细菌感染发炎时，医生错在哪里？这用药有何问题？

当遭到真菌感烫发炎时，如鼻腔炎、扁桃体炎等病症时，大夫就会让病人吃克拉霉素，但是它对治愈囊肿疗效不错，而且千万也别忽视了它的另一面，以下某些服药事项一定要留意，不然后果很严重。

案例介绍

病人男，67岁，患有肾脏病、高血糖和帕金森病，常年口服的抗生素有：巴比妥片，硝苯地缓慢释片，瑞易宁（格列吡嗪缓释片），舒降之（辛伐他汀片），红霉素肠溶片。

病人3天前因感冒后出现喉咙不适，前来诊所就诊。体格检测：T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70，确诊为咽喉癌。大夫出具：克拉霉素分散片，每天0.5g，每12小时1次。

万万没料到的是，病患服药一周后死了，最后法庭裁定院方索赔病人家属150亿元。大夫错在那里？这服药有何问题？

成因1

尖端扭转性室性心动过速

所有大环内铵盐抗生素，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。临床应用中还有血管病病人口服克拉霉素后死亡率下降的报导。

◆克拉霉素的禁忌症包括那些血管病，如心率失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性血管病、充血性心力亢进等病人禁用。

成因2

转氨酶能亢进

服用克拉霉素最常见不良反应是结肠道不适、头痛和嗅觉改变等反应。与其它大环内铵盐抗生素一样，克拉霉素还有导致转氨酶能异常的报告。这些异常或许会很严重，有极少数转氨酶能亢进而身亡的报导。

◆克拉霉素的常用药量为一次0.25g，每12小时一次。按照传染的严重程度连用6~14日。严重转氨酶能损害者、水电解质失调病人禁用。本例病人服药药量偏大。

成因3

急性肾功能亢进

克拉霉素与钙通道阻滞剂合用可导致急性肾外伤，克拉霉素与硝苯地平之间的抗生素互相作用是该病人肾功能亢进最或许的症状。

虽然许多研究证明了这些不良反应，但克拉霉素与钙通道阻滞药之间的这些互相作用常常被高估。

◆最近报导的一项小型回顾性队列研究结果发觉，口服钙通道阻滞剂的病人同时处方克拉霉素，与入院率和急性肾外伤发生的风险提高2倍有关。

◆与使用地尔硫卓和维拉帕米的病人相比，使用二氢嘧啶类CCBs的病人风险最高。硝苯地平尤其具备高风险。

成因4

严重低血压

磺酰脲类抗生素，最常见的不良反应是低血压，老年病患是低血压反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶抑止剂，通过抑止格列吡嗪的代谢，提高其血药含量，提高其降血压效应。两药联用可导致严重低血压。

◆格列吡嗪缓释片应整片服食，不能弄碎和磨碎，不被吸收的药丸空壳会随尿液排除体外。格列吡嗪缓释、缓释剂型每周最大推荐药量为20mg，普通药片、胶囊的最大日药量30mg。

成因5

横纹肌溶化症

他汀类抗炎药可导致肌病，表现为胸肌痛、触痛或无力，并伴随肌酸受体下降。肌病有时产生横纹肌溶化，伴或不伴继发于肌红蛋白尿的急性肾衰，由此发生致命性丑闻。

◆克拉霉素与他汀类抗生素具备互相作用，尤其是与经代谢的他汀类抗生素：洛伐他汀和辛伐他汀。

◆但是，近期一项大规模不良反应数据统计剖析发觉他汀类药物有哪些，在老年人中同时使用克拉霉素和不经过代谢的他汀（瑞舒伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀），同样还有较高的因为急性肾外伤或高钾血症的入院风险以及较高的全因死亡率。

成因6

巴比妥中毒

巴比妥个体差别大，有效血药含量范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用药量及血药含量时就可有中毒反应。还要在血药含量及心电检测下调整药量。

◆克拉霉素可消除肠胃能灭活巴比妥的菌群，因此造成奎宁肠肝循环，可使链霉素血药含量下降而发生毒性反应。

大夫告诫

克拉霉素与某些抗生素合用需谨慎

细胞色素P450家族（P450,）是一种末端加氧酶，主要存在于细胞自噬和线粒体胃壁上，是人体内主要的抗生素代谢酶，这些严重的并且身亡性的抗生素互相作用都与其相关。

下边主要以影响酶系的克拉霉素为代表西药，现列出一些与其合用会发生不良反应的西药。

克拉霉素是（亚家族之一）强抑止剂，与经CYP系统代谢的抗生素合用会降低发生不良反应的风险。

（1）钙通道阻滞剂与克拉霉素合用：二氢吡喃类的钙通道阻滞剂（CCB）与克拉霉素合用风险最高他汀类药物有哪些，硝苯地平最为严重。硝苯地平经系统代谢，而克拉霉素会抑止，因而抑止硝苯地平代谢，提高了其血药含量，造成低血糖、肾挫伤。

（2）他汀类与克拉霉素合用：单独口服正常药量他汀类抗生素时极少发生横纹肌溶化，而经代谢的洛伐他汀、辛伐他汀与克拉霉素合用时，发生这些不良丑闻的或许性会降低（不过还有调查显示，瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等其实不经代谢，与克拉霉素合用同样还有肾外伤和高钾血症的风险）。

（3）磺脲类抗生素与克拉霉素合用：如格列吡嗪、格列本脲等经代谢，与克拉霉素联用会降低磺脲类抗生素的血药含量，造成低血钙。

同样的成因，克拉霉素与秋水仙花碱有明显地互相作用，已有数例死亡报导。

临床提示

１.血管病病人严禁使用克拉霉素等大环内铵盐抗生素；

２.服用克拉霉素其间要检测转氨酶能和电解质水平；

３.使用磺酰脲类抗生素的帕金森病病人和抗炎医治中的高血压病人：慎用克拉霉素，口服时还要及时检测胆固醇和横纹肌溶化症相关生化指标，包括肾功能、CK、血钾、肌红蛋白尿等；

４.使用地塞米松与钙通道阻滞剂病人紧密观察相关抗生素含量。