临床常用的14类心血管药物使用禁忌，你知道吗？

1.倍他乐克

禁忌症：

1.心源性休克的症状性低血压（阻断B受体，收缩血管，降低血压）

2、病变窦（延长房室结不应期，降低心室率）

3.有症状的二度、三度房室传导阻滞（同上）

4.不稳定、失代偿性心力衰竭患者（B1受体阻断、负性肌力作用、心输出量减少）

5.支气管哮喘和阻塞性肺气肿（阻断b2受体，收缩平滑肌）

6. 伴有静息缺血（血管收缩、血流量减少）的严重外周血管疾病

7、严重抑郁症患者

8. 过敏

2.非甾体抗炎镇痛药

禁忌症：

1.活动性胃肠道消化性溃疡和近期消化道出血是所有非甾体抗炎镇痛药的首要禁忌症。 另外，溃疡性结肠炎也禁用此类药物，否则会加重病情。 当直肠和肛门周围有炎症时不应使用栓剂。 对于非活动性消化性溃疡和严重胃炎的患者也必须谨慎使用。 必要时应同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂，且药物应饭后立即服用。

2.有哮喘、过敏性鼻炎病史者慎用或禁止服用本品。

3、肾功能不全者禁止使用某些非甾体抗炎镇痛药，特别是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损害肾脏。

4、严重高血压、充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为易引起液体潴留，拮抗利尿剂的作用。 从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5.肝功能不全、血细胞明显减少者慎用。 虽然这种情况发生的概率不高，但仍应引起重视。 用户应跟踪肝功能和血常规。

3.地高辛

1、禁忌：

(1)任何强心苷制剂中毒 (2)室性心动过速、室颤

(3)梗阻性肥厚型心肌病(若伴有收缩功能障碍或房颤可考虑)

(4) 伴有心房颤动或扑动的预激综合征

2、注意事项：

本品可通过胎盘，故孕晚期孕妇用量可增加，产后6周需逐渐减量；

本品可排泄入乳汁，哺乳期妇女使用时需权衡利弊。

3、谨慎使用：

低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能减退、缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌炎、肾功能损害。 患有严重或完全性房室传导阻滞和半正常钾血症的洋地黄患者不宜同时服用钾盐。 然而，当噻嗪类利尿剂与本品一起使用时，通常需要钾盐来预防低钾血症症状。 。

4.药物相互作用：

(1)与两性霉素、皮质类固醇或布美他尼等失钾利尿剂合用时，可引起低钾血症症状； (2)与抗心律失常药物、钙盐注射液、可卡因等同用，可引起心律失常；

(3)与奎尼丁同用，血药浓度可加倍，甚至达到中毒浓度；

(4)与维拉帕米同用时，会降低地高辛的全身清除率，使其血药浓度增高，引起严重的心动过缓；

(5)卡托普利可使本品血药浓度升高；

(6)吲哚美辛可降低本品的清除率，延长本品的半衰期，存在洋地黄中毒的风险；

(7)红霉素可通过改变胃肠道菌群，增加本品胃肠道吸收；

4.硝酸甘油

(1)禁忌症：严重低血压、青光眼患者

(2)以下情况慎用：脑出血、严重贫血、严重肾功能损害患者

5.胺碘酮

1.禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍、碘过敏

2、以下情况应慎用：

QT间期延长综合征、低血压、肝肺功能不全、严重充血性心力衰竭患者及孕妇慎用。 服用本产品时不建议母乳喂养。 儿童不应该使用它。

顺便说一句，这是这种药的副作用：

胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和便秘、角膜色素沉着，偶见皮疹。

6.ACEI类

1.禁忌症：无尿性肾功能衰竭、孕妇及哺乳期妇女、对ACE抑制剂药物过敏者、双侧肾动脉狭窄、血肌中毒水平显着升高(>/L)、高钾血症(>5.5mmol/L)及患有高血压者。低血压者不宜使用此类药物。

西立平（普罗帕酮）是常用的抗快速性心律失常药物，用于各类室上性心动过速、室性早搏和难治性室性心动过速。 使用时应特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结和房室传导阻滞的抑制作用。 心功能不全和传导障碍患者禁用或谨慎使用。 此外，还可加重支气管痉挛。 哮喘、肺心病患者禁用。

