秋季养生

无痛胃镜的操作及特点及处理及离院标准

2023-11-25 16:05:38秋季养生次

无痛胃镜的特点通过镇静麻醉，在整个胃镜诊疗过程中患者无焦虑、无痛苦，配合程度高，检查后多对胃镜检查过程不能记忆。扩大了胃镜的适应症无痛胃镜术中病人的监测及并发症的处理另外，无痛胃镜术中病人并发症的干预措施包括：面罩通气；使用气管内插管；使用拮抗剂及补液、对症治疗；中止胃镜检查。

【中图分类号】R573【文献标示码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0084-02

活检检测和医治本身会给受检者带来一定痛楚。其实，内镜医师们采取好多减轻痛楚的方式，但疗效均不甚理想。无痛活检使病人无需再忍受插活检所带来的喉咙不适及心理上的不良后果，因而有助治疗。现好多诊所均采用该方式，也有好多相关报导。本文剖析了无痛活检的操作及特征，重点对无痛活检的镇定程度判定、方法、监测及并发症的处理、术后处理及离院标准等方面作一综述.

无痛活检是在活检检测时适当应用镇定麻醉剂，使患者在浅睡眠状态下完成检测和诊治。它从理论的产生及运用于临床经历了20世纪60-90年代30多年的变化，现已日趋健全和成熟。无痛活检使病人无需再忍受插镜所带来的喉咙不适及剧烈作呕、呕吐等痛楚及心理上的不良后果，有效减少病人的应激反应、稳定血流状态，降低胃穿孔及心肺并发症的出现。这对病人、操作者及癌症的治疗均有益。

1无痛活检的操作

无痛活检检测术在活检操作上，除要求活检医师技术熟练外，无太特殊之处。活检麻醉和镇定术的施行必须由经验丰富的麻醉医师来操作。其实术中使用的一些药品如咪哇安定未被纳入只有麻醉医师方可使用，但非麻醉医师很难把握这种药品的安全使用剂量。所以无痛活检操作时，拥有物处方暂且使用物更熟练的专业麻醉师的协作是必不可少的。

2无痛活检的特征

2.1安全性的特征

异丙酚和咪哇安定等常用静脉已在国外外广泛应用，已经证明是十分安全的抗生素；抗生素见效快、消除快，在体内逗留时间短，镇定时间仅维持数分钟。大多数患者能在检测完毕5-7分钟左右清醒，即可谈笑自如[2]。据悉，非生理状态对内镜检测有很大的影响。无痛活检有助于降低因紧张、恐惧和不合作而发生的有关并发症，如心脑血管意外、消化道流血、胃穿孔和吸入性肾炎。

2.2舒适性的特征

通过镇定麻醉，在整个活检诊治过程中病人无狂躁、无痛楚，配合程度高，检测后多对活检检测过程不能记忆。有某些病人甚至怀疑是否已作过检测，乐意接受再度检测的病人显着增多。若须要检查或进一步诊治，非常是须要多次行活检检测或须要在活检引导下医治的，患者均愿意接受，且不再害怕做活检了。

2.3扩大了活检的适应症

胃镜的适应症_胃镜检查的适应证不包括_胃镜适应症禁忌症

个别癌症因为做常规胸片检测时对受检者的生理、病理及心理的影响，危险性减小，被视为禁忌症或相对禁忌症。举办无痛性活检诊治术后，受检病人处于睡眠状态，相应降低了机体的各类应激反应，进而增加了危险性，降低了并发症的发生。可用于精神异常患者；血糖过高者；精神高度紧张者及焦虑心理者；老年人；肿瘤的局部放疗；气管癌激光医治；有利于肺癌检查；取异物（如吞铁钉、打火机等）；不合作的女儿。

