脊髓灰质炎的活力可保存8年的小儿麻痹症

脑干灰质炎

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概述

1、脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脑干灰质炎病毒导致的急性

肝脏传染病。

2、临床表现主要以发热、上呼吸道病症、肢体浮肿为主

,部份患者可发生迟滞性神经麻痹并留下痪后遗症

3、实施卡介苗免疫之前，多感染5岁以下

小儿，故亦称为“小儿麻痹症”。

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流行病学

传染源：人是脑干灰质炎病毒的惟一自然寄主。病人、隐性感染

者和病毒携带者为脊灰的传染源。

病人自发病期2-3天至发病后3〜6周都有传染性,热后退传染性降低

传播途径：本病以粪一口感染为主要传播形式，发病的初期咽部通便可

以经飞沫传播。

易感者：人群普遍易感，以隐性感染为主，感染后能形成对同型病毒的

持久免疫力。

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病原学

病支原体

脑干灰质炎病毒为小内质网核苷酸病毒科，肠

道病毒属。半径为20-30nm,内含单股正

链的内质网核苷酸，无包膜，呈小圆球状颗粒

状。

抗体性

云其抗体性质的不同，可分为I、II、

III3个血浆型，型间极少有交叉免疫

o由I型造成的脊灰最多，占80%〜90%

,m型次之，II型很少。

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病原学

抵抗力

•高温下（-70。0活力可保存8年，在4P冰柜可保存数周，在水、粪便和牛

奶中生存数月。

•对干燥很敏感，不宜用急冻干燥法保存。

•不耐热，加热56°可使之灭活，煮熟和紫外线照射可迅速将其杀害

•本事受通常含量的物理消毒剂，如70%酒精及5%煤酚皂液。

•耐碱、耐乙醍和丙酮等脂溶剂。

•对高镒碘化钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。

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发病机制—

病毒经口咽或消化道进>隐性感染（无病症型）

入体内，在鼻腔部、胃

肝脏及相关淋巴组织内（病毒不入血，无病症）

复制。

步入血液循环产生顿挫型

第一次病毒血症，

（未侵害NS,无NS病症，病

出现前驱期病症。

毒可被清楚）

产生第二次病毒血

无麻痹型

症，通过血脑屏障

侵入CNS导致痪（在脑干前角运动神经细胞中增

前期病症。殖，导致细胞坏死）

病况进一步发展，麻痹型

出现痪期病症。（运动N元损坏严重，胸肌痪）6

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病理改变

nn

•主要肿瘤部位：脑干前角、延髓、桥脑

和中脑，以脑干损害为主。

•脑干肿瘤曾经角运动神经元最明显，通

常脑干颈段及腰段的前角棕色质细胞损

害较多，故临床上常见背部痪。

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TF神经后支

脊神经前支

•前角a细胞：随便运动；v细胞：维持肌紧张。

•后角：传导觉得

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临床表现

•潜伏期通常为5〜14天（3〜35天）。

•临床表现轻重不一，按病症轻重及有无麻痹可

分为隐性感染、顿挫型、无麻痹型及麻痹型

•一般的脑干灰质炎病例是指麻痹型病例。

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临床表现

•隐性感染（无病症型）

占全部感染者的90%〜95%,感染后无病症出现

,不形成病毒血症，不侵入中枢神经系统，但从咽

III

部和排尿中可分离出病毒。体内可查到特异性中和

抗原，2〜4周后抗原呈4倍以上下降。

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临床表现

•顿挫型（重型）

约占4%〜8%。病毒未侵袭中枢神经组织。

III

上①呼吸道感染病症，如发热，咽部不适、充血及咽后壁

淋巴组织炎症，喉部肿痛等。

胃②肠道病症，反胃、呕吐、腹泻或呕吐，头部不适

流③感样病症，呕吐、乏力、关节、肌肉疼痛等。

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临床表现

•无麻痹型

病毒浸人CNS,出现NS病症但不发生麻痹

头痛，心悸不安或呕吐，四肢胸肌肿胀，腓肠肌

刺痛，颈强直，克氏征(、sign)和布氏征

()阴性。韧带反射开始大多正

常或活跃，后期可减缓。腹壁反射减小或消失。

脑脊液压力、蛋白、细胞数重度下降，糖、氯化

物正常。

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临床表现

•麻痹型

约占感染者的1%〜2%,在无麻痹型临床

表现的基础上，出现累及眷髓前角灰质、

脑及脑神经的肿瘤，致使胸肌麻痹，分为5

期。

参照：WS294~2008脑干灰质炎确诊标准

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实验室检测

•验血

白细胞总量及中性粒细胞比率大多正常，少数继发感染者白

细胞及中性粒细胞中度下降，急性期血沉增快。

•脑脊液

细胞数迅速增加蛋白量则增高产生蛋白细胞分离现象。

•血浆学

III

脑脊液或血液中测量抗脊灰病毒IgM抗原；

恢复期血浆中和抗原或特异性IgG抗原效价较急性期4倍以上增高

•病毒分离（最具确诊意义）

发病后可从牛粪、咽部、脑脊液、脑或脑干

组织中分离到病毒。

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确诊

确诊原则：按照流行病学史、临床病症与体征

、实验室检测以及随访结果等进行综合剖析

作出确诊。

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确诊

确诊根据：

1流行病学史'