2.副作用：咳嗽、急性肾功能衰竭、血管性水肿：罕见，可在治疗期间的任何时间发生，但通常在首次给药时发生。 高钾血症、蛋白尿、低血压：严重低血压在血容量不足的患者中更为常见。 头痛、皮疹、中性粒细胞减少症/粒细胞缺乏症：据报道，许多 ACEI 会导致中性粒细胞减少症或缺乏、血液异常和胶原蛋白紊乱，与高剂量和肾功能不全有关。 头晕孕妇、双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。

7.噻嗪类利尿剂

低钾血症：低钾血症患者应慎用或减少使用此类利尿剂，或与保钾利尿剂合用，并进行必要的临床监测。 据文献报道，心肌损害、心律失常患者使用利尿、降压药物时应谨慎，宜小剂量间歇使用。

高尿酸血症：噻嗪类利尿剂可干扰肾小管排泄尿酸，使血液中尿酸水平升高。 尤其是当肾功能受损时，更容易引起痛风或诱发痛风发作。 患者常表现为全身小关节发红。 、肿胀和疼痛。 停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。

高血糖：噻嗪类利尿剂可能通过抑制胰岛素的释放来损害糖耐量。

高脂血症：噻嗪类利尿剂可引起血液胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。

8.他汀类药物

1. 禁忌症

他汀类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女和计划怀孕的妇女。 虽然有些高脂血症儿童可以耐受10～40mg/d辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。

他汀类药物主要经肝脏代谢和消除，普伐他汀也可经肾脏排泄。 当肾衰竭发生时，肾脏排泄的神经原纤维酸衍生物的积累会促进他汀类药物对横纹肌的溶解。 因此，肝肾功能轻度受损的患者应慎用。 如果肝肾功能明显受损他汀类药物有哪些能溶栓，应停用他汀类药物。

严重酗酒者使用他汀类药物后应密切随访观察，如有胆汁淤积应停止使用。 急性和严重感染、低血压、大手术、创伤、严重代谢和内分泌紊乱、电解质紊乱以及不受控制的癫痫等都是加重横纹肌溶解和诱发肾衰竭的危险因素。 应禁止所有类型的他汀类药物。 对他汀类药物过敏或有心肌梗塞病史者禁用。

2.相关风险因素

老年患者（80岁以上患者）以女性多见；

身体瘦弱，体弱多病；

多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其是由糖尿病引起的）；

多种药物和饮食联合使用：如红霉素、非诺贝特、考来烯胺、烟酸、阿司匹林、环孢素、伊曲康唑等，会增加肌病的风险，尤其是长期服药者。 患者可能出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。

9. 硝酸盐

1.禁忌症：青光眼患者、眼压增高患者、有机硝酸酯过敏患者、颅内高压患者、严重贫血患者、严重低血压患者、频繁心率过快患者、肥厚型心肌病患者。

2.慎用：（1）孕妇及哺乳期妇女（2）急性心肌梗死伴低心室充盈压（3）前列腺肥大。

3.溶栓适应症：

(1)相邻两根或两根以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，四肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病时间

（2）年龄>75岁的ST段抬高明显的心肌梗死患者，仔细权衡利弊后仍可考虑；

(3)12-24小时内发生ST段抬高的心肌梗死。 然而，如果出现进行性缺血性胸痛和广泛的 ST 段抬高，则可以考虑。

4.禁忌症：

（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；

(2)颅内肿瘤；

（3）近期（2-4周）有活动性内脏出血；

(4)疑似主动脉夹层；

（5）入院时有严重且未控制的高血压病史（>180/110mm Hg）或慢性重度高血压；

（6）正在使用治疗剂量的抗凝剂或已知有出血倾向；

（7）近期（2-4周）有外伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）心肺复苏；

（8）最近（

（9）最近（

10.钙拮抗剂

1、禁忌：

患病的窦（心室率降低）；

II度和III度房室传导阻滞；

心力衰竭（钙通道受阻、负性肌力作用、心输出量减少、血压降低）；

心源性休克（同上）；

速效二氢吡啶类钙拮抗剂禁用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞；

过敏。

2、谨慎使用：

(1)孕妇及哺乳期妇女；

(2)低血压、肾功能不全患者；

11. 抗心绞痛药物

1.硝酸盐和β受体阻滞剂

这种组合对于治疗典型的劳力性心绞痛非常有效。 加和效应主要来自于相互阻断对心肌耗氧量的不利影响。 B 受体阻滞剂可消除硝酸盐引起的反射性心动过速和心肌收缩力增加。 硝酸盐通过扩大静脉容量来减弱 B 受体阻滞剂引起的左心室舒张末期容量的增加。

