肺部低剂量螺旋CT检查的工作原理及诊断价值

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随着脑部低剂量螺旋CT检测逐步替代拍片成为具有高危风险人群筛查的主要手段，肺小结节的检出率越来越高，怎么确切的判定那些肺小结节的性质是病人和临床大夫最为关心的问题，由于这与病人后续医治方案的制订和预后密切相关。高昂的PET-CT检测是目前“无创”检查中确切率最高的检测手段，作为胸内科大夫，临床工作中时常遇见病人咨询：目前的PET-CT检测能诊断肺小结节的良恶性吗？下边就这个问题给你们作一个介绍。

肺小结节的定义及分类。肺小结节指半径≤1cm肺部囊肿。肺小结节多数为良变肺上结节80%是肺癌，如、结核、曲霉菌病、硬化性肺血管瘤、出血、肺间质纤维化等；但也有一小部份肺小结节为病变，如初期或肺脏转移癌。按照肺小结节内部的密度不同，可将其分为纯磨玻璃肿块、混合性磨玻璃囊肿和实性囊肿，这三类囊肿为恶性脑瘤的机率分别为18%、63%、7%。磨玻璃囊肿可以为普通发炎、真菌感染、肺间质纤维化、不典型肉瘤样囊肿、原位肿瘤、微浸润癌、浸润性癌；混和性磨玻璃囊肿恶变的机率最高，必须造成注重，非常是实性成份小于50%的囊肿肺上结节80%是肺癌，是的可能性极大。实性腺瘤其实恶性机率最小，但恶性程度高、进展快。

高大上PET-CT检测的工作原理及确诊价值。肿瘤细胞代谢活跃，具有猕猴桃糖的摄入和代谢显著低于周围正常组织的特征。体外静脉注射18F-FDG步入人体后，步入肿瘤病变组织中，在己糖激酶的作用下乙酸化生成6-乙酸-FDG，前者不能参与猕猴桃糖的进一步代谢而滞留于病变组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄入情况确定肿瘤的良恶性。PET-CT检测对于小于1cm的肺囊肿有较高的确诊价值，尤其是混和性磨玻璃囊肿和实性囊肿，确切率在80%-90%；对肺小结节的确诊价值显著减少。对于≤8mm的肺微囊肿，（因为肺囊肿容积小，部份体积效应会造成SUV估算不够确切，以及有活力的病变细胞的数目少，造成集聚的能量代谢不高，尤其是磨玻璃囊肿更为显著），多无FDG摄入，PET-CT扫描多为阳性。所以PET-CT基本难以诊断≤8mm的肺微囊肿的性质。

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