关于肿瘤标志物的问诊，你了解多少？

说起癌症标识物，或许是癌症病患们在防癌战争中接触到最多的辅助确诊指标了。不同于化验、血生化等反映身体状态的尿液指标，癌症标识物常常带来你们一种“直接反映癌症病况变化”的觉得。

在日常会诊中，关于癌症标识物的会诊只是最为常见的癌胚抗原多少才算癌症早期，一般都是那样：

“医生，癌症标识物从2.5上升到3.2了！是不是有点耐药的征兆呀？”

“医生，这个月癌胚抗体超过正常值了，是不是进展了？”

……

一、肿瘤标识物究竟是啥？

简略的说，就是人体形成的各种蛋白、糖类、酶类、激素类物质。

比如前段时间学术圈子内沸沸扬扬的“滴血测癌”，本质上就是一种癌症标识物的测量，所选用的测试目标是一种蛋白——热败血症蛋白90α。

病变标识物通过验血进行测试，现在应适于临床的各种癌症标识物堪称五花八门，有些仅与一种疾病相关，另一些或许会牵涉多种肿瘤。

而常见的癌症标记物我们具体来瞧瞧：

1、最低毒的癌症标识物：CEA（癌胚抗体）

假如要给癌症标识物做一个排行，CEA绝对是当之无愧的榜首，由于实在是太常用了：肿瘤、乳腺癌、各种肾脏病变、甲状腺髓样癌……几乎每位癌症病人，假如要测病变标识物，大夫还会开上CEA。

大概70%的直肠炎、55%的甲状腺癌、50%的肿瘤、45%的肿瘤、40%的乳房癌、40%的阴茎癌、25%的胰脏癌、以及胰脏细胞癌/乳腺癌病人，都可出现CEA下降。

然而，还有不少正常组织也会分泌少量的CEA，例如：支食道、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等。

然而，CEA下降并不一定就是癌症发作或则病变耐药，由于：

2、最牛逼的癌症标识物：AFP（甲胎蛋白）

CEA排在第一位，颇有争议。AFP为什么排在第二位呢？

由于，原发性肝细胞肿瘤，是惟一一个可以只是按照典型的病程、AFP下降达到一定升幅、典型的影像学表现，就诊断的肉瘤。其他所有癌症，应当取得病理确诊，才可以认定为是疾病——AFP都被国外外学者及各大治疗手册认可，参与乳癌的确诊，这牛逼不得不服。

AFP下降，不只是见于胃癌。性腺来源的病变，如非精原细胞生殖细胞病变、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞病变和一些未成熟畸胎瘤，也或许出现AFP的下降。之外，一些少见的疾病，例如胃肝样病变，也会出现AFP下降。

AFP下降不一定是肿瘤。妊娠、婴儿、遗传性酪谷氨酸增多症、共济紊乱毛细心脏扩张症病人，AFP显著增高。放放疗之后，病变溶化坏疽，AFP也会出现一过性的下降。肺炎、酒精滥用的病人，AFP也会高。

3、消化道癌症组合拳：CA242、CA19-9、CA72-4

综上所述，尽管CA72-4倾向于肿瘤，CA19-9倾向于胰脏癌，但上述指标都不特异；因而，消化道癌症随访过程中，我们常规会开出CEA、CA72-4、CA242、CA19-9，这四个组合在一起，综合剖析，动态观察。

4、三种癌症，三大肿标：-1、SCC、NSE

然而，肺鳞癌一般有SCC和-1下降；而肺囊肿一般有CEA和-1下降；而小细胞白血病，通过NSE明显下降。

5、女性乳癌（乳房癌、卵巢癌）：CA125、CA15-3

然而，对于乳房癌的病人，我们常规筛查CEA+CA125+CA15-3；对于子宫肌瘤的患者，因为子宫肌瘤的类别十分多，第一次普查的时侯或许会查的尽或许全面，通常推荐CEA+CA125+AFP+β-HCG等。

