临床血液生化检查与尿常规一样的生化指标有哪些

生物标志物反映器官和系统的功能状态，例如心脏、肾脏和肝脏，或血栓形成标志物（例如D-二聚体）和炎症标志物（例如C反应蛋白）。

1. 名称及组合

每个医院对生化项目都有不同的命名或名称。 完整的生化项目可能不包括所有生化项目。 生化21可以是数字，不一定是21项。

根据患者的病情、疾病和受试者的要求，有不同的生化组合。 有的项目涵盖多种疾病肝功能五项包括什么，有的项目则比较专业，比如主要针对肝病、肾病的项目，或者专门针对血脂相关的项目。

对于药物性肝损伤或心肌梗塞等特定疾病，无需反复检查大生化或完整生化，以免造成不必要的浪费。

以往诊断心肌梗塞常采用所谓的“心肌梗塞三项”，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶-MB（CK-MB）。 这三项又被称为“心肌酶”。 其实这是一个误解，肌钙蛋白和肌红蛋白都不是酶，只有CK-MB是酶。

2. 计量单位

国内检验项目多采用国际单位，如mmol/L。 例如，冠心病高危患者需要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至1.8mmol/L以下，相当于国外指南推荐的70mg/L。 dL（美国单位）或更小。

如果该生化指标的血液含量很低，常采用μmol/L。 例如，血肌酐水平为120μmol/L，相当于1.36mg/dL。

肌钙蛋白的原始单位为μg/L。 高敏肌钙蛋白可以检测低至1-5ng/L水平的正常人肌钙蛋白，因此高敏肌钙蛋白的单位改为ng/L。

3.参考范围和临界值

参考范围或参考值是一个统计概念，是大多数表面健康人群的生化指标的统计值。 临床上经常使用95%置信区间（95%CI）。

例如，LDL-C 1.9-4.1mmol/L意味着表面健康人群95%的血液LDL-C在这个区间内。 1.9mmol/L为下限，4.1mmol/L为上限。 超出该范围，该范围可能异常或具有临床意义。

特别是，参考值或参考范围不能称为正常值。

有的机构用向上或向下的箭头（↑增加↓下降）来表示超出参考范围的指标，有的则用不同的颜色进行标注。

肌钙蛋白水平高于正常参考范围的第99个百分位（临界值）即可诊断为心肌损伤，如果是由心肌缺血引起，则诊断为心肌梗死。

如何理解这个诊断标准或者临界值？

通俗地说，100个大致正常的人，肌钙蛋白是从低到高排列的。 第100个人，即肌钙蛋白最高的人的值被认为异常，可以诊断为心肌损伤。 第99人尚未确诊。 。

有些数值低于参考范围就是不正常的，比如血清白蛋白明显下降，这可能是营养不良或肝功能异常的结果。 有些指标降低或检测不到，不能认为是异常。 比如刚才提到的肌钙蛋白，如果测不出来，就不能认为是异常。 有些略低于参考范围的水平不一定具有临床意义，例如血肌酸激酶（CK）水平。

任何高于参考范围的情况都不能总是被视为异常。 例如，剧烈运动后，血液CK水平可比正常上限高出数倍甚至10倍。 然而，CK 升高也可见于急性心肌梗死、使用他汀类药物或骨骼肌。 的病变。

不同疾病或风险水平的患者对某些指标的要求不同。 对于没有任何危险因素的健康人来说，LDL-C在1.9-4.1mmol/L范围内不需要治疗。 但如果患有心血管疾病，尤其是高危或极高危患者，至少应该将LDL-C降至2.6 mmol/L以下，甚至更低（1.8 mmol/L以下）。

研究表明，极高危患者，例如复发性心肌梗塞或脑梗塞患者，尽管接受常规治疗，仍可从将LDL-C从1.8 mmol/L降低至1.4 mmol/L中显着受益。

4.相关临界值

许多临床生化指标需要设定临界值。 例如我院血清钾的临界值是≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L。 如果超过这个范围，无论是高还是低，都会立即有生命危险。

几年前，我接夜班时，同学让我看心电图。 心率减慢，看不到P波，QRS波异常增宽、变形。 当时我就觉得血钾可能有问题，就立即检查，赶紧化验。 医院给我打电话报告病情危重。 我记得血钾达到了惊人的9.3mmol/L。 当时我就想知道这个人是怎么活下来的。

还应设定血糖的临界值。 低血糖的临界值为2.5mmol/L。 如果低于2.5mmol/L，就会昏迷。 如果高于/L，则有糖尿病酮症和高渗性昏迷的风险。

并非所有生化指标都适合设定临界值。 例如，上面提到的肌钙蛋白如果超过正常参考范围的第99个百分位，则用于诊断心肌损伤。 是否是心肌梗塞必须结合临床情况，即是否存在心肌虚证。 血。

原则上，肌钙蛋白水平越高，心肌损伤的程度可能越严重。 然而，很难确定它有多危险或严重。 需要结合多种临床指标。 心肌梗塞的风险也是有偶然性的，比如突发心室颤动导致猝死。

