全球新冠「大流行」有无症状由哪些因素决定？

据此前《柳叶刀》预计的全球新冠「大流行」将在3月末结束的时间点已越来越近。

据该刊物列出的数据阐明，与先前的新冠变异相比，奥密克戎所导致的无病症或中度病例比列有所提高，全球传染检出率早已从20%增长到了5%。

这一数据的真实性正在被不断否认。3月8日，全省报告的本土新增新冠病毒确诊脉例233例疫情阳性的特征有哪些，但无病症传染者则为322例。

近几日来，从全省通报的数据来看，无病症传染者人数正在呈上升趋势。

而这一趋势的出现，让业内学者、学者普遍对于灾情未来的发展表示豁达。

有无病症由这些诱因决定？

对公众来说，无病症传染者早已不是第一次出现的新概念了，早在2020年重庆出现新冠肝炎灾情防治时，无病症传染者首先出现在官方通报中。

根据感染病学上的解释，无病症传染者是指临床上没有病症，没有呕吐、发烧、乏力、干咳、嗅觉衰弱等病症和体征，同时无CT影像学特性表现，但新冠病毒核苷酸测试是阴性的传染者。

无病症传染者分为两种情形：一是传染者核苷酸测试阴性，经过14天潜伏期的观察，无任何可自我感知或可临床辨识的病症与体征，一直为无病症传染状态；二是传染者核苷酸测试阴性，取样时无任何可自我感知或可临床辨识的病症与体征，但此后出现某些临床表现，即处于潜伏期的「无病症传染」状态。

这么，有无病症又是由这些诱因决定的呢？

广州交通学院医学校附属第九人民诊所副教授医师、医学教授张盈帆在此前就专门撰文称，从病毒入侵人体特定细胞开始，到出现临床病症之间的时间段，称为潜伏期。这段相对风平浪静的假象下，病毒开始在寄主细胞内复制饲养，人体内部的免疫系统也会出现应答和攻击反应来抗衡病毒。

对于无病症传染的两种情形来说，上述传染和潜伏期都是必经阶段。至于最终有无病症，则取决于病变反应是否超出信噪比。

这个信噪比实际上对应的是被病毒传染侵入的细胞数目，但其复杂之处又在于这个数目在不同系统、不同部位（上喘气道或下喘气道）是不同的，并且不同个体间还有差距。

但总体而言，信噪比是由病毒的毒力和机体免疫应答反应共同决定，而且是由二者之间谁更强来主导。

以去年末导致四川德阳灾情的上海回乡学院生为例，据当初媒体报导，该病例即使核苷酸测试为阴性，并引起感染，但其自始至终都没有出现任何病因。这其中，荣获性免疫是重要诱因。

张盈帆在文章右手出，荣获性免疫力的优劣大致界定为强、弱以及中等三个等级，基本对应人群中的青壮年、老弱婴儿以及普通人群。其中，青壮年理论上应当在其中占比最高，荣获性免疫才能帮助其清除体内的病毒。

另外，关于无病症传染者转为诊断，张盈帆强调，传染发生在上喘气道比在肝脏（下喘气道）导致的免疫反应更轻度。

这也可以推测出，一直无病症传染者的大部份传染者都是上喘气道传染，或则伴有轻度可自愈的脑部传染。由于假如脑部传染加重，病人是一定会表现出病症的。

无病症传染者、密接者怎样管控？

从前述南京回乡学院生的案例可以明晰，无论是潜伏期的无病症传染者还是一直无病症传染者，都同样具备感染性。

针对近日北京泰安市暴发的新冠灾情，3月7日上海市灾情防治指挥部就明晰提出，无病症传染者应在2小时内进行网路直报，并在2小时内转运至定点医疗机构隔离观察，如后续出现相关病症或体征需在24小时内订正为确诊脉例。

即便确诊为无病症传染者，还要在定点医疗机构进行隔离医学观察14天，且连续两次核苷酸测试是阳性疫情阳性的特征有哪些，取样时间起码间隔24小时，才可以解除集中隔离医学观察。解除以后再根据有关要求落实14天的居家医学观察。