二、肿瘤标识物如何辅助防癌？

但是肝病标识物存在种种影响诱因，但胃癌标识物无疑是所有疾病相关测试中最为方便的一种。好好运用病变标识物的变化判定治愈的状况，对于及时调整医治策略、整体掌握整个医治步骤的意义重大。

单纯以癌症标识物来检测病况是十分不稳当的，一定要加上其他检测方式（如影像检测这个金标准），共同辨别病况的治愈疗效。

病变标识物在临床中的利用分为诊断疾病前与诊断疾病后。

1、确诊前，病变标识物主要适于常规抗癌复查

但是肝病标识物不是诊断癌症的准确证据，但在这些状况下，我们并不反对将其列入抗癌复查中：部份肾病标识物具备较高的疾病特异性，如AFP（甲胚蛋白）之于癌症，可通过影像、肝病病程以及AFP异常下降直接诊断肿瘤。之外，异常下降的癌症标识物确实存在罹患乳癌的或许。

但这并不意味着我们支持所有抗癌复检都进行癌症标识物的测量。

假如你是个二十六七的年青人，生活习惯良好，且没有相关疾病家族遗传史。在抗癌复查中抽走六、七管血检查肿物标识物癌胚抗原多少才算癌症早期，某项指标因为传染、炎症等诱因超过正常值大为紧张，进行一系列额外的手臂检测。那样的结果不是大夫希望看到的。

对抗癌复查中的病变标识物的测量，我们推荐在高危人群中进行：

2、肿瘤标识物主要适于对于病况的变化的评估

这个主题是本篇文章的重点内容，或许只是大多数患友的担忧所在。

病变标识物对于效果判定、预后评估、肿瘤的发作及转移等状况辅助确诊的效用更为显著。

病变标识物单次的小幅波动没有太大临床意义，我们更需关注一段时间内病变标识物的变化趋势。

每个病人的病变标识物变化状况都是不同的。这就意味着大夫或是病患没有一套统一的标准来评判病变标识物的变化。有的病人或许病变标识物全都正常，有的病人病变标识物可高达数十万乃至百万。

然而，确定自身病变标识物的状况，是通过“肿标”来判定病况变化的基础。

靠谱的病变标识物应当具有“特异性”与“敏感性”两个特征：

确定早已发觉靠谱的病变标识物后，病人或大夫能够通过癌症标识物的变化，来评估病况的大约变化了。这一点对于及时指定可行的治愈方案、定制个性化治愈方案都有着十分大的意义。

值得留意的是：

病变标识物只是是一种防癌的辅助确诊方式，绝不能取代现在确诊或随访病况的金标准——影像检测（包括CT、核磁、PET-CT等等），任何时侯都不能单纯以癌症标识物作为判定病况、确定治愈方案的惟一证据。

建议病人在治愈开始后1-3年内，应每3个月测试1次癌症标识物；3-5年内每半年1次；5年之后每年1次。随访中若发觉癌症标识物显著下降（少于25%），应在1个月内复测1次，假如一直下降，则提示或许发作或存在转移。NSE和对SCLC的发作有较差的预测价值，少于50%的病人发作时NSE和水平下降（定义：连续2次NSE和下降水平较前次测量提高>10%，或1次测量较之前降低>50%）；对于NSCLC病人，术后CEA水平仍下降提示预后不良，应紧密随访。

三、肿瘤标识物防癌进阶篇

病变标识物单次检测的结果需仔细探讨，但无需过于害怕，影响癌症标识物变化的诱因有好多种。

判定病况的变化趋势，应当选择一段时间内病变标识物的变化趋势进行参考，病变标识物单次小升幅的变化不具有参考价值。

部份病人在癌症细胞大面积死亡时，会出现病变标识物暂时性增高，不要由于短时间的变化就乱了追兵盲目修改医治举措，还要按照一段时间内病变标识物的变化进行辨别。

病变标识物在疾病病况的随访中饰演了十分重要的角色，在求助大夫时，不妨求助清楚关于癌症标识物的问题。