疾病常识

布鲁氏菌性脊柱炎的传染与传染源既往多

2023-11-19 17:02:10疾病常识次

由于患者往往表现出倦怠乏力的症状，因此又被民间俗称为“懒汉病”、“蔫巴病”。流行病学与传染源布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以某一种症状来确定诊断。急性期病例经规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。

但是，在写此推送在“中国知网”检索文献时侯，2013年以后仍有好多文章应用“布氏球菌病”这个术语，并出现在文章题目中，且不乏好多中华牌刊物。而在脊椎相关领域，应用“布氏球菌病”这个术语的更多。而布鲁氏菌造成的脊椎炎，多数英文刊物应用“布氏链球菌性脊椎炎”，而不是“布鲁氏菌性脊椎炎”()或脊椎布鲁氏菌病()。

有些咬文嚼字，并且应用规范的命名更有助于交流，就好比现今推广应用的“普通话”。医学是个严谨的科学，我还是建议脊椎骨科大夫们应与时俱进，规范用语，尤其在书写科研论文的时侯。似乎就是统一翻译的问题，也就是说英语“”应该翻译为“布鲁氏菌病”。

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染造成的一种人畜共患肝病，我国将其列入法定乙类传染病。其又称布鲁菌病、“波状热”，简称布病。因为病人常常表现出疲累头晕的病症，因而又被民间也称为“懒汉病”、“蔫巴病”。

病原学特点

布鲁弧菌是胞内生长的革兰阳性多形块状弧菌，无芽孢产生。对光、热、酸以及常用物理消毒剂等均很敏感。

流行病学与传染源

既往多出现在南方藏区，而目前疫分辨布广泛，变化趋势彰显为由藏区向半牧半农区甚至农区转化，由集聚暴发向散在发病转化。据悉，也须要注重实验室集聚感染，尤其2019年的“兰州兽研所布病风波”。

传染源：主要为病畜，在我国以羊为主，其次是牛和猪。人与人间水平传播罕见。人群对布鲁球菌普遍易感，青壮年女性多见。与牲畜接触频繁的职业是感染的高危人群。

传播途径

发病机制

布鲁球菌自皮肤或粘膜步入人体后，中性粒细胞集聚以杀灭病菌。存活的菌体随淋巴液抵达局部淋巴结。按照人体免疫力和菌体的数目及毒力的不同，可在局部被剿灭或在淋巴结中饲养生长并产生感染灶，增殖达到一定数目后，即突破淋巴结屏障而侵入血液循环，人体出现菌血症、毒血症等急性病症(发热)。步入血液循环的细菌易在肝、脾、骨髓、淋巴结等单核-吞噬细胞系统中产生新的感染灶(温度升高)，前者中的细菌又可多次步入血液循环(发热)造成病症加重，使发热呈波浪状。

NEnglJMed2005;352:2325-36

该菌为胞内寄生菌，真菌感染细胞后，可限制补体系统和TLR讯号通路，其脂寡糖的结构有利于降低DC的激活以及向T淋巴细胞的抗体呈递，而且可抑制凋亡和自噬以防止免疫系统的清理，导致慢性化的病史。发病机制于急性期时为真菌及毒素起主要作用，慢性期则以迟短发变态反应为主，可出现由上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等组成的肉芽肿。在肝、脾、淋巴结和骨髓中均可有类似肿瘤，也可殃及肝、脾、脑、肾等的小血管及毛细血管，造成血管内膜炎、血栓性脉管炎、脏器的浆液性炎性反应和坏死等，各个累及脏器系统的变态反应引起了相应病症。

临床表现与分期

主要病症

Dis2007;7:775–86

确诊标准

布鲁氏菌病确诊标准，目前使用的是2019年出版的《中华人民共和国卫生行业标准WS269-2019》。本标准规定了人间布鲁氏菌病的确诊根据、诊断原则、诊断和鉴定确诊。本标准适用于全省各级各种医疗卫生机构及其医务人员对布鲁氏菌病的确诊。

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1.流行病学史

发病前患者与疑似布鲁氏菌感染的牲畜、畜产品有密切接触史，或生食过牛、羊乳及肉制品，或生活在布鲁氏菌病疫区；或从事布鲁氏菌培养、检测或布鲁氏菌卡介苗生产、使用等工作。

2.临床表现

3.实验室检测

3.1实验室初筛

3.2实验室诊断

4.确诊原则

布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很无法某一种病症来确定确诊。对布鲁氏菌病的确诊，应结合患者流行病学接触史、临床表现和实验室检测等情况综合判定。

5.确诊

医治

1.通常医治

注意休息，注意水、电解质及补充营养，给与高热量、足量维生素Ｂ族维生素以及便于消化的饮食。高烧者可用化学方式降温，持续不退者可用止泻剂等对症诊治。合并乳房炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并颅底炎者需给以脱水降颅压诊治。

2.针对性抑菌医治方案

医治原则为初期、联合、足量、足疗程服药人传染了布病的症状及治疗方法，必要时延长疗程，以避免恶变及慢性化。医治过程中注意检测验血、肝肾功能等。无合并症的非复杂性感染（成人以及８岁以上儿童）者首选多西环素(６周)＋庆大霉素(１周)、多西环素(６周)＋抗生素(２-３周)或多西环素(６周)＋氯霉素(６周)。若不本事受，亦可采取二线方案，见下表。慢性期感染可医治２-３个疗程。急性期病例经规范医治多可医治，部份病例医治不及时或不规范可转为慢性。布病血浆学测量结果不作为效果判断标准。

来源：张文宏,张跃新.布鲁菌病诊治专家共识[J].中华传染病刊物,2017,35(12):705-710.

布鲁氏菌病诊治手册（试行）卫办医政发〔2012〕117号

误诊缘由剖析

防范举措

防治举措

布鲁氏菌性脊椎炎

病人出现以下情况时，应高度怀疑布鲁氏菌性脊椎炎：

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