复旦大学附属华东医院郑松柏教授：老年人FD药物选择
功能性消化不良（FD）是老年人高危易发疾患。清华学院附属华北诊所消化科/老年科组长郑松柏院士，作为老年医学专家，就「老年人FD抗生素选择」分享了丰富的临床经验。
郑松柏院士介绍：清华学院附属华北诊所副校长，中华医学会老年医学分会委员/老年消物理组主任，中华医学会消化病学会老年消化协助组副主任，北京市医学会老年医学分会副书记委员，北京市医师商会老年医师分会副会长，《中华老年病研究电子刊物》副总编辑，《中国新药与临床刊物》副总编辑，《中华老年医学刊物》等7本刊物编委。
老年人FD的最新研究和认识
FD与HP感染导致慢性肝炎而导致的消化不良，会时常发生病症重叠，往年国外外的专家共识中没有明晰的诊治方案。
2015年末「京都共识」提出HP相关的功能性消化不良概念。基于此小儿功能性消化不良药物，国外外专家比较一致的意见觉得：功能性消化不良的病人同时须要HP检查，如为HP阴性，则按照病人情况治疗贲门螺杆菌，并于清除后对消化不良病症对症医治。
FD老年病人的发病机制特征
老年人FD发病率高，是由于有其非常的机制。FD的发病机制目前尚未完全阐述，主要包括动力障碍，内脏觉得异常，HP感染，精神心理异常等等。对于老年病人，具有以下特性：
（1）动力障碍方面的特性更突出：老年人的胃排空功能、胃电活动情况显著衰退。
（2）传统观念觉得老年群体普遍胃液降低，国外包括郑松柏的团队研究证明，老年人依然有良好的泌酸功能。为此，老年人分泌胃液异常，可能也是引起FD的重要机制。
（3）老年人分泌消化酶的能力衰弱。
老年人FD诊治流程
可参考郑松柏院士依照「京都共识」整理的医治流程图。需注意如下治疗要点：
（1）建议所有病人进行非侵袭性的贲门螺杆菌检查，假如检查结果为阳性，根据罗马III类标准医治；若为阴性的，须要清除贲门螺杆菌。
（2）上疼痛综合征（EPS）对抑酸医治的要求比较低，通常而言，用标准剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂即可，甚至只须要半量的质子泵抑制剂。只须要24小时胃内PH值小于3的时间有12小时左右。
（3）餐后不适综合征（PDS），主要病理机制与动力障碍有关系，应用促动力药为主。
图1郑松柏院士依照「京都共识」整理的医治流程图
各促动力抗生素的作用靶向
肠胃道动力障碍是老年人FD发病的重要机制，促动力抗生素医治是很重要的一线举措。
图2促动力剂的作用模式
最早的促动力抗生素胃复安，可阻断多巴胺D2受体、刺激5-HT4受体，提高胃动力，容易造成椎骨外系反应，抗生素互相作用多。
多潘立酮为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，可降低胃窦和和十二指肠动力，但某些病人出现溢乳现象，美国有报导肾脏不良反应。
莫沙必利通过激动5-HT4受体推动甲基胆碱释放，提高肠道运动。对其心血管影响需保持提防。
新一代抗生素伊托比利可作用于两个靶向：阻断多巴胺2受体，拮抗血红素，因而降低神经肌节头的神经递质即酰基胆碱的含量以降低胃的动力，提高胃十二指肠的协同运动，同时规避了传统促动力抗生素的副作用。
常用促动力剂的作用靶向通过不同机制改善肠道道动力，而且抗生素安全性正在不断地改善。
老年病人服药注意事项
普通病人首先关注效果，其次为安全性，此外是价钱。并且对于老年人，肾脏和肝脏等功能升高，抗生素代谢的半衰期延长，肾脏功能损害、严重不良反应容易降低。为此，老年病人需愈发关注安全性。
老年病人使用促动力抗生素的推荐方案
胃复安：可透过血脑屏障小儿功能性消化不良药物，可能会引起锥体外系病症。不推荐老年人使用胃复安医治FD或则医治其他的一些难受头痛病症。
多潘立酮：60岁以上的老年人使用多潘立酮需非常注意剂量，但是仅仅用于减轻难受头痛。
莫沙必利：和早已退市的西沙比利结构类似，国外仍在使用，可能引起QT间期延长，导致间断扭转性室速，目前尚未见报导，但需高度关注。
伊托必利：近几年上市的新型促动力抗生素，具有有双重作用机制，促动力疗效明显，安全性高。
表1常用促动力药比较
老年人往往多种癌症并存，使用多种抗生素，而大多数抗生素都要经过肝药酶代谢。伊托必通过黄素单加氧酶代谢，可降低与其他抗生素间的互相作用。
综上所述，老年病人使用促动力抗生素医治时，胃复安和多潘立酮需注意剂量，尽量少用；莫沙必利须要非常关注潜在的QT延长问题；伊托必利效果好，安全性相对较好。
老年人FD未将至床研究展望
现今对于全人群，国外外对于促动力抗生素的研究比较深入，而且对于老年人，还有如下展望：
（1）发病机制方面，关于动力障碍须要进一步进行深入研究，搜集更多国外老年人资料。
（2）进一步研究老年人FD和消化酶分泌降低之间的关系
（3）老年人HP清除医治的选择，须要更多的循证医学的证据证明。
（4）针对老年人，尤其是国外老年人促动力药的效果和安全性评价，须要进一步的大样本多中心评价。