2016上海事业单位医疗招聘：布鲁氏菌病临床表现

一、概述

布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属（）的真菌（简称布氏菌）侵入机体，导致传染－变态反应性的人畜共患的传染病。是《中华人民共和国传染病预防法》规定报告的乙类传染病。

二、病原学特征

布氏菌属的真菌是一组微小的球鞭毛的革兰氏阳性菌。宽0.3～0.6μ，长0.6～1.5μ。无芽胞、无纤毛、不产生荚膜。姬姆萨染色呈紫褐色，柯兹罗夫染色呈白色，其他菌为红色。布氏菌生长繁育对营养要求较高，生长平缓，分裂一次时间约132～227分钟。生长最适水温为37℃。

经对布氏菌的生理生化等多方面鉴别，将布氏菌属分为6个种19个生物型：羊种菌（3个型）、牛种菌（8个型）、猪种菌（5个型）、犬种菌、绵羊卵巢种菌及沙林鼠种菌各一个型。

三、传染性疾患具备的三个条件

1、传染源：主要的传染源为羊、牛等家畜。

2、传播途径：主要有直接接触病畜或其排尿物、消化道，如喝生豆浆或做菜过程中生熟砧板不分，以及呼吸道吸入布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃传播3种。

3、易感人群：人群普遍易感，从事相关职业人员（如牧民、兽医、屠宰加工行业）感染率较高。

四、临床表现

(一)潜伏期：通常情况下潜伏期1～3周人传染了布病的症状及治疗方法，平均为2周。某些病例潜伏期历时1年之久。

(二)前躯期：目前多数病例发病平缓，少数起病遽然，通常类似咳嗽。

（三）主要病症

1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等病症，可见于各期病人。部份病例可表现为高热和不规则热型，且多发生在午后或夜晚。

2.瘙痒：急性期病例流汗尤重，可浸湿衣裤、被褥。

3.胸肌和关节肿痛：为四肢胸肌和多发性、游走性大关节肿痛。部份慢性期病例还可有脊椎（颈椎为主）受累，表现为腹痛、畸形和功能障碍等。

4.头晕：几乎全部病例都有此表现。

5.肝、脾及淋巴结肿胀：多见于急性期病例。

6.其他：女性病例可伴有阴囊炎，男性病例可见附睾炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

五、治疗举措

目前，对布病最佳的抗生素医治技巧仍未达成共识，主要通过选定合理的药物来有效减少布病的恶变率。临床应用表明，联合应用甲基香豆素类和多西环素，对急性或慢性布病的医治，失败率和恶变率都处于较低水平。据悉草药诊治效果明晰，运用灵活、药源广，对于慢性布病具有较大的作用。而中中医结合诊治可以更快地减少布病病人的病状，减短医治时间，最重要的是可以减少常年应用药物带来的副作用，对于布病的医治具有很大作用。（来源：中国兽医发布）

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抑菌医治医治原则为初期、联合、足量、足疗程服药，必要时延长疗程，以避免恶变及慢性化。常用红霉素类、利福霉素类抗生素，亦可使用喹诺硫醇、磺胺类、氨基糖甙类及三代阿莫西林类抗生素。医治过程中注意检测验血、肝肾功能等。一线抗生素为多西环素合用红霉素或地高辛。不能使用一线抗生素或疗效不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；氯霉素合用氟喹诺硫醚。难治性病例可加用氟喹诺硫醇或三代阿莫西林菌素类。

六、职业人员应当怎样防治

1.认识害处，做好个人防护。

职业人群要充分认识布重病害，要积极学习布病预防知识，在日常工作中穿戴工作服、橡胶手套、围裙、帽子、口罩和胶靴等个人防护用具人传染了布病的症状及治疗方法，做好个人防护。从事卡介苗和确诊制品生产及布病预防科研等职业人群必须穿戴一次性连体防护服、鞋套、N95口罩、乳胶手套、一次性围巾等个人防护用具，必要时戴护物镜。

2.规范操作，养成良好习惯。

各种职业人群要正确选用和规范使用个人防护用具，确保职业人员防护安全有效。在工作场所做好对病畜排尿物和堕胎物，死畜及其肉、内脏和皮毛及工作废弃物无害化处理，确保各种污染物无传染性。工作结束后做好工作场所和用具及个人消毒。

七、预防举措

1．健康教育：关于预防布病的宣传教育应注意以下几点：（1）人感纺线病是来自于染疫的牲畜，尤其是羊、牛、猪等。主要传播因子是宫外孕物、乳、肉、内脏、皮毛等。（2）布病是可以防治的，并且是可以自愈和医治的，提高信心。（3）宣传对象主要是与家畜接触密切的一些职业人群及疫区和藏区的市民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员等。（4）宣传教育应与畜牧业发展及扶贫致富结合上去。

2．免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人防治接种，我国是其中之一。人用菌苗系104M（B.）冻干弱毒活菌苗，以皮上凹痕进行接种，剂量为40～50亿/人次。高温避光条件下运输，在4℃下保存。免疫对象仅限于疫区内职业人群及受恐吓的高危人群，接种面不宜过广，但是不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。对婴儿、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等病症病人不宜接种。104M苗也可采用滴眼形式免疫。

3．检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是防治布病的重要举措。

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