（健康咸宁）冬季高血压患者需警惕主动脉夹层

春季阴冷，除了是发烧感冒等一些常见病的多发季节，也是主动脉夹层这类高危险癌症的易发季，高血糖病人需避开激烈的活动，保持规律生活作息，一旦发生剧烈疼痛，需及时就医。

主动脉夹层的临床表现、发病缘由及救助方式是如何？

《健康荆州》节目，约请荆州市中心诊所血管内科吴岸森主治医师，谈谈夏季高血糖病人需提防主动脉夹层。

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居民提问嘉宾解答

刘男士：60岁，去诊所看其他病，顺便做了乳房CT，发觉有主动脉钙化，自己没啥觉得，血糖临界值，通常都是85/140，或则90/135，血压过高，其他还好。这个要紧不？须要非常医治吗？

李先生：65岁冠状动脉夹层破裂视频，发觉四肢气温不一样，非常在夏季，用手摸手臂下边的小腿处，四肢热乎些，双脚凉一些。今年就有点觉得，去年比较显著。夜晚午睡晚上睡醒，也有这个觉得，一只脚热的，一只脚凉一些。其他没哪些不舒服。这是不是不正常啊？是血管出了问题吗？

“胸痛”？

提防“高危杀手”主动脉夹层

随着人们生活水平及社会医学知识的普及程度提升，加之国家层面上大力倡导基层诊所疼痛中心的构建，大多数人晓得疼痛很有可能是急性中风，须要及时就医。但是还有少部份疼痛病人，没有来得及查明缘由就忽然身亡。

这是为何呢？接出来跟你们聊一聊这些凶险性极高的疼痛疾患：主动脉夹层。

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处步入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩充产生主动脉壁的真伪两腔分离状态，一旦假腔分离至外膜断裂，则在极短时间内导致大失血晕厥而死亡。

特征：起病遽然，女性多见，50-70岁，死亡率高，风险极大。

临床表现：

1.背痛最常见的临床病症，剧烈刀割样肿胀为主，可有濒死感；

2.高血糖绝大部份病人有高血糖。

3.心血管病症夹层囊肿累及肾脏瓣膜，可出现肾脏听诊响声。可有心包磨擦音，腹腔囊肿。

4.器官和肢体缺血表现夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脑干供血时可出现相应器官组织缺血表现，心脏缺血、下肢缺血或瘫痪等神经病症。

病症：

1.高血糖和动脉硬化

主动脉夹层因为高血糖动脉粥样硬化所致者占70%～80%，血糖随之下降冲击动脉管壁造成内膜斑块撕裂产生夹层。

2.结缔组织病

马凡综合征等。

3.损伤

严重创伤可导致主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可引起主动脉夹层。

4.其他

妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性水疱狼疮、多发性囊肿性动脉炎等。

检测

1.心肌标志物，累计冠状动脉时可造成高敏肌钙蛋白下降冠状动脉夹层破裂视频，须与急性中风鉴定。

2.超声心动图确诊A型主动脉夹层很有价值，且能辨识心包积血、主动脉瓣关掉不全和腹腔积血等并发症。

3.CT检测通过提高扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。

4.CT血管成像是测量主动脉夹层分离最为清楚的显像方式且兼顾无创性，是本病临床重要的检测方式。

5.DSA下主动脉活检术金标准，可兼具确诊与医治手段

分型

1.分型

按照破口位置及夹层累及范围，分为三型。

I型：破口坐落主动脉瓣上5分米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。

II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。

III型：破口坐落两侧脖颈下动脉开口以远2～5分米，向远端累及至髂动脉。

2.分型

按照放疗的须要分为A、B两型。

A型：破口坐落升主动脉，适宜门诊眼科放疗。

B型：夹层肿瘤局限于腹主动脉或髂动脉，可先外科医治，再开放放疗或腔内根治。

医治：

1.非放疗医治

（1）止痛背痛严重可给与氯胺酮类抗生素消炎，并镇定、制动。

（2）控制血糖和增加心律联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以减少血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，控制血糖于100～120毫米汞柱。心律在60～75次/分之间以避免肿瘤的扩充。

（3）心电检测吸氧

2.放疗医治

（1）A型主动脉夹层为避免急性A型夹层断裂或恶化，应尽快放疗医治，已有学者尝试腔内根治A型主动脉夹层。

（2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多地使用覆膜支架隔绝，其优点外伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及四肢情况差难以耐受传统放疗者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准根治术式。

防治与术后护理：

重点是控制血糖，防止情绪兴奋。对于术后病人，应常年服食降糖抗生素，并规范检测血糖，每半年检查一次。

吴岸森武汉市中心诊所血管内科主治医师、医学硕士，武汉市血管眼科医疗质量控制中心专家组成员。

擅长各类血管内科常见病症如：腿部动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓产生、主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓产生、血管瘤、动静脉瘘等病症的治疗。参与多项国家级、省级自然科研基金项目，发表学术论文5篇。

《健康武汉》

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记者：蒋俊华