血液透析引发低血糖昏迷医生：预防类似症状需注意四个方面

大夫：防治类似病症需注意四个方面

日前，苏家屯区某新村内一名村民忽然意识不清、呼吸困难。原先，该病人既往血液透析多年，肾功能不全。考虑低血压昏厥可能性大，120急救大夫立刻给与50%猕猴桃糖20毫升静推，约2分钟后病人逐步清醒。急救大夫介绍，类似透析病人发生低血压的病例在急救人员出诊中经常会遇见。这么，血液透析为什么会引起低血压昏厥？3月15日，记者对这一问题进行了专访。

紧急一病人忽然意识不清、呼吸困难

“丁零零……”近日，苏家屯区某新村内一名病人忽然意识不清、呼吸困难。当120指挥中心将急救任务下派到北京急救中心苏家屯一分中心后，急救人员立刻步入出诊状态。大夫薛鹏拨回急救电话了解到，病人既往血液透析多年，肾功能不全。抵达目的地后，大夫护士分别为病人联接监护、建立静脉通路、测血压、吸氧。

确诊血液透析引起低血压昏厥

监护显示，病人血氧饱和度26%，考虑低氧血症，急救人员立刻将氧流量调整为5升/分；血压2.1mmol/L，考虑低血压昏厥可能性大，立刻给与50%猕猴桃糖20毫升静推，约2分钟后病人逐步清醒。

类似透析病人发生低血压的病例在急救人员出诊中经常会遇见。薛鹏表示，该病人能否成功得救，是由于发病时间在下午，家里有人发觉并及时呼叫120。倘若发生在夜晚休息时，一旦无法得到及时救助，后果可能不堪构想。

解析这种诱因引起血液透析病人发生低血压

薛鹏表示，血液透析后出现低血压的诱因比较复杂血氧饱和度低的症状，一般有以下几种——

1.由于猕猴桃糖的分子量较小，血液中的猕猴桃糖能自由通过透析膜向透析液弥散，而目前大多数透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的猕猴桃糖在透析时会渐渐回升。

2.肾功能增长后，和尿酸等排尿物一样，胰岛素的排尿也会出现增长，血液中胰岛素含量积聚性下降，且胰岛素分子量较大，无法被透析有效去除，有些患有糖尿病的肝炎病人会发觉肾功能升高后血压控制水平反而好转，部份透析肝炎病人甚至停用降压抗生素。

3.癌症毒素会加重胰岛素抵抗，通过充分透析后，毒素被有效去除，代谢性酸中毒纠正，使胰岛素抵抗得到改善。假如降压抗生素不适当调整，可能降低低血压发生风险。

4.透析前吞咽不足、营养不良或则存在感染、肿瘤等消耗性疾患时，透析过程中更易发生低血压。

5.因为肾功能增长，多种降压抗生素会出现代谢延后，降低低血压风险。

支招预防血液透析病人发生低血压需做好以下举措

薛鹏说，血液透析病人发生低血压的常见临床表现包括：轻者可无显著病症，常见的临床表现有头痛、出汗、心悸、手抖、乏力、烦躁、血压升高、视物模糊等；严重时可出现意识失去、休克甚至殃及生命。薛鹏表示，预防血液透析病人发生低血压需做好以下举措——

1.透析前1小时充分进餐，注意蛋白质和热量的合理搭配，提早备好饼干、巧克力等乳品，透析中后段可适量进餐。

2.合理调整降血压抗生素，手册上推荐癌症哮喘病人的止吐药为DPP-4抑制剂、瑞格列奈和胰岛素，但仍需在按量检测血压的情况下调整剂量，透析前降压抗生素需适当减量甚至暂停。

3.透析过程中检测生命体征和病症变化，当出现初期低血压病症时需立刻补充含糖饮食，必要时静脉注射猕猴桃糖，以避免发生严重低血压反应。

4.如所在透析中心配有含糖透析液，可尝试应用。透析病人应强化营养补充，积极做好低血压防护，安全、舒适地进行每一次血液透析。在发生低血压情况时，不要惊慌血氧饱和度低的症状，及时拨通急救电话。（中级记者吴强）