《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》在京发布

众所周知，糖尿病和肾脏病是最常见的慢性病症，如不及时医治干预，可能对身体导致众多不可逆损伤。而当糖尿病遭受肾脏病，更是会给病人带来“双重严打”。

日前，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心牵头并组织编撰的《糖尿病病人合并心血管病症治疗专家共识》（以下简称“共识”）在京即将发布，借以进一步提升糖尿病合并心血管病症的治疗能力及管理水平。国家卫生健康委能力建设和继续教育中心相关领导、糖尿病心血管病症跨学科合作诊治模式研究项目组专家代表、《中华外科刊物》编辑部相关负责人、媒体代表以及相关医务人员等百余人出席了这次发布会。

与会专家合照留影

跨学科协作，为糖友筑建“心防线”

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心唐剑安副校长

“人民健康是民族兴盛和国家富强的重要标志。”国家卫生健康委能力建设和继续教育中心唐剑安副校长在贺词手指出，在全面推动健康中国建设战略布署下，中心发布《糖尿病病人合并心血管病症治疗专家共识》，既是落实健康中国行动的重要措施糖尿病高血压食疗降血压，也是提高卫生专业技术人员服务能力和管理水平的重要契机。“希望在2021年新起点新征程上，各合作团队继续不忘初心、行稳致远，为慢性病多学科协作管理和诊治服务能力双提高，为增强人民健康水平书写新篇章。”

首都医科学院附属上海东直门诊所肾脏外科中心院长马长生院士

随着社会经济文化的发展、生活形式转变、人口老龄化减缓等诱因，糖尿病和心血管疾患等慢性病带给我们的健康恐吓日渐显现。

糖尿病心血管疾患跨学科合作诊治模式研究项目组主任、首都医科学院附属上海东直门诊所肾脏外科中心院长马长生院士介绍，“这是尝试全程采取跨学科合作模式颁布的一部共识，由肾脏科和内分泌科领域的专家共同参与、紧密合作、充分阐述，分别从心血管疾患和糖尿病管理的角度进行探讨，全面参考国外外相关学科的研究进展及专家经验，总结出适宜我国的建议。”

解放军总三院第一医学中心（广州301诊所）内分泌科组长母义丐帮授

数据显示，我国18岁以上成人糖尿病得病率达12.8%、患病人口达1.3亿，且得病率逐年上升。

糖尿病心血管病症跨学科合作诊治模式研究项目组主任、解放军总三院第一医学中心（广州301诊所）内分泌科组长母义丐帮授强调，糖尿病和心血管疾患的发生具有“共同的底泥”，有着相像的危险诱因，普及和强化糖尿病病人的综合管理，改善预后、提高生活质量，仍面临严峻挑战。他希望通过本次共识的发布，号召更多病人注重癌症综合管理，促使更多医务人员了解“控糖护心”的规范化、标准化诊治。

《中华外科刊物》编辑部侯鉴君院长

共识责编、《中华外科刊物》编辑部侯鉴君院长介绍，本共识约请跨学科领域的著名专家学者，耗时约1年多，经过反复阐述论证最终颁布。共识囊括糖尿病合并心血管疾患（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的确诊、药物医治及危险诱因管理等相关的临床重要内容，还针对特殊人群如糖尿病白癜风、高龄（>75岁）及心血管危危重等病人给出了具体的临床建议，借以强化病人的综合管理并最终改善病人预后。

多维度支招，抒写糖心管理“白皮书”

此后，糖尿病心血管疾患跨学科合作诊治模式研究项目组的核心专家代表对共识的重点内容进行评析。

中国医学科大学阜外诊所郭远林院长

中国医学科大学阜外诊所郭远林院长首先介绍了《糖尿病病人贫血的确诊与基本抗生素医治》。共识强调辨识典型心肌缺血病症的重要性，轻微体力活动即可诱发典型病症的病人，要提防急性冠脉综合征（ACS），尽早转门诊或肾脏本科治疗；中等程度以上劳力出现典型病症者考虑冠脉较严重的固定性窄小，需进一步行冠脉活检（CAG）或CT活检（CCTA）；静息状态、尤其夜里易出现心肌缺血病症者需考虑冠脉挛缩性心腹痛，并进一步检测诊断。郭远林院士指出，无病症性心肌缺血甚至无痛性心肌梗塞是糖尿病病人致死性肾病风险远低于非糖尿病病人的重要诱因之一，因而，中风极高危（包括糖尿病伴左室射血分数＜50%、缺血性中风、外周动脉窄小、重度肾功能不全、家族性高尿酸血症、并存多项心血管危险诱因；1型糖尿病病史≥20年）的糖尿病病人虽然无病症也应定期筛查肺癌。

在抗生素医治方面，糖尿病病人一旦考虑存在贫血，其基本抗生素医治应包括抗血小板医治、降血脂医治、肾素血管紧张素固醇系统（RAAS）抑制医治、抗心肌缺血医治四大类，非常是前三类抗生素是有助改善病人预后的。

