心血管高血压新型管理模式，年轻人该如何防患于未然？

引言

随着社会经济的发展和市民生活模式的改变，高血糖已成为影响全球市民健康的重大公共卫生问题之一，其不仅仅表现为血糖的下降，就会伤害肾、心、脑，致使肾功能亢进、诱发癫痫、脑中风等，严重的并且会造成身亡！

现在，我们约请到了上海高校人民诊所心神经高血糖领域的学者教授医师孙宁玲博士，与我们分享在人工智能的背景下，高血糖新型管理机制。让我们一起走入高血糖的世界。

问题1：近些年来，因为常年精神紧张、高盐饮食、超重肥胖等诱因，高血糖病人中年青人群体比重上升，与老年病患相比，这种年青高血糖病人有什么优点呢？年青人该怎么防患于未然呢？

孙宁玲博士：

众所周知，高血糖好发于老年人群，显然现在已渐趋年青化。按照美国高血糖调查（CHS）显示，34岁以下的年青女性高血糖的白血病率高达20.4%，少年婴儿高血糖白血病率也呈持续上升趋势，亩均降低0.16个百分点。虽然，中青年高血糖病人与老年高血糖病人有巨大不同，因为社会生活节奏较快，生活压力和精神压力下降，导致中青年高血糖病人正在持续下降。

高血糖与众多诱因相关，但生活模式的缓解在高血糖防治中占有重要的地位。限盐、运动、体重管理以及饮食管理等均有助于血糖的防治并十分重要。首先，随着城市化进程及社会的发展，人们生活工作越来越便于，例如驾车上放学取代了步行和开车，坐扶梯也不爬楼等。再者，年青人很少在家进食，订餐早已成为一种时尚，但订餐高油高盐高糖，会降低机体代谢失调的风险，不只是可导致血糖高，还可引起肥胖，高脂血症，脂肪肝，高胆固醇等一系列的健康问题。大多数中青年高血糖病人的初期病症轻度，或展现无病症而忽视医治，但忽然发生中风，癌症，此类病例也较常见。

对于年青高血糖病人，初期干预对于降低高血糖和心神经疾患进展至关重要，是高血糖和心神经病预防的重要策略。诸如：1）限制盐的摄取，提高含有钾的食物，降低饱和脂肪和尿酸的摄取。2）体重控制。3）吸烟（吸烟和防止二手烟）。4）限制每周喝酒量。5）有氧运动（如散步、慢跑、骑单车或冲浪等；每周体育活动时间>30分钟，每日5~7次）。6）减少精神/心理压力等。对于年青高血糖病人真的要从初期治愈，而不要到了晚期，我们叫亡羊补牢是没有益处的，应当初期未雨绸缪来管理好自己的血糖和生活模式。

问题2：帕金森病和高血脂是美国的两类易发癌症，对于高血糖合并帕金森病的病人，您能够结合临床治疗经验，和我们分享一下这类病人有哪些禁忌、该怎么正确服药和进行常年管理呢？

孙宁玲博士：

现在，高血糖合并帕金森病病患以及帕金森病合并高血糖病人太多。从研究上来看，大概40%的高血糖病人存在胆固醇异常，30%~50%的帕金森病病人或许出现高血糖，因此说高血糖和帕金森病是姐妹病。帕金森病和高血糖病人都有共同的基础癌症，那就是肥胖，这种肥胖者常常三高并存。对于帕金森病病患来说，最严重的病症是帕金森病白癜风，由于血压增高之后，心脏RASS被激活，这时侯容易出现微量白蛋白尿和蛋白尿，血尿酸也会上升，这是帕金森病白癜风的重要临床表现，或许高血糖也会导致肝脏损害。

在诊治过程中，首先要确定目标，帕金森病病患没有蛋白尿的时侯，目标血糖一定是大于140/80mmHg。假如病人出现微量白蛋白尿，利尿目标就应当低到130/80mmHg。现在，ARB和ACEI是十分重要的升压药，ACEI和ARB两类抗生素利尿作用明晰，尤其适用于伴有心力亢进、心肌梗塞后、糖尿病、慢性肺部癌症的病人。神经紧张素激酶脑啡肽酶抑止剂（ARNI）为新的一类常用升压抗生素。沙库巴曲缬沙坦为首个ARNI类抗生素，该抗生素在特殊人群中较其他品种有一定的优势，包括帕金森病、心力亢进、肾脏疾患及难治性高血糖病患。其新颖的碳化物结构优势满足了抗生素的稳定性、吸收运用率、安全性、副作用等多方面的平衡，为高血糖一线医治提供新根据。值得留意的是，ACEI和沙库巴曲缬沙坦不能联用。

