消化不良的临床表现与病因有什么区别？

消化不良是一组慢性或恶变性上腹绞痛或不适(上腹胀满、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺少、恶心、呕吐等)。按照病症分为器质性消化不良和功能性消化不良（FD）。

消化不良很常见，半数以上人群在其生命过程中曾因消化不良而就诊。我国普通人群中有消化不良病症者高达20%~30%，老年人中最易发。

临床表现与病症

功能性消化不良起码6个月持续或间断在上背部(剑突至脐孔之间)出现上述病症，经检测可排除造成这种病症的器质性肿瘤，且排尿后不减轻(除肠易激综合征)。FD发病与胃动力衰弱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会诱因有关小儿功能性消化不良中医药，贲门螺杆菌(Hp)感染可能只是一少部份FD发病的缘由，清除Hp不能使多数FD病人的病症得到纾解。FD按照病症分为两种类型：上疼痛综合征，以与用餐相关的上腹绞痛、烧灼感为主；餐后不适综合征，正常量餐后上呕吐、早饱、嗳气。FD常可与非糜烂性胃食道反流病、肠易激综合征、便秘等功能性肠道疾病重叠。

大多数成年人做活检检测就会有慢性浅表性贫血，少数为慢性萎缩性鼻炎。慢性肝炎与消化不良从不同角度描述了同一组临床表现小儿功能性消化不良中医药，两者有重叠。在医治上主要是短期对症处理。对于萎缩性鼻炎，可根据病理改变情况，个体化确定系统检查周期。尚无证据才能逆转中至中度萎缩性鼻炎。

继发性消化不良由消化性胃炎、胃癌等脑部肿瘤，肝(贫血、脂肪肝、肝硬化)、胆囊(慢性胰脏炎)、胰腺(慢性胰脏炎)等胸腔脏器肿瘤，以及四肢性疾患(儿童贫血、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等)所致。

碰巧、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关，可以找寻病症，对症处理、等待观察。

抗生素医治

按照FD分型给药。上疼痛综合征：可用抑酸剂(依据病症出现时间给药，如晚上出现病症，在晚餐前用药)、抗酸剂(病症出现前30分钟或餐前1小时用药)，胃液反流者可用铝碳酸镁；对于近日出现的上疼痛综合征可考虑清除Hp感染医治。餐后不适综合征：可用促动力剂、消化酶、微生态剂型等。

非处方药

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成份和剂型有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶软膏、龙胆氯化氢钠、地衣芽孢球菌活菌乳膏、复合乳酸菌乳膏、多潘立酮等。

胃口亢进者可服食降低胃口药，如口服维生素B、维生素B，一次10mg，一日３次；或口服干酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。

胰脏分泌功能不足或因为肠道、肝胆疾患造成的消化酶不足者可选用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５岁以上儿童一次0.3g，一日３次，进食中服食。多酶片每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用于减轻消化不良和增进胃口，口服成人一次2~3片，一日3次，儿童酌减。

碰巧性消化不良或吞咽蛋白质食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶洗剂。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服食。

餐后不适综合征者可选用胃动力药，其降低肠道平滑肌张力及蠕动，降低胃排空速率。伴有难受或腹泻者可选用甲氧氯普胺(老年人慎用)或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，儿童一次0.3mg/kg，一日3次，于餐前0.5h~1h服食。

处方药

去除诱因是医治消化不良的前提，之后再进行抗生素诊治。对因为精神诱因所致者应给以解释和开导，并评估有无心理情感问题，做相关医治。

餐后不适综合征者可选用莫沙必利，其通过激动肠道道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5–HT4受体，促使甲基胆碱的释放，提高肠胃道运动，改善功能性消化不良病状。剂量为一次5mg，一日3次，餐前服食。

因胃液分泌不足或消化酶欠缺而导致的消化不良病人，可服食复方阿嗪米特肠溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐后服食。

上疼痛综合征者可口服抑酸药和胃粘膜保护药，常用抑酸药包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。H2RA的常用抗生素有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁，通常成人一次1粒，一日2次，于夜晚和睡前服食。小剂量PPI能有效医治功能性消化不良，常用PPI剂型有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。一般每晚一次，每次一片，晚餐前服食；对伴有肛门搔痒、发热、尿色深等病症可能意味着患有慢性胰脏炎、胃胃炎或肾病，应及时去诊所就医。

【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》中国医药科技出版社出版】