硝酸盐还可以减弱因阻断 B 肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力的增加。 但需要注意的是，硝酸酯类药物与B受体阻滞剂合用时，应减少剂量，尤其是初始剂量，以防止体位性低血压。 停用B受体阻滞剂时，应逐渐减少剂量。 突然停药可能诱发心肌梗塞。

2.钙通道阻滞剂和B-阻滞剂

如果硝酸盐和β受体阻滞剂无法控制心绞痛，添加钙通道阻滞剂有时会有所帮助，特别是在存在冠状动脉痉挛的情况下。 如果患者已经服用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，则很难证明β受体阻滞剂有任何累加作用，并且可能会出现过渡性心动过缓、心脏传导阻滞和心力衰竭。

如果用二氢吡啶类药物（例如硝苯地平）或硝酸盐治疗，会出现明显的反射性心动过速，从而限制了这些药物的作用。 在这些情况下，添加可减慢心率和降低血压的β受体阻滞剂可能是有益的。

3.钙通道阻滞剂加硝酸盐

对于严重的劳累性或血管痉挛性心绞痛，硝酸盐和钙通道阻滞剂的组合比单独使用任何一种更有效。 由于硝酸盐类药物主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的影响均大于与心力衰竭相关的劳力性心绞痛、病态窦房结综合征、房室传导阻滞，但可能出现过度的心动过速。 在这种情况下，不适合联合使用硝酸盐与钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。

4. 钙通道阻滞剂、B-阻滞剂和硝酸盐

二氢吡啶类和硝酸盐类可扩张心外膜冠状血管，二氢吡啶类降低后负荷，硝酸盐类降低前负荷，B受体阻滞剂减慢心率，减弱心肌收缩力。 因此，它们的联合使用无论在理论上还是在临床实践中都被证明具有显着的有益效果。

因此，对于两种不同类别的抗心绞痛药物联合治疗无法控制的劳力性心绞痛，可以使用这三类抗心绞痛药物，并且可能有效。 当然，这种组合引起的不良反应会明显增加。 在这种联合用药中，只有二氢吡啶类药物适合与B受体阻滞药物联合使用，而维拉帕米和地尔硫卓则不适合。

12.阿司匹林

禁忌症：对阿司匹林或其他非甾体抗炎药、咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消化性溃疡等原因引起消化道出血者禁用。 不适合 3 个月以下的婴儿。

【防范措施】

1.6岁以下儿童及年老体弱者慎用。

2.有哮喘等过敏反应的人、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症的人、痛风患者、心、肝、肾功能不全的人、有血小板减少等出血倾向的人慎用。

3.长期大量使用时，应定期检查血细胞比容、肝功能和血清水杨酸含量。

4.交叉过敏反应：如果您对本品过敏，也可能对另一种水杨酸类药物或另一种非水杨酸类非甾体类抗炎药过敏。 您必须警惕交叉过敏的可能性。

13.β受体阻滞剂

我国临床主要使用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔、卡维地洛等； 以及选择性β受体阻滞剂，例如阿替洛尔、美托洛尔和lol二钠。 常见的不良反应包括：

1.体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力，减少心输出量，降低外周血管阻力； 并抑制肾素-血管紧张素系统，具有良好的降血压作用，是一线降压药。 因此，体位性低血压也比较常见，尤其是老年患者以及用药剂量比较大时。 为避免其发生，应指导患者改变体位时动作缓慢，必要时减少用药剂量。

