后半规管耳石症复位法的具体操作方法及操作步骤

一、后半规管耳石症复位法（一）Epley复位法Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位医治，是目前临床上最常见的一种医治技巧；具体操作方式，见右图1：病人平坐于检测床（图中A位置），使其病人腰部向患侧转45°（图中B位置），将病人快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和头痛消失后，再将病人头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；假如此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–手法诱导的眼震方向相同；待眼震和头痛消失后，再将病人背部连同身体向健相撞转，背部偏离俯卧位135°，使其躺卧，背部朝地方向（图中E位置）；此时病人可能出现头晕，待头痛消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石趁势滚落至前庭中。医治过程中保持每一体位，至眼震和头痛消失，通常应保持30秒至1min左右。在复位的过程中，须仔细观察病人的眼震方式，这有助于判定该手法是否成功。图1：

Epley复位的具体操作方式，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。通过不同的头位变化，借以将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报导一次Epley手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报导四次复位的成功率则增至92%。

（二）Semon复位法Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。用于医治后半规管的快速耳石复位方式，具体操作方式如下（右图示两侧后半规管耳石症），嘱病人正坐（图中A位置），之后向患侧侧躺着（图中B位置）；待病人头痛及眼震消失后，令病人脑部及身体从患侧向健侧（右侧）快速地翻转，使脸部朝地（图中C位置），此时头向健侧（右边）。最后让病人坐起，头回到正前位（图中D位置）。每位坐姿应当保持到眼震和头痛病症消失，通常不多于2分钟。图2：

Semon复位的具体操作方式，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。为有效地疏散耳石颗粒，在进行复位操作时，应嘱病人在1-2秒内由患侧向健侧进行180度地快速翻转，目前研究报导一次Semon手法复位成功率约为58%，复位成功率与复位次数成正相关。临床上，上述两种方式均可用于后半规管的耳石复位医治，对于一些病人因膝盖旋转困难而不本事受Epley复位时，可以选择复位法。

二、水平半规管耳石症复位法

（一）复位法主要用于水平半规管耳石症的复位医治；当行Roll试验时假如出现向地性的眼震，考虑水平半规管管石症耳石耳石症快速自愈方法，采用此方式进行复位医治。具体操作如下（图3示两侧水平半规管耳石症），病人坐于诊治台上，头向患侧扭转90°，迅速平卧（图中A位置）；待眼震及头晕消失后，将头转为俯卧位（图中B位置），从而头向健侧转90°（图中C位置）；待眼震及头晕消失后，头再转90°，使鼻子朝地面（图中D位置）；继续朝患侧方向翻转，使躺卧于患侧（图中E位置）；之后坐起；连续翻滚360度，使耳石最终从水平半规管移回前庭。上述每一体位待眼震头痛消失后再保持1min。图3：

手法复位方式，嘱病人依次从患侧躺卧—仰卧—健侧躺卧—俯卧，连续翻滚270度，耳石最终从水平半规管型移回前庭；图中所示为耳石颗粒在半规管内不同体位所在的位置。

（二）复位法在行Roll试验时，临床经常会出现两种不同方式的眼震：水平向地性和水平背地性。对于向地性眼震，主要考虑是水平半规管管石症，则采用上述所提及的复位法；假如出现背地性（离地性）眼震，目前觉得主要是壶腹帽处有耳石残渣，或壶腹帽附近的水平半规管手腕中有浮动的耳石残渣；因而在复位之前须要将这种耳石残渣开裂并转移到水平半规管的后臂中。针对这种水平半规管耳石症，则主要采用复位法，具体操作如下，病人正坐，头部和颈部挺直（图中a位置），之后快速向患侧（图示两侧为患侧）躺卧（图中b位置），保持坐姿1至2分钟耳石耳石症快速自愈方法，直至病人眼震消失或显著减小，之后迅速将腹部向下旋转45度（图中c位置），保持2分钟后让病人平缓坐起（图中d位置）。该手法致力使水平半规管长臂壶腹帽处的耳石残渣转移到更后的位置，这样耳石才可能掉回前庭，如右图4所示。图4：

法对右边水平半规管嵴帽囊肿进行复位，病人正坐，头部和颈部挺直，快速向患躺卧倒，保持坐姿1至2分钟，待病人头痛眼震消失或显著减小后，迅速将腹部向下旋转45度，保持2分钟后让病人平缓坐起。

三、上半规管耳石症复位法深悬头位法主要用于垂直半规管（上半规管）耳石症的复位医治。因为临床上垂直半规管耳石症的发病率很低，约占BPPV发病率的1-2%左右；因而该方式在临床上并不多见，具体操作如下，病人平坐于检测床，快速后仰悬头，使头与水平面呈45°；快速坐起至半卧位，使头与床水平面保持30°~45°；待头痛及眼震消失后，坐起回复于直立位。上述每个体位待眼震消失后保持1min。图A

图B

据悉，近些年来，国外相关学者也积极探求和开创了一些新的耳石复位方式，其中较为突出的是陆军总诊所的李进让院士所开创的"李氏复位法"及上海武警总诊所的单希征院士研发的具有完全自主知识产权的"SRM—IV全手动化耳石复位仪"，并进行了相关临床疗效的验证，得到了国外同行的广泛关注。其实，对于临床上典型的耳石症病人，在明晰耳石症的发病侧别及受累的半规管后，通过上述复位医治，90%以上的病人能获得良好的诊治疗效。但应注意，有些耳石症病人可表现为不典型的病症和体征，如在行一侧Dix-或Roll试验时均出现头晕及眼震；在反复行Dix-或Roll试验时均无头痛及眼震出现，但平卧早起时出现短暂的头痛发作等。上期陌陌内容，我们将通过Eward的相关定理为你们进一步解析临床上常见一些不典型耳石症侧别的确诊及复位医治。