另外，有一些降压药也能促使血糖的缓解，在高血糖手册中也指出了非升压药也有利尿效应的降压抗生素，例如达格列净、恩格列净等SGLT-2抑止剂这一类抗生素。同时，GLP-1配体兴奋剂，是一类医治2型帕金森病的抗生素。该类抗生素才能通过兴奋胰高血压素样肽-1配体，发挥肠促胰岛的作用而形成降压疗效，是一类既能降血压，又能减少体重的促胰岛分泌抗生素，还在心神经保护作用中表现出优势。假如病人口服二甲双胍不能挺好的增加体重糖尿病高血压食疗干预，运动生活模式也不能坚持，在这些状况下，通过GLP-1配体兴奋剂的治愈，可以显著的减少体重，在增加体重的时侯眼压也会升高，由于每天运动25分钟，血糖可以增长大约10~15mmHg，而体重增加之后，同样可以增加5~10个mmHg并且更低。因此这类药只是作为高血糖合并帕金森病的一个常规的服药。

然而，新药的研制并且我们越来越多的不只是选用单药而要这些联合治愈的方案来共同解决血糖和胆固醇的问题。

问题3：美国高血糖病人高达4.35亿，作为一种慢性病，还要常年的检测与管理。早年间只好大夫与病人线下诊治，现在出现了一些高血糖管理的新方式，比如“互联网+高血糖”、信息化+高血糖、人工智能+高血脂等，您怎么看待？您觉得这种现代化高血糖管理方式有望在美国推广吗？就能带给什么好处呢？

孙宁玲博士：

传统的血糖管理方式就是面对面（FacetoFace）的管理，大夫一天最多看几十个病人糖尿病高血压食疗干预，管理的病人十分有限。因此，随着信息化以及人工智能的发展，慢病管理方式早已得到了改变。首先，在血糖检测方面，从无序到有序，也就是从传统的方法步入到互联网模式。大夫跟病人之间，通过相机APP还能实时观察到病人的血糖状态。再者，我们对于病人的管理不仅血糖以外，信息化的生活模式管理也得到极大的发展。我们把医学信息直接通过相机APP传递给病人，于是通过相机去告诫病人，告知病人一些正确的生活健康管理知识，那那样的话，病人就是不到诊所也能得到挺好的管理。第三点，通过智能化的一些工具进行血糖检测，例如智能腕带或智能腕表等。

高血糖的发生发展与这些诱因有关，或许睡眠不好导致的血糖增高，也或许心跳过快导致的血糖变化，并且喘气暂停/血氧过高导致的血糖增高。这种智能工具除了具备血糖检测功能，心律检测功能，以及哮喘检查功能，也有喘气测试功能。通过智能互联网还能随时对机体健康进行检测，做到主动健康的管理。因而，通过这些院外互联网的管理方式来实现对健康的管理是十分重要的，只是特别有价值的。

学者简介

孙宁玲博士

主要任职：上海中学人民诊所心外科教授医师、高血脂领域的首席学者、博士生导师。主要从事心神经高血糖及相关疾患的临床和基础研究工作。

历任：美国医促会高血糖分会书记执委、中国医师商会高血糖专业执委会前任校长执委，中华人民共和国第十届药典执委等多项职务。

主要成就：2000年以来曾多次组织及承当美国建委基金课题，牵头完成了十五医学预研子课题、星火计划、中国11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了上海中学211安装工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。现在是美国863高科技的项目、十二五课题的主要负责人。同时主持多项高血糖及相关疾患流行病学研究。是美国高血糖手册制订学者组的主要成员。编著了《今日高血糖》、《中国高血糖病人自我管理标准指南》、《高血糖医治学》，参编了《实用高血糖》《七年制外科学》高血糖部份等。2009年迄今是每年美国国家级继续教育项目《高血糖治疗新进展》的编著。并荣获中华医学、华夏医学多个医学大奖。

撰文|梅斯医学

编辑|rayms