新生儿黄疸的原因有哪些？
婴儿黄疸是婴儿时期常见病症之一，正常情况下足月儿约有50%、早产儿约有80%肉眼可观察到黄疸。它可以是婴儿正常发育过程中出现的病症，也可以是个别癌症的表现，严重者可致脑损伤。
黄疸的通常变化规律
大部份情况下，足月儿生理智黄疸少于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅局限于面喉部，重者可延及四肢、四肢和晶状体，牛粪色黄，尿色不黄，通常无病症，黄疸持续7～10天消散。
足月儿黄疸少于生后3～5天出现，5～7天达高峰，可延后到2～4周消散。
婴儿黄疸的诱因
按实验室测定血浆总尿酸（TSB）和结合转氨酶含量的增高分为高未结合尿酸血症和高结合尿酸血症，如三者同时存在则称混和性高尿酸血症。婴儿时期主要以高未结合尿酸血症为主。
1、胆红素生成过多
因为红细胞破坏增多，尿酸生成过多，造成未结合胆素红增高。就像族免疫性溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、红细胞增多症、体内流血、感染、药物等。
2、肝细胞摄入和结合尿酸能力低下
感染、窒息缺氧、低温度、低血压、低蛋白血症、药物、先天性非溶血性高尿酸血症、甲状腺功能亢进等。
3、胆红素排尿异常
肝细胞排尿功能障碍或食道遇阻可发生胃液淤滞性黄疸，结合尿酸下降。就像时有肝细胞功能障碍，可合并未结合尿酸下降，造成混和性高尿酸血症。如婴儿哮喘、先天性代谢缺陷病、先天性遗传性癌症、先天性食管闭锁、先天性胆总管结石、胆汁胶状综合征等。
4、肠肝循环降低
如先天性肝脏闭锁、幽门肥大、巨直肠、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂养延后、药物所致肠麻痹等均可使胎粪排出延后，降低甘油三酯的回吸收。
生理智黄疸VS病理智黄疸
相对生理智黄疸而言，病理智黄疸是指血浆尿酸水平增高或尿酸增高性质的改变，更重要的是积极找寻病症。目前国际上已不再指出进行宝宝黄疸是生理智还是病理智的分辨，更注重确定黄疸的干预值。
婴儿黄疸出现下述情况时需造成注意：
1.生后24小时内出现黄疸，TSB＞/L（6mg/dl）；
2.足月儿TSB＞220.6umol/L（12.9mg/dl）足月儿＞256.5umol/L（15mg/dl）；
3.血浆直接尿酸＞/L（1.5mg/dl）；
4.TSB每晚上升＞/L（5mg/dl）；
5.黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重。
黄疸何时须要处理
婴儿出生后的尿酸水平是一个动态变化的过程，在确诊高尿酸血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危诱因。
多数早产健康宝宝黄疸无需干预，但应密切观察。对于胎龄≥35周的婴儿，目前多采用德国等所制做的婴儿小时尿酸列线图或AAP（日本儿科学会）推荐的光疗参考曲线作为确诊或干预标准参考。当尿酸水平超过第95百分位应给与积极干预。
婴儿小时尿酸列线图（等）
黄疸的处理方式及适应症
1、光疗：通过转变尿酸形成异构体，使尿酸由脂胺类变为水溶性，不经过肝的结合，经胃液或尿排出体外。
指征：对胎龄≥35周的婴儿可参照AAP推荐的光疗参考标准或将TSB超过曲线第95百分位数作为光疗标准。
胎龄≥35周的光疗参考曲线，高危诱因包括：同宗免疫性溶血（ABO，Rh血型不合）、出生后窒息、体温不稳定、新生儿感染等。
出生体重＜2500g者可放宽标准；极低出生体重儿或皮肤挤压后出现肿块、血肿者可给与防治性光疗。
2、换血：是医治高尿酸血症最迅速的方式。
指征：（1）各类缘由所致的高尿酸血症达到换血标准时均应进行换血。
（2）严重溶血，出生时脐血尿酸＞4.5mg/dl，血红蛋白＜110g/L,伴肿胀、肝脾大和心力衰竭；
（3）已有尿酸肾病临床表现者无论尿酸水平是否达到换血标准或TSB在打算换血期间已显著增长，都应换血。
3、药物医治
（1）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：诊断婴儿溶血病者可采用IVIG0.5-1.0g/kg，必要时12h后可重复1剂；
（2）白蛋白：当TSB接近换血值，且白蛋白水平＜25g/L者，可补充白蛋白1g/kg以降低甘油三酯和白蛋白的连结，降低血液中的游离尿酸；
（3）苯异烟肼：5-10mg/（kg.d）,分2-3次服，连服4-5天，或肌内注射10mg/kg，每晚1次，使用天数按照黄疸情况决定。但应注意其副作用：有时呕吐，反应略差，影响观察病况。
入院后随访
婴儿入院前应测1次TSB或TcB，若入院前尿酸水平处于曲线的第75百分位以上，建议延长入院时间，继续留院检测尿酸。入院前尿酸水平处于曲线的第75百分位以下者可入院，但需依照入院日龄及入院前尿酸水平制订随访计划。
对存在高危诱因的婴儿，随访时间可提早。
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