥利司他是目前中国唯一合法的减肥药，也曾经是世界上唯一幸存的减肥药。

它能特异性​​抑制人体胃肠道中负责消化脂肪的酶，阻止消化道对脂肪的吸收，从而减少热量摄入，达到控制体重的目的。

由于奥利司他主要作用于胃肠道，全身吸收较差，因此一度被认为非常安全。 它已在全球100多个国家获得批准，甚至被美国和欧盟批准为非处方药（OTC）。 我国也于2005年转为OTC，并确定使用适应症为BMI≥24 kg/m2。

OTC是指患者不需要医生处方，可以直接去药房购买，这大大扩展了奥利司他的应用范围。 1999年至2009年间约有4000万人使用该药。然而，根据FDA的综合评估，证实在此期间至少有13人出现严重的肝损伤，其中2人因肝功能衰竭而死亡。

时间顺序关系不能等同于逻辑因果关系。 FDA 无法确定奥利司他是否是导致肝损伤的罪魁祸首。

尽管无法立即做出判断，但 FDA 认为有必要向公众传达此类信息，并于 2010 年 5 月发出警告，“使用奥利司他可能会导致罕见但严重的肝损伤风险”。 至于药物的使用，医生可以根据患者的个人情况权衡利弊后做出选择。

直到今天，“肝损伤”仍然是奥利司他无法确定或排除的可能风险。 正在服用该药的患者，如果出现肝功能障碍的症状和体征，如食欲不振、瘙痒、黄疸、尿色深、大便淡、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就医，并进行肝脏检查。 功能。

至少“肝损伤”的发生率极低，可以暂时搁置争议，留给后人解决。 但奥利司他有一个非常明显、令人尴尬的副作用：无法控制的肛门油脂分泌。

想象一下，你和朋友一起吃火锅，唱着歌，“噗”，露珠飘落，菊花绽放，内衣都湿了……

你能责怪谁？ 既然你阻止了肠道对脂肪的吸收，它就别无选择，只能顺流而下哪种减肥药安全有效，游到门外。 除了从源头减少饮食中的脂肪摄入量之外，没有更好的解决办法。 即便如此，也无法完全杜绝脂肪滴走后门的行为。 对于正在受苦的肥胖朋友来说，医生的建议是：请穿成人纸尿裤。

此外，一些脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）和矿物质（如钙）也因脂肪吸收有限而容易出现吸收不良。 对于长期使用者，需要额外补充。

2.风景无限美丽，但只有美国——冉冉升起的新星

这并不是为了阿谀奉承。 下面提到的四种药物都是FDA正式批准并在美国市场广泛使用的减肥药物。 但它们要么尚未进入中国，要么仅限于在中国治疗其他疾病，且未获得CFDA批准用于减肥。 作为中国的专科医生，我只能看。

(1) 氯卡色林

对于胖友来说，2012年是幸运的一年。 FDA终于打破了13年来不批准任何减肥药的魔咒，在一个月内批准了两种新的减肥药。 氯卡色林就是其中之一。

氯卡色林可以作用于大脑的进食中枢，抑制食欲，使人吃得少就有饱的感觉。 此外，它还能加速脂肪酸的氧化分解，促进脂肪代谢。 这样就起到了减肥的作用。

事实上，氯卡色林的作用机制并不新鲜。 其家族前身芬氟拉明也具有类似的作用。 它曾是20世纪80年代最流行的减肥药，但后来被发现会导致心脏瓣膜损伤和肺动脉高压，并于1997年撤市。

两者的区别在于，退市的芬氟拉明是2B型血清素受体激动剂，而新药氯卡色林则激活2C型受体，这使得它非常安全，并且具有抑制食欲的能力。 同时避免心脏瓣膜损伤，适合肥胖和心血管疾病患者。

当然，作为一种新药，是否真正“安全”还有待确定。

(2)芬特明-托吡酯复方片

幸运的是，2012年，有两种减肥药获得了以严格着称的FDA批准。 一种是氯卡色林，另一种是芬特明-托吡酯复方片。

从名字就可以看出，这实际上是两种独立药物的组合。

芬特明是一种拟交感神经药，可抑制突触去甲肾上腺素再摄取，也是中枢减肥药。 由于增加心脏病和血压升高的风险，不建议有心血管疾病史的患者使用。 停药后还存在体重反弹的风险。

托吡酯这种药物在中国早已上市，但并不用于减肥。 药品说明书白纸黑字清楚地写着：本品用于癫痫的单药及联合治疗。

为什么抗癫痫药可以帮助减肥？ 原因很复杂，目前尚未明确。 托吡酯的华丽转身是一次美丽的意外：人们发现癫痫患者服用该药后体重减轻，于是开始将其作为潜在的抗肥胖药物进行临床研究，并最终通过了测试。 ，持证上岗。

目前对该药物的评价是：芬特明-托吡酯复方片可以有效减轻体重并改善高血糖和血脂紊乱，但高剂量可能会轻微增加抑郁、焦虑等不良反应。

(3)纳曲酮/安非他酮复方制剂

这是2014年10月FDA批准上市的另一种复方药物，其含有的两种药物在中国具有其他功能。

绰号“药物克星”的纳曲酮是一种阿片受体拮抗剂，用于治疗酒精和药物依赖。 安非他酮用于治疗抑郁症和帮助戒烟。 两人在原来的岗位上工作也被发现有减肥的效果。

在一项涉及 4500 名肥胖患者的临床研究中，纳曲酮/安非他酮治疗后体重下降了 4.1%，其中 42% 的患者体重减轻了 5% 以上。

然而，FDA在批准纳曲酮/安非他酮治疗肥胖时，还添加了“黑框”警告：暗示该药可能会增加自杀和其他精神疾病的风险。 （“黑框”是处方药标签上最严重的警告，也意味着禁止制药公司直接向消费​​者做广告）。

此外，由于安非他酮会导致血压和心率升高哪种减肥药安全有效，因此该药也禁忌用于高血压患者。

(4)利拉鲁肽

2014年12月，抗糖尿病药物利拉鲁肽被FDA批准用于治疗肥胖症，成为美国第五个批准上市的减肥药物。

其他新的减肥药离我们还比较遥远，但内分泌学家对利拉鲁肽却非常熟悉。 是一种肠促胰岛素型降血糖药，可调节胰岛素分泌，抑制食欲，延缓胃排空，增加饱腹感。

由于大多数2型糖尿病患者都超重或肥胖，利拉鲁肽及其同类药物在控糖和减肥方面均表现良好，同时低血糖发生率较低。 这种药既有效又安全。 糖类药物很快流行起来。 最近的糖尿病治疗指南赋予其与经典口服降糖药和基础胰岛素相同的地位和推荐水平。

从治疗糖尿病合并肥胖到治疗单纯性肥胖，利拉鲁肽迈出了重要的一步，前景广阔。

（5）即将浮出水面的减肥药

还有几种新的减肥药物在美国进入二期临床试验：如选择性蛋氨酸氨肽酶2抑制剂、黑色素4受体激动剂等，希望很快能给大家带来新的惊喜。

总结

药物与其他药物没有什么不同。 如果你愿意的话，你不能随便拿走它们。 必须在医生指导下科学使用。 为了您自身的安全，强烈建议本文未列出的药物，尤其是那些出现在各种广告中的非正式“减肥药”，尽快扔进垃圾箱。

胖朋友不要指望依靠药物一劳永逸地解决肥胖问题。 它们只是严格饮食管理和持续规律运动后的补充治疗。 事实上，大多数轻度至中度肥胖的人都可以通过改善生活方式来实现持续减肥。

（本文已授权首发于丁香园）