掌握这几个指标，判断血常规结果是否准确十分重要

单位：上海市龙华区人民诊所检验科

RBC、WBC、PLT的计数是基于库尔特原理进行，漂浮在电解质滤液中的血细胞相对于电解质碱液为非导电颗粒，当容积不同的细胞通过计数小孔时，因存在内阻而形成电流，电流高低表现为脉冲大小，反映了细胞大小，其脉冲数则反映细胞数。

一、红细胞系列：RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW

RBC在溶血素的作用下被破坏，进而释放出HGB，之后再通过比色来测定HGB浓度。关于HCT、MCV、MCH、MCHC这四个指标，这儿要需注意。报告中，HCT不是实测，而是通过HCT=MCV×RBC得到，而RBC、MCV是实测，库尔特原理：MCH、MCHC为估算指标，非实测，但其对于判定偏差有重要的提示作用。

把握这几个指标，对于判定验血结果是否确切可信非常重要。

1.1可用于判别标本是否有脂血

通常出现RBC正常，HGB显著下降情况。

这时再仔细观察都会看见MCH、MCHC也异常增高，当标本严重脂血混浊时，则会干扰血球仪比色，因而会使HGB、MCH、MCHC异常增高。

常见于急性胰脏炎，暴饮暴食后消化不良等病人，可以通过置换血清法或则用等渗的生理盐水漂洗红细胞。

1.2可用于判别标本是否有冷凝集

RBC异常增加而HGB正常（二者变化幅度不匹配）。

这些情况大多发生在秋夏季，温度较低情况下。仔细观察标本外型，我们可以发觉验血管管壁上有好多细小像细沙一样的颗粒，临床上称之冷凝集。这是由于有些病人体内可能存在个别异嗜性抗原，该冷抗原可结合红细胞表面抗体，一个抗原可能结合数个红细胞，使容易红细胞发生集聚。

可见于癌症、淋巴瘤、肺炎衣原体感染等，在冷水浴后红细胞变异系数偏低血小板分布宽度升高，快速上机检查可以防止这种偏差。

1.3通过上述原理，还可以解释RBC增高程度远低于HGB的情况

可观察到MCV大多数过高。

通常通过MCV、MCH、RDW可以大致了解到地中海肝炎和贫血性肾炎（IDA）。RBC正常，HGB减少，MCV减少，RDW增高，考虑IDA；RBC正常，HGB减少或正常，MCV减少，RDW不增高，考虑地中海肝炎（具体确诊地贫须要做电泳和基因分型）。

二、血小板系列：PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR（由于RBC和PLT是同一个通道检查，其原理承德小异）

2.1血小板异常减少或增高触发复查规则

须要手工活检显微镜镜检。首先要排除标本是否有浮渣，正常情况下血小板数=一个油镜视野PLT×15×109/L个。镜下观察血小板形态大小，片尾或中体尾交界若看见有大面积集聚或则是血小板卫星现象（EDTA和免疫球蛋白互相作用，非特异性结合血小板之故，被抗原包被的血小板与中性粒细胞结合），应考虑到EDTA依赖性集聚。另一种情况血小板数目异常增高，而与显微镜下血活检血小板数目不符红细胞变异系数偏低血小板分布宽度升高，这时须要观察红细胞形态大小，有无存在大量红细胞碎片（血小板直方图尾部会漂移）。

2.2另外可以解释PLT直方图异常缘由

PLT正常容积为2-30fl，大多分布在2-15fl。正常PLT直方图呈偏态分布，当遇见MCV过高或则存在大血小板时可出现直方图异常情况。甚至部份标本MPVPCTPDWP-LCR做不开具体数值。

三、白细胞系列：WBC、NEU#、LYM#、MO#、EO#、BASO#、NEU%、LYM%、MO%、EO%、BASO%

这估算我们常说的验血五分类。我科的一台贝克曼LH780，其综合运用了光（化）学法和热学法作为测量原理，以白细胞计数和分类为例，在白细胞检查通道，红细胞被溶化，白细胞接近自然状态。应用VCS技术检查白细胞大小、结构特征等，并产生三维散点图。

3.1WBC异常增高(＞30×109/L)或减少并触发复查规则

首先剖析WBC分类，只有WBC异常增高，以NEU#或NEU%增高为主，血活检中未见原始幼稚细胞，有核左移或右移，颗粒有无增多变粗等情况。结合病历和临床确诊，严重感染或应激反应可出现这种情况。同样异常增加，也须要观察镜下血活检WBC形态特征，有无原始幼稚细胞，结合病历和临床确诊进行剖析。另外严重感染或个别抗生素（如阿莫西林菌素，对甲基苯基酚）等也可导致WBC异常减少。

3.2WBC难以分类

当某类细胞异常增高，散点图异常，超过仪器设定规则，出现报案信息，会造成难以分类，或分类异常，这种情况仍然须要手工活检显微镜镜检。常见于EB病毒感染的传染性单核细胞增多症、恶性病变等情况。反正，具体问题需具体剖析，并结合临床综合判定。

3.3最后两个指标

NRBC%、NRBC#这两个指标下降常见于婴儿，可反映血液中有较多的晚幼红细胞或未完全成熟的红细胞。同时这两个指标也可以作为查找WBC异常增高的线索。在通过血活检确认后，可用WBC校正公式（校正前白细胞数×100/100+有核红细胞数）进行校正。

最后，我觉得初审一份严谨确切的报告，把握这种指标至关重要。作为检验人，工作中除了须要有严谨的心态，还要晓得检验数据的来龙去脉，积极与临床沟通，方可发出一份合格的报告。

（因为个人认知才疏学浅，水平精力有限，以上内容观点如有不妥之处，敬请诸位同行、专家老师给以斧正，感谢！）

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