2.支气管痉挛：由药物对β2受体的阻断作用引起。 因此，支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者一般禁用。 对于一些轻微的肺部疾病和β受体阻滞剂治疗的强烈指征（如慢性左心功能不全、急性心肌梗死），可以考虑进行β1受体选择性较高的小剂量试验。 对于比索洛尔等药物，使用后应密切观察患者的症状。 如果没有不适，可以长期使用。 必须指出的是，这种对β1受体相对较高的选择性是相对的，当使用较大剂量时，仍能表现出对β2受体的阻断作用。

3、加重末梢循环疾病：药物阻断β2受体，引起末梢血管收缩。 原有闭塞性周围血管疾病的患者，四肢苍白、疼痛、间歇性跛行等症状可加重。 因此，此类患者也应禁止或谨慎使用β受体阻滞剂（参见2.支气管痉挛）。

4.心动过缓和传导阻滞：由于药物对β1受体的阻断及其对心脏的负频率和负传导作用所致。 过去，整个医学界对β受体阻滞剂引起的心动过缓过于敏感。 事实上他汀类药物有哪些能溶栓，近年来人们认为β受体阻滞剂引起的心动过缓是药物作用的表现，应根据心室率的降低情况来确定β受体阻滞剂的剂量。 服药后，白天清醒安静时维持心室率在50～60次/分是理想的临床治疗目标。

5.心力衰竭加重：β受体阻滞剂已成为心力衰竭的标准用药。 国内外治疗指南均明确，对于心功​​能II级和III级且无β受体阻滞剂禁忌证的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。

6、脂质代谢异常：一般来说与药物对β2受体的阻断作用有关。 症状包括血液甘油三酯和胆固醇升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。 长期使用高剂量可能会发生这种情况。 推荐使用β1-选择性或β1-高选择性β受体阻滞剂，可缓解或减少药物治疗引起的脂代谢紊乱。 如有必要，可考虑使用降脂药物。

7.掩盖低血糖症状：由于药物对β1受体的阻断作用，使心率降低，可掩盖低血糖的早期症状（心悸）。 这也是β受体阻滞剂长期以来未用于糖尿病患者的主要原因。 原因。 然而，今年大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显着改善这些患者的预后。 β-受体阻滞剂对糖尿病患者的益处远远超过这种副作用的后果。 因此，对于有明确β受体阻滞剂治疗指征的患者（如冠心病、心力衰竭），应常规使用β受体阻滞剂。

14.钙离子拮抗剂

二氢吡啶类钙拮抗剂目前临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。 非二氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）和冠心病心绞痛（如二硫西泮）。 此类药物常见的不良反应包括：

1.体位性低血压：不太常见，主要发生在与其他降压药合用时。 其多发生于老年患者。 指导患者服药后缓慢变换体位，可减少此类不良反应的发生，必要时可减少用药剂量。

2、心动过速：由扩张血管、反射性激活交感神经系统的药物引起。 必要时可与β受体阻滞剂合用，以减少其发生，但应注意非二氢吡啶类钙拮抗剂应避免与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发症状。 心脏抑制作用。

3.头痛、潮红、多尿：这些是药物的血管扩张作用引起的。 随着用药时间的延长，症状可减轻或消失。 如果症状明显或患者不能耐受，可以换用其他降压药。

4.便秘：这是由于药物影响肠道平滑肌钙离子的转运而引起的。 这是钙拮抗剂的常见副作用。 可同时使用中药泻药减轻症状，必要时可使用其他药物。

5.胫前和踝部水肿：这是钙拮抗剂治疗的常见副作用。 临床发现与利尿剂合用可减轻或消除水肿症状。

6.心动过缓或传导阻滞：多见于非二氢吡啶类钙拮抗剂。 当与β受体阻滞剂合用或存在潜在窦房结或房室结功能障碍时，通常会发生这种情况。 一旦出现这种情况，应停药或减少剂量。 对于患有窦房结和房室结疾病的患者，禁止使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

7.抑制心肌收缩力：多见于非二氢吡啶类钙拮抗剂。 由于钙拮抗剂治疗心力衰竭的疗效尚不确定，目前普遍认为，不建议心力衰竭患者使用任何钙拮抗剂，除非患者患有无法控制的高血压。

8、皮疹及过敏反应：发生率很低，发生后应停药。