瘤体多为球形、扁平形或哑铃形的病因

脊髓瘤()是起源于脑干及脊髓间隙的衍生物，发病率占脑部病变的19.2%，居第2位，女人：女性为2：1，发病高峰年纪在45岁，婴儿稀少。凡属脑部富有蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脊髓瘤的好发部位。矢状窦旁，脑部凸面，脑部镰旁者多见，再者为蝶骨嵴、鞍病变、嗅沟、小脑桥脑角与脑部幕等部位，生长在额叶内者甚少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

目录

临床病症

良性脊髓瘤生长慢，病史长，其出现初期病症平均约为2.5年长者可达6年久，通常来讲，病变平均年下降容积为3.6%，因胃癌的膨胀性生长，病人常常以腹痛和肾病为首发病症，依病变部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或嗅觉障碍及下肢运动障碍等。老年病患以哮喘为首发病症者多见。

脊髓瘤运动障碍表现为从脚部开始，渐至腰部，以致左臂肌力障碍，最后重创头颈部，如癌症向两边生长，可出现两侧下肢肌力弱并伴有勃起障碍，耳鸣，脑部压增高病症等。

原因病理

脊髓瘤的发生或许与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一诱因引起，或许与脊髓损伤，放射性照射、病毒传染以及合并一侧听血管瘤等诱因有关。

脊髓瘤呈球状生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的黑色或暗灰色的组织，有时瘤内含砂砾体。瘤内坏疽可见于恶性脊髓瘤。脊髓瘤有时可使其临近的头颅受侵而增厚或变薄。病变大小可由半径1cm公分直到10余cm。瘤体多为球状、锥形、扁平形或杠铃形。常见的脊髓瘤有以下各型：1)内皮型2）成纤维型3）神经型4)砂砾型5）混和型或移行型6）恶性脊髓瘤7）脊髓肿瘤。

高发部位

依次为①矢状窦约占50%②鞍病变③筛窦④海绵窦⑤桥脑部角⑥小脑幕等。

分类

按其病理学特征分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脊髓瘤、脑膜肿瘤通常将前5种归类于良性脊髓瘤的范畴，以神经型脊髓瘤最常发生病变，多次发作者亦应考虑肿瘤或许。

恶性脊髓瘤的生长特征

细胞型态具备恶性脑瘤的特性，生长快向周围组织内生长，发生转移等。

异位脊髓瘤

甚或异位的脊髓瘤，偶见于头颅板障、额窦、鼻腔脸部下或腹部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑干瘤有多发性，约占1％～2％，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤病变，也有小的病变，大如花生，小如粟粒，幕上肠系膜瘤远高于幕下。之外，脑干瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于脑部，也可与神经瘤并存。

脊髓肿瘤

多见于10岁以下婴儿，病况发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后快速发展，可见远处转移。

脊髓瘤根据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述：

脑部凸面脊髓瘤，病程通常较长，主要表现为不同程度的胸痛，精神障碍，下肢动动障碍及视力、视野的改变，约60%病人半年后可出现颅压增高病症，部份病人可出现局部脑炎，面及手抽筋，大复发不常见。

矢状窦旁脊髓瘤

瘤体生长平缓，通常病人出现病症时，瘤体多已巨大，耳鸣是本病的首发病症，为局部或大复发，精神障碍表现为中风，感情疏离或欣快，病人出现性格改变，坐落枕叶的矢状窦旁脊髓瘤可出现视野障碍。

蝶骨嵴脊髓瘤

病变起源为前床突，可出现视力衰退，并且失聪；向眶内或眶上侵害，可出现眼睛突出，眼睛运动障碍，眼珠散大；肝炎，精神病症、嗅觉障碍等。

鞍病变脊髓瘤

视力视野障碍，80%以上病人以视力障碍为首发病症；疼痛，少数病人可出现呕吐，记忆力衰弱，恐惧等精神病症；有的病人可出现内分泌功能障碍，如性趣衰弱、阳痿、闭经等；亦有病患以听觉失去，中风、动目光经麻痹为首发病症就诊。

嗅沟脊髓瘤

初期病症即有听觉渐渐失去，脑部压增高可导致视力障碍，肉瘤影响脑部功能时可有激动、幻觉、妄想，多疑，精神疏离，少数病人可有肾病。常常导致同侧视血管萎缩，因为脑部压增高，对侧视血管肿胀，成为-征。