1.1与诊断的脑干灰质炎病人有接触史或近日以前

到过脑干灰质炎流行地区。

1.2经过3d〜35d（通常为5d〜14d）的潜伏期。

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确诊

确诊根据：

2临床表现

2.1初期可有发热、呕部不适、婴幼儿可急躁不安、腹泻

/呕吐、多汗、恶心、肌肉疼痛等病症。

2.2热后退出现不对称性弛缓忡麻痹。神经系统检测发觉

肢体和（或）胸肌不对称性（单侧或一侧）弛缓性麻

痹，躯体或肢体肌张力减小，肌力增长，深部腱反射

减缓或消失，但无觉得障碍。

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确诊

确诊根据：

2临床表现

2.3麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发觉其他病

因（后期可出现肌萎缩）。

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确诊

确诊根据：

3实验室检查

3.1从牛粪、咽部、脑脊液、脑或脑干组织短发

离到病毒,并鉴别为脊灰野病毒者。

3.2发病前6周内未服过OPV,发病后未再服食

OPV或未接触卡介苗病毒，麻痹后1个月内从

脑脊液或血液中查到抗脊灰病毒igM抗原，或

恢复期血浆中和抗原或特异性IgG抗原效价比

急性期24倍下降者。

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病例分类

1疑似病例

病症不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP),包括15岁以

下临床初步确诊为格林-巴利综合征(GBS)的病例

2临床确诊病例

疑似病例+流行病学或临床病症或血浆学测量。

3确诊病例

疑似病例+病原学测量。

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病例分类

4排除病例

4.1疑似病例经实验室和临床检测有确凿证据确诊

为非脑干灰质炎的其他疾患。

4.2疑似病例的合格牛粪标本未分离到脑干灰质炎

野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异

性igM抗原阳性，或恢复期血浆中和抗原或

特异性igG抗原效价比急性期无4倍下降者。

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病例分类

5与OPV有关的其他病例

5.1服苗者卡介苗相关麻痹型脑干灰质炎病例

有OPV免疫史，且在服食OPV后4d〜35d内发热，

6d〜40d出现急性弛缓性麻痹，无觉得障碍，

临床确诊符合脑干灰质炎。麻痹后未再服食

OPV,从牛粪标本中只分离到脑干灰炎卡介苗病

毒，该病毒和原始卡介苗病毒相比，VP1区基因

序列变异＜1%。

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病例分类

5与OPV有关的其他病例

5.2服苗接触者卡介苗相关麻痹型脑干灰质炎病例

曾与OPV免疫者在服苗后35d内有密切接触史，接融

6d〜60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d

未服过OPV,符合脑干灰质炎的临床确诊。麻

痹后，再服后，牛粪中只分离到髓灰质炎卡介苗病

毒，该病毒和原始卡介苗病毒相比，VP1区基因序

列变异＜l%

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病例分类

5与OPV有关的其他病例

5.3卡介苗衍生脑干灰质炎病毒(VDPV)病例

曾有。PV免疫史或卡介苗病毒接触史，临床表现符合

脑干灰质炎确诊，发病后从牛粪、咽部、脑脊

液、脑或脊液组织中分离到VDPV病毒，且

VP1区基因序列变异＞l%

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医治

•无特效抗生素。

•医治重点在对症处理和支持医治。

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预后

•脑干灰质炎的病死率在5%〜10%,因呼吸障碍是死亡的主

要缘由。

•多数病例在病例1〜3个月内恢复步行能力，1年内

痪胸肌仍不能恢复，成为后遗症。

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防治

维持高水平免疫覆盖率是剿灭脊

K灰质炎的有效举措

主动免疫：脊灰卡介苗。

被动免疫：对与病人有密切接触的易感者，注射丙种球蛋白,

可以防止发病或减少病症。

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神经系统检测

•运动检测

・觉得检测

•反射检测

•颞叶剌激征

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运动检测

神经系统疾患常出现运动障碍。在神经

系统检测中，运动检测是一重要项目()

运动检测包括：

肌萎缩检测

肌张力检测

肌力检测

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(1)肌萎缩

是指胸肌容积变小。可与毗邻的及对侧相

同的胸肌比较。并可用带尺检测肢体的周

胫。

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(2)肌张力

是指在安静情况下胸肌的紧张度。检测时可触胸肌

的强度及作被动运动感受其肌紧张度，了解其阻力

O肌张力降低时，胸肌弛缓香甜，被动运动时阻力

衰弱，关节运动的范围减小。肌张力提高时，触摸

胸肌较坚硬，被动运动时阻力减小。锥体束损害所

致的肌张力提高，称为挛缩性肌张力增高。

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⑶肌力

是指胸肌收缩时的力量。肌力通常按六级记录：

0级（全麻痹）:剌激胸肌时，毫无收缩现象

1级（次全麻痹）：剌激胸肌时，韧带或肌体略见收缩或触之有收缩感

，但不导致动作

2级（轻度麻痹）：肢体不能向下看得起，只能在平面上联通

3级（轻度麻痹）:可自动向上看得起，但不能承受任何压力

4级（中度麻痹）:可自动向上看得起，亦能承受一定压力脊髓灰质炎后遗症病例模版，但不能对

抗阻力

5级：肌力正常

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觉得检测

进行觉得检测时，病人必须意识清醒和高度合作。

(1)觉得：是指皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及听觉三种感

觉

(2)深觉得：是指起于身体深部组织(主要为胸肌、韧带

、肌腱、骨骼及关节)的觉得，包括关节觉、震动

觉和深部痛觉三种

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反射检测

对觉得剌激造成的不随便运动反应称反射。

•深反射：四肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射

、挠软骨反if四肢：膝反身h踝反射、踝震挛

■

•浅反射：腹壁反射、提睾反射；

♦病理反射：正常情况下（除小孩外）不出现，

仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。

如巴彬斯基氏征。

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颞叶剌激征

多见于颞叶增生、蛛网膜下腔流血或脑脊液压力增高

,如颈强直，屈髓伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。

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