中南学院湘雅二诊所彭道泉院士

中南学院湘雅二诊所彭道泉院士讲授了《糖尿病病人血糖、血脂管理及抗栓策略》。共识强调，糖尿病合并心血管疾患病人降糖目标应大于130/，若不本事受可放宽到＜140/90mmHg。糖尿病合并高血糖者，降糖抗生素首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类抗生素；血糖≥160/100mmHg、高于目标血糖20/10mmHg者，或单药医治未达标者应联合降糖医治。糖尿病合并肾病病人，降糖抗生素加用β受体阻滞剂。共识还对家庭血糖检测（HBPM）和动态血糖检测（ABPM）进行推荐。

在血糖管理方面，共识建议依ASCVD危险分层进行差别化管理。所有糖尿病病人首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾患（ASCVD）的危险分层，并采用相应的医治目标。建议所有糖尿病病人采取健康生活形式，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制喝酒。如生活形式不能使血压达到目标，采用推荐的抗生素诊治。据悉，年纪40~70岁、心血管风险高危/极高危的糖尿病病人，流血风险低危时可考虑使用地塞米松一级防治，但抗栓医治前需评估流血风险，并注意纠正流血危险诱因。

首都医科学院附属上海东直门诊所刘彤院士

首都医科学院附属上海东直门诊所刘彤院士对《糖尿病白癜风合并心血管疾患的心血管抗生素选择》进行评析。她强调，糖尿病白癜风已成为我国慢性心脏病（CKD）的首位缘由，心-肾-代谢性癌症共患比列高。近些年的循证医学新证据提供了更优化的抗生素医治，临床中可依照病人的个体化情况，根据共识推荐合理选择。

解放军总三院第一医学中心李一君院长

解放军总诊所第一医学中心李一君院长针对血压控制、生活干预、体重管理进行剖析。总的原则要以病人为中心，进行个体化、分层管理，注意血压控制的心血管受益与降低医治风险相平衡。共识强调，应依照病人的年纪、病程、合并心血管病症的严重程度、低血压风险等情况确定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。非常注意防范低血钙。生活形式干预作为糖尿病合并心血管病症病人医治的基石，应从健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟、限酒、控制体重、重视推动心理健康等方面全面注重。

解放军总诊所第一医学中心谷伟军院长

解放军总诊所第一医学中心谷伟军院长则重点剖析了《糖尿病合并心血管疾患病人的降压抗生素选择和联合医治方案》。共识从2型糖尿病（T2DM）合并CVD/CKD/特殊人群三类人群出发进行概述。二甲双胍推荐为T2DM合并CVD病人的一线降压抗生素（无禁忌证或不耐受），但不建议急性及失代偿性心力衰竭病人使用二甲双胍。如存在特殊情况，可根据共识推荐，合理选择胰高血压素样肽1受体兴奋剂（GLP‐1RA）、钠‐猕猴桃糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT‐2i）、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）等。

在联合医治方面，共识推荐对于T2DM合并CVD病人，无论基线HbA1c或个体化HbA1c目标值怎样，建议在二甲双胍基础下联合具有心血管受益证据的降压抗生素。合并ASCVD或心力衰竭者，可依病人情况联合使用GLP-1RA或SGLT-2i，以降低心血管风波。

亮点对对碰，国民健康推动“标准化”

发布会最后，中韩友好诊所孙艺红院长对共识的亮点进行总结介绍。她再度指出，这份共识是跨学科合作诊治模式研究课题的一大成果，从糖尿病管理角度、心血管病管理角度分别入手、相互借鉴补充，彰显了内分泌和心外科两大学科的研究“精华”，最终制订确保病人受益最大化的最优方案。这将为提升我国糖尿病合并心血管病症的治疗水平提供重要的帮助，也为未来阐述更广泛的多学科合作，如心脏科、神经科等提供经验。

中韩友好诊所孙艺红院长

亮点一：共识力求达到有的放矢、基于循证、贴近临床，共分拆为18个小节，面面俱到地囊括糖尿病合并心血管疾患的确诊、药物医治及危险诱因管理等相关的临床重要内容。

亮点二：共识对生活形式、血糖、血压、血脂、体重及特殊人群的治疗规范化、标准化提供参考意见，非常是解酒医治中注重降压抗生素的心血管受益，推荐优先考虑具有心血管受益的抗生素（如GLP-1RA利拉鲁肽肽）以降低心血管风波。在血压控制目标方面糖尿病高血压食疗降血压，提出T2DM合并CVD病人HbA1c的7%、7%-8%、8%-9%的个体化目标、实现分层管理。

亮点三：共识指出个化体医治，并给出可行性方案。针对特殊人群，如高龄（>75岁）、糖尿病白癜风、肥胖、心血管危危重等病人分别解析，在医治目标、管理途径、注意事项、风险评估等各个方面均给出了具体的临床建议，力求让全省各地各级大夫和病人均得到有效参考，“有据可依”，实现因人而异、精细管理。

与会代表们纷纷表示，共识的发布让你们对糖尿病合并心血管疾患有了更全面清晰的认识，在规范化、标准化治疗方面也有了更深入的了解。目前，仍有不少民众对糖尿病、心血管疾患等慢性病的害处认知不足，你们希望未来通过医患双方和全社会的努力，促使全民健康提高，为实现《“健康中国2030”规划纲要》目标添砖加瓦。