桥脑部角脊髓瘤

此部位癌症以听血管瘤多见，占70-80%脊髓瘤，仅占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力衰退，头痛，颈部僵硬，觉得衰弱等。损害表现为：走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济紊乱。

岩骨—斜坡脊髓瘤

常表现为腹痛，但常常不被造成留意，Ⅲ—X颅血管破损病症显著。

颞叶内脊髓瘤

因在额叶内生长，初期血管系统功能损害不显著，就诊时病变多已较大，常表现为腹泻，视阴蒂肿胀，耳鸣，同向性偏盲，对侧下肢截瘫。

中颅窝脊髓瘤

表现为三叉血管痛，眼睛活动障碍，眼睛歪斜，复视，视力衰退，同向性偏盲等。

脑部幕脊髓瘤

患侧粗大水平震颤及共济紊乱，视野障碍等。

海棉窦旁脊髓瘤

表现为腹泻、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉血管一二支分布区域牙痛。

颅骨大孔脊髓瘤

初期表现为面部肿胀，手和手臂疼痛恶性脑瘤手术后能活多久，易被误诊。

眼睛及颅眶勾通脊髓瘤

眼睛突出，眼睛运动障碍，视力衰退等。

临床确诊

脊髓瘤的临床特征是发病缓、病程长。不同部位脊髓瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较差，故凡成年人有慢性疼痛、精神改变、癫痫，两侧或双侧视力衰弱并且瘫痪、共济紊乱或有局限性头骨包块等，非常是伴有进行性加重的脑部压增高病症时，要考虑脑干瘤的或许性。眼内检测常发觉慢性视血管乳房肿块或已呈继发性萎缩。

病变的诊断还需借助辅助性确诊复查。确诊脊髓瘤，其有重要参考价值的检测包括头骨平片，CT扫描和脑神经活检。除了可以达到定位，还可以了解癌症大小和定性。

1．头颅平片：脑部颞叶瘤还要常规摄头颅平片恶性脑瘤手术后能活多久，约有75％病例在平片上可以显示出脑部病变的征象，而30％～60％的病例可依照平片的征象做出脊髓瘤的确诊。X线头颅平片的征象，一部份属于脑部病变，脑部压增高的间接征象，如蝶鞍骨膜侵蚀与扩大，脑回压迹显著与松果体结节斑移位，少数状况下，颅缝分离。另一部份是脊髓瘤直接导致的征象，包括癌症局部骨膜病变与破坏，癌症血运降低造成的脊髓动脉沟变宽与增多，癌症结节，局部骨质变薄等，这几点常是脊髓瘤靠谱的确诊根据。

2．CT扫描：在脊髓瘤的确诊上，CT扫描已代替核素脑扫描、气脑和颞叶活检、脑膜瘤多为实质性且富有血运，最适宜于CT检测，其精确性才能达到发觉1cm大小的脊髓瘤。在CT扫描图象上，脑干瘤有其特殊征象，在脑部显示出局限性方形密度均匀一致的活检剂提高影像，可并有骨膜病变，病变周边出现密度降低的脑肿胀带，相应的脑移位，以及脑脊液循环脱垂导致的脑积水征象。

3．脑神经活检：对这些脊髓瘤，脑神经活检仍是必要的。尤其是深部脊髓瘤，它的尿液供应是多渠道的，只有通过脑神经活检，才才能了解癌症的供应来源，与癌症的血运程度和毗邻的神经分布状况，这种对制订放疗计划，研究放疗入路与放疗方式都有重要价值。倘若能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉活检，非常选用数字减影神经活检技术，则心脏改变征象更为清晰而明晰。