由于具备感染性，因此在防疫要求上，无病症传染者同样要进行密接者、次密接者的清查和高风险人群的筛查以及相应的场所管控举措。对无病症传染者的紧密接触者和次密接者，与确诊脉例的紧密接触者和次密接者采取一样的举措来管控和筛查。

大量无病症传染者意味着哪些？

现在，从每周更新的新冠病毒数据来看，无病症传染者并且超出了诊断病人，这一现象又说明了哪些？

对此，北京市灾情防治公共卫生学者组成员、复旦中学深圳医学校副校长吴凡介绍，无病症传染者增多主要是病毒变异、病毒自身特征、疫苗接种和传染对象的免疫力来决定的。

她强调，新冠病毒变异的特征就是传播性显得比较强，而且致病力在衰退，造成轻症、无病症传染者比列越来越多。除了美国这么，从全球都可以见到这一趋势。

「大规模的卡介苗接种，为保护广大易感人群起到了极其重要的作用。」吴凡指出，「无病症跟传染对象、具体个人的免疫力还有关系，非常是人处在免疫力状态比较好的状况下，更容易出现无病症。」

全省新型冠状病毒出血热医疗救助学者组成员、复旦中学附属珠海诊所感染病科组长胡必杰也觉得病毒的致病率增长造成了无病症传染者增多，以及因为卡介苗接种的覆盖率高，人体的免疫力提升，虽然传染，相对来讲或许有些病症表现不下来，「这只是一个很重要的成因，因此卡介苗接种还是十分有效的。」

据悉，他觉得无病症传染者增多，与初期发觉和管控有关。疾控队伍是和病毒赛跑的团队，迅速筛查、快速发觉很多举措的初期落实，并且一些初期传染者没来得及出现病症就很快被发觉、被检查到。

新冠病毒发展早已到中后期？

此前，上海中医药学院第一附属一院传染性疾患科主任何浩在接受《科普美国》采访时曾专门就无病症传染者增多作出过解释，他表示：「根据规律，新发性感染病发展到中后期，无病症传染者像藏在水下的冰山会越来越多，人们不可防止地接触到少量病毒，但大部份人并不会发病。」

灾情发生早已有三年之久，我们现阶段是否处于灾情中后期了呢？并且是否正式迎来灾情的终结？对此，不少学者保持审慎地豁达。

吴凡在近期接受澎湃新闻专访时表示，新冠病毒仍在不断变异，带给灾情防治以及终结大流行相当的不确定性。但现在新冠病毒的致病率是在增长的，至于未来病毒要往那个方向变异我们不得而知。

台湾中学李嘉诚医学校生物物理系主任、病毒学学者金冬雁对此也表示赞成，他谈到，奥密克戎并不是从原先全世界普遍流行的毒株上面发展下来的，现在它是一个未知的来源，存在一定的不确定性。病毒未来的变异，然而或许还是处于一个初期的阶段，未来它究竟如何变异，还要一些时间逐步观察。

「奥密克戎BA.2毒株就是最后的一个毒株？我想或许还达不到这么的判别。」金冬雁说。

至于世卫组织或则有些学者表示「今年终结灾情」，全球健康抗生素研制中心教授、清华中学药学校校长丁胜觉得，这更多的是指早已广泛接种推进针，同时有被动传染免疫的那些国家。现在有或许在一定时间内，能够维持免疫力的状况下，某些国家才能步入到何谓当前规避的状态。「未来假如新的毒株出现会是怎样样，虽然还是还要时间去看的。」

但是病毒的发展趋势现在依然难以分辨，但上述几位学者均认可现在我国规避病毒，从测量到治愈到免疫的进展状况。

「未来通过增强针的推行筑以及科技的加持，规避灾情你们还是十分豁达的。」丁胜说。

来源｜健康界

撰文｜王丹丹

部份资料来自澎湃新闻、央视新闻、青岛市卫健委等