3无痛活检的镇定程度判定

按照镇定深度和对运动的反应分级：1级某些病人恐惧，焦躁不安；2级清醒，安静，合作；3级安静入眠，仅对指令有反应；4级入眠，对高声反应活跃，对叩响眼眉或声觉反应敏感；5级入眠，对叩眉和声觉反应迟缓；6级深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。要完全抑制喉咙反射，往往须要深至5-6级的镇定，目前的内镜镇定术多维持在3级以上水平[1]。临床大部份达到5-6级。无痛活检时借助抗生素对病人中枢神经系统形成抑制，提升病人的耐受性和依从性，使内镜检测和医治操作得以顺利进行胃镜的适应症，麻醉师的镇定麻醉疗效不能超过这个限度。

4无痛活检术的麻醉方式

丙泊酚复合利多卡因[3]，依托咪酯联合吡啶安定[4]，丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼[5]，吡啶安定+异丙酚+可卡因等静脉复合麻醉[6]丙泊酚复合芬太尼[7]，舒芬太尼联合丙泊酚[8]，丙泊酚复合曲马多[9]，异丙酚复合芬太尼或吡啶安定[10]等，以上各类麻醉方式都能较好的在无痛条件下，完成活检的检测及医治。各类麻醉方式各有优劣点，疗效的差别主要在使用者对物的掌控及药量、用法、用药的速率等，以及患者的个体差别。以上简略归纳了临床上常用的联合服药的情况，国外对上述报导较多，推论通常觉得联合应用镇静、镇痛药较单一用异丙酚疗效要好。但联合的抗生素较多，但是缺少统一的评判标准，所以对此问题尚缺少统一认识，临床上还需进一步验证和阐述[11]。

5无痛活检术中患者的检测及并发症的处理

首先，所有患者常规检测心跳血氧饱和度，无创血糖及心律、呼吸频度等。既往有肾脏疾患的病人还需心电图监护。一般情况下上述指标应当连续检测，直至患者苏醒。须要注意的是心跳血氧检测并不能反应正常通气功能，不能检测到发作性气体储留，动脉血氧气检测虽然更好。术中常规吸氧可去除低氧血症对患者的影响，非常是高危病人。其次，无痛活检术中出现下列情况需立刻停药并积极处理。气道阻塞持续延长30秒钟；血氧饱和度高于85%；收缩压高于，舒张压高于；脉搏、呼吸暂停或心律逐步减弱（心律50次/分）；发生过敏现象；误吸。另外，无痛活检术中患者并发症的干预举措包括：面罩通气；使用食道内导尿；使用拮抗剂及补液、对症医治；终止活检检测。

6无痛活检术后处理及离院标准

术后应观察病人起码半小时，并密切观察血氧饱和度、血压、心率及意识情况，达到以下标准方可入院：血糖恢复至术前或接近术前水平；清醒如常，能正确应答；步态稳健。术后注意事项：术后3小时内需有人陪护；术后当日不能开车、驾车，不能从事高空作业或操作轻型机器，以防意外；当日禁食辛辣食物，1～2小时内忌饮含酒精的饮品，吞咽不可过饱。

7探求及展望

近些年来，无痛活检检测及医治越来越多的被广大医疗工作者和病人接受，但国外还未普遍举办，缘由有如下几个方面。首先，经费问题是影响其发展的主要问题。麻醉费用通常低于检测费，只有经济发展到一定水平后才有可能进一步得到推广普及。目前的社保制度有利于入院患者的普及推广。其次，人们的观念和认识还须要进一步增强。再度，临床应用还需进一步规范化，包括检测方式、监测指标等。规范化的检测项目可保证受检者的安全，也可降低因过多检测给病人降低经济负担。

综上所述，静脉麻醉下实行活检诊治，可基本解除病人的痛楚，不良反应少，恢复快，对身体基本无害，尤其是提升了诊治成功率。随着经济水平的进一步发展胃镜的适应症，人们对舒适医疗的需求及观念的进一步强化，随着麻醉服药的进一步规范，相信不久的将来，麻醉下实行活检治疗会得到进一步的建立，更接近理想而得到广泛普及，为无痛活检技术开辟更为宽广的前景。

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