因此脊柱穿刺可反映脑部压增高，脑脊液蛋白浓度增高的状况，在确诊与鉴定确诊上仍有一定参考意义。

医治

对脊髓瘤的治愈，以放疗摘除为主。原则上应力争完全摘除，并摘除受鼻咽癌侵害的脊髓与骨膜，以期治疗。脊髓瘤属实质外生长的癌症，大多属良性，如能初期确诊，在癌症未能使用周围的脑组织与重要颅血管、血管遭到损害之前放疗，应能达到全摘除的目的。虽然有一部份晚期癌症，尤其是深部脊髓瘤，病变很大，与血管、血管、脑干及小脑上部挛缩大紧，或将这种血管、血管包围不易分离，这些状况下,不可勉强从事全摘除术，以免加重脑和颅血管外伤以及造成术中大流血的危险，并且招致病入死亡或严重残废。宜限于癌症次全切掉，缩小病变容积，采用减压性放疗，以降低癌症对脑的压迫作用，改善脑部压力，保护视力。或以分期放疗的办法处理。对确属未能放疗摘除的晚期癌症，行瘤组织造影后，仅作减压性放疗，以延长生命。恶性者可采用手术。

根据生长位置及生长特性，脑干瘤摘除还要把周边的脊髓一齐切除才可以彻底的治疗，不在发作，但对于内耳以及脑干不好摘除的部份约50%未能全切，为了防止放疗后功能损害，但是为全切术，在原发部位仍会有肉瘤仅存，因此很难治疗，发作率很高。

防治

参照通常病变防治办法，了解癌症的危险诱因，拟定相应的预防策略可增加癌症的危险。防治癌症的发生有2个基本线索，但是肝病在体内早已开始产生，他们也可帮助机体减少抵御力，这种策略如下所述：

1、避免有害物质侵扰(促癌诱因)就是能否帮助防止或尽或许少接触有害物质。

病变发生的一些相关诱因在发病前进行防治。这些疾病在他们产生曾经是能否防治的。1988年台湾的一份报告具体比较了国际上恶性脑瘤相关状况，提出许多已知的恶性脑瘤其外部诱因原则上是可以防治的，即大概80%的恶性脑瘤是可以通过简略的生活模式改变而防治。继续溯源，1969年大夫所作的研究小结出90%的恶性脑瘤是由环境诱因引起的。“环境诱因”、“生活模式”即是指喘气的空气、喝的水、选择制做的乳品、活动的习惯和社会关系等。

2、提高机体抵抗癌症的免疫力就能帮助减少和增强机体免疫系统与癌症斗争。

所面临的癌症预防工作重点应首先关注和缓解这些与生活紧密相关的诱因，比如吸烟、合理饮食、有规律锻练和降低体重，任何人只要遵循这种简略、合理的生活模式常识能够降低癌症的机会。

增强免疫系统功能最重要的是：饮食、锻炼和控制烦扰，健康的生活模式选择可帮助避开肿瘤。保持良好的情绪状态和适合的体育锻练可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对防治癌症和防治其他病症的发生同样有用处。另外有研究显示适当活动除了提高人体免疫系统，并且通过提高人体肾脏系统蠕动而增加结肠炎的发病率。在这儿主要认识饮食在防治癌症发生方面的一些问题。

人类流行病学和植物试验研究显示维生素A对增加癌症的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的粘膜和视觉，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于植物组织中如肾脏、全蛋和全鸡蛋，动物中是以β-胡芹菜素和类胡芹菜素方式存在，在人体内能转换为维生素A。维生素A的过于摄取可以导致机体的不良反应而β-胡芹菜素和类胡芹菜素则无此现象，血中低维生素A浓度降低患恶性脑瘤的危险性，研究阐明这些血中低水平维生素A摄取的人降低患白血病的或许，而对于戒烟者血中低水平的维生素A摄取者有加倍患白血病的或许。维生素A及其混和物可以帮助清理体内的自由基(自由基可以导致遗传物质的损害)，再者才能剌激免疫系统和帮助体内分化细胞，发展成有序的组织(而肉瘤的特点是无序的)。一些理论觉得维生素A还能帮助初期遭到致畸物质侵扰发生变异的细胞逆转进来而成为正常生长的细胞。

另外有一些研究建议单纯补充β-胡芹菜素抗生素并不能减少乳癌症的风险，相反使癌症的发病略有提高，因此，当β-胡芹菜素结合维生素C、E和其他抗毒素物质，它的保护作用就显示进去了。其成因是当它自己消耗时也可降低体内的自由基，另外不同的维生素之间存在交互作用，人和鼠的研究均显示应用β-胡芹菜素可以减少体内40%的维生素E水平，比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵抗疾病的侵扰，由于有些保护诱因迄今还未发觉。

