2016上海事业单位医疗招聘：慢性支气管炎的临床表现

慢性支食道炎（简称慢支）是指食道、支食道粘膜及其周围组织的慢性非特异性增生。临床上以反复呕吐、咳痰或伴喘息为主要病状，呈反复发作的慢性气道疾患。慢性支食道炎的发生与抽烟、大气污染、感染、气候严寒，以及机体内在诱因（过敏、自主神经功能失调、年龄、营养、遗传）有关。大多数病人按照临床病症可以做出确诊，依照腹泻、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续三年或以上，排除其他心肺疾患，即可考虑慢性支食道炎。个别病人即使发病持续时间不足3个月，但CT影像片可见支食道炎表现，以及肺功能检测提示气流受限，亦可做出确诊。

阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是因为抽烟、感染、大气污染等有害诱因剌激慢性支气管炎的症状和体征，导致终末细支食道远端（呼吸性细支食道、肺泡管、肺泡囊和肺脏）的组织弹性衰弱，过度膨胀、充气，肺容量减小，并伴有肺脏壁和细支食道的破坏，而无显著纤维化肿瘤。肺气肿初期可无显著病症，随着病症进展出现劳力性耳鸣，多在原有慢性支食道炎的基础上出现日渐加重的呼吸困难，临床查体可见桶状胸。肺功能检测特点性的改变是功能残气量、残气量和肺总数增高，且残气量/肺总数＞40%。目前对早已产生的肺气肿肿瘤尚无根治方式可以使其逆转，医治的目的主要是减缓肺气肿的发展，改善病人病症、提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾患（COPD）是一种具有气流受限特点的可以防治和医治的疾患，临床表现以劳力性耳鸣或呼吸困难为主要表现，大部份病人有呕吐、咳痰等慢性支食道炎样表现，部份病人后期可出现肺气肿体征。具有COPD高危诱因、临床病症和体征的病人，可怀疑存在COPD。肺功能测定是确诊COPD的一个金标准，主要是测一秒钟使劲肺通气率，即让病人深吸一口气，之后用最大的觉得速率把二氧化碳吹下来，看第1秒呼出的二氧化碳占总的呼气量的多少。假如一秒钟通气率大于70%，排除其他肺疾患后基本可确诊为COPD。稳定期COPD的医治不仅防止高危诱因、祛痰诊治外慢性支气管炎的症状和体征，主要是吸入支食道扩张药和吸入型糖皮质激素诊治。

COPD包含慢性支食道炎、肺气肿这两个病理状态。COPD病人可以表现为慢性支食道炎为主的病症，如腹泻和咳嗽为主，没有显著呼吸困难；也可以咳、痰、喘同时存在，常常表现为先以感冒和咳嗽开始，不及时或无法医治，大概于若干年后发展为肺气肿显著的进行性加重的劳力性呼吸困难。慢性支食道炎和肺气肿往往发生在同一病人头上。在COPD初期，大多数病人只有慢性腹泻、咳痰病症，但肺功能检测尚无气流受限，此潮流不能确诊为COPD。当病人的病况严重到一定程度，肺功能检测出现不完全可逆的气流受限时，即应该确诊为COPD。