维生素C、E是另外一种抗肺癌物质，他们就能防治食物中致畸物质如亚硝胺的害处，维生素C能保护精液不受基因学破坏而增加其后人患肺癌、肾癌和癌症的危险。维生素E能增加脸部癌的危险，维生素E与维生素C一样具备抗病变作用它是抗毒素和去除自由基的清道夫。维生素A、CE的联合应用形成的保护机体抵御毒素的作用要比单独应用为好。

有关动物物理的研究引发人们的普遍注重，动物物理就是在动物中发觉的物理物质，包括在动物中发觉的维生素和其他物质。早已发觉几千栽培物中的物理成份，其中许多具备防癌作用，这种物理物质的保护模式不但增加致畸物质的活性并且加强机体免疫力抵抗致畸物质的侵扰，大多数植物提供的抗氧化剂活性超出了单纯维生素A、C、E的保护作用，比如一杯番茄只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E，但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性，可以推测草莓和水果中的抗氧化剂疗效远比所晓得的维生素的疗效要强。无疑天然的动物产品将有助于将来的抗癌工作。

3、预后

脊髓瘤术后平均生存期为9年，另有报导脊髓瘤术后10年生存率为43%～78%。脊髓瘤系良性病变，其原位发作现象引人留意，增加放疗级别对减少发作率至关重要

护理举措

一、术前护理，是腹膜瘤病人不可忽略的一项护理举措。积极协助建立心、肝、肾功能及凝血功能检测，脑干瘤常规进行心电图、X线造影、CT的检测，常规备皮、备血，进行术前讨论，对放疗中有或许出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。

二、心理支持大多数很大脊髓瘤病人因为癌症生长平缓，病史长，常年呕吐、头晕及部份患儿视力障碍或哮喘复发导致生活不能自理，再加得悉患肺部病变需进行放疗医治时，生理、心理要承受双重很大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这些极其紧张状态的病人对放疗配合是极其不利的。所以术前我们应多接触病人及家属，介绍显微放疗有着外伤小，疗效好的特点，针对家属提出各类问题进行耐心解释，并介绍有关脊髓瘤的知识、手术的目的、重要性等，因而使病人及家属解除思想疑虑，予以它们有力的心理支持，树立击败疾患的信心，豁达接受放疗，有促使放疗的进行。

三、术后护理

1、气管导尿护理

脊髓瘤常规放疗后禁止随即拔掉食道导尿，须待患者完全清醒，导尿否认呕吐反射确实存在且反射较佳后，再拔掉食道导尿。食道导尿拔掉后应严密检测喘气和血气，并有放疗大夫在场，即便患者有喘气困难、憋气、青紫等应立即行食道切开术，以拯救病患生命。初期行食道切开，对放疗后喘气及肝脏排痰均有益。因食道切开时间长的患者脑部容易传染，极大地影响患者复健，因此倡导早切开、早剪除的原则。食道切开套管拔掉前应先试堵管2～3天，确认呕吐反射和喘气通畅后再行剪除。

2、进食护理

脊髓瘤术后2～3天内忌口，如有后组脑血管功能障碍须行鼻饲饮食，并强化静脉营养支持。鼻饲时要避免胃内容物返流误吸肺部而导致吸入性肾炎。口腔内排便前先用水试喂，确认无呛咳后开始排便，排尿量充足再拔掉鼻饲管。

3、身体护理

增强脊髓瘤术后护理，翻身、叩背、鼓励患者哮喘以促进喘气道分泌物排出。

4、心理护理

鼓励患者活动下肢并尽快起身活动，对于有下肢活动障碍的患者，应被动活动患侧下肢并穿弹力袜，同时应用抗胆碱酯酶集聚抗生素，以防治深静脉中风（DVT）产生。

5、突发情况护理

脊髓瘤放疗后第3天如果咽痛，需行脊椎穿刺检测，如有脑脊液白血象下降，除给与合理抗链霉素外，腰穿大量放脑脊液是一种很有效的根治办法。营养学家对玉米、水果中所含的各种防癌、治癌的物质，除了是留意其中各种营养素，并且研究发觉了太多有防癌作用的动物物理物质，如异虎爪豆碱、萝卜硫素等。这种物质比维生素、纤维素抗癌、抗癌疗效更好，并且比维生素稳定，在烹调过程中不易被破坏。

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