5. 服用他汀类药物时如何进行实验室监测

服用他汀类药物1个月后，应复查生化。 除了了解血脂水平外，例如对于极高危患者，LDL-C水平应降至1.8mmol/L以下，或较基础水平降低50%以上。 还应检查肝酶和肌酶的变化。

如果丙氨酸转氨酶（ALT）不大于正常上限3倍，肌酸激酶（CK）不大于正常上限5倍，在严密监测和调整下仍可使用他汀类药物，肝和肾功能不正常。肌酶会略有上升。 高并不是使用他汀类药物的禁忌症。

如果生化血脂达标，肝酶、肌酶无明显异常，可每3-6个月复查一次。 若有明显异常或需要调整用药，可根据情况每月复查一次。

服用他汀类药物时，γ-谷氨酰转肽酶和直接胆红素常轻度升高，一般没有太大临床意义。

6.心肌酶不一定是心肌酶

过去，心肌梗塞的诊断往往依靠所谓的“心肌酶”。 这些指标包括天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶等。虽然肌红蛋白与上面所谓的“心肌酶”有类似的用途，但肌红蛋白并不是一种酶。

“心肌酶”作为心肌梗死的诊断指标

它既不够敏感，也不够具体。 也就是说，如果升高，并不一定意味着心肌梗塞。 如果不升高，并不一定意味着是心肌梗塞。 许多疾病都会导致这些指标升高肝功能五项包括什么，因此被称为“心肌酶”。 不对。

国际相关专业学会指南不再提及这些指标，临床上已被淘汰。 我国是时候取消这些项目了，除非它们还有其他用途，比如肌酸激酶，可以用于监测和诊断。 肌肉损伤。

CK-MB是CK的同工酶，具有较强的心肌特异性。 在肌钙蛋白出现之前或之后的一段时间内，它一度是诊断心肌梗塞的金标准，但与肌钙蛋白相比，其含金量仍然不足。

随着高敏肌钙蛋白时代的到来，CK-MB不再是必需的。 最新的欧洲指南仅推荐肌钙蛋白作为心肌损伤的标志物或心肌梗塞的诊断指标。 不再使用 CK-MB。 CK-MB 是时候退休并与 CK-MB 说再见了。

7、大家关心的肝肾功能

过去常用肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）来衡量肾功能，反映肾小球滤过功能。 但只有肾功能严重到一定程度，肌酐才会升高，不利于早期诊断和预防。 还有个人肌酐水平。 长期略高于参考范围，但不一定是肾脏原因。

尿素氮的特异性更差，有一部分来自肠道，有助于诊断上消化道大出血。 将两者（尿素氮与肌酐比）结合起来通常可以产生更多的临床信息，例如确定肾前性少尿或肾性少尿。

近期研究发现胱抑素C（Cyst C）在反映肾功能方面比肌酐更敏感，其临床应用有待进一步探索。

估计肾小球滤过率（eGFR）反映了肾肌酐清除率，近年来被越来越多地使用。 计算方法有多种。 正常成人参考值为80-120毫升/分钟。

用于定义慢性肾脏病 (CKD) 阶段 eGFR 的估计肾小球滤过率

肝功能包括肝细胞损伤（ALT）标志物、合成白蛋白和凝血/抗凝因子的能力、胆红素的加工和排泄、血氨水平等。

近年来，越来越多的肝功能采用Child Pugh分类，特别是对于疑似肝硬化的患者，分为A类、B类和C类。A类药物一般不受影响，而部分B类药物不能使用，例如Rivar。 沙班抗凝。

8、生化指标和生物标志物不仅仅用于疾病诊断

我们大学也叫检验医学诊断，实验室检查就叫实验诊断。 然而，实验室指标，尤其是生化检查结果，远远不止用于疾病的诊断。

生化指标和生物标志物

它还用于评估疾病严重程度或风险分层，指导临床医生使用药物和观察治疗效果，并确定患者预后。

例如，肌钙蛋白不仅用于诊断急性心肌梗死，还用于评估各种情况下是否存在心肌损伤，如急性心肌炎的诊断、危重病人的监测、化疗药物是否引起心肌损伤等。 ，包括对严重压力引起的“心碎综合症”（一种压力引起的心肌病）的评估。

B型利钠肽（BNP）或N端B型利钠肽（NT-）不仅用于诊断心力衰竭，而且对于排除心力衰竭、评估心力衰竭严重程度、指导心力衰竭用药更为可靠并观察心力衰竭治疗效果。 ，并确定心力衰竭患者的预后，包括是否应该进行心脏移植。

如上所述，肌钙蛋白还可以用于心力衰竭、肺栓塞、终末期肾病和重症患者的危险分层和预后判断。

利钠肽和肌钙蛋白还可以预测患者未来发生心力衰竭和心脏事件的风险。

我们上面提到的肌酸激酶是他汀类药物使用的监测指标。

9、多项指标异常

有时，当您在实验室测试表上看到一堆箭头时，它们要么高要么低。 这种情况多见于重症患者或复杂疾病，但其他情况也应引起注意。

如果抽血前一天晚上吃了很多东西，还有人喝醉了，指标肯定不会好转。

长期乱吃乱喝、患有肥胖症和代谢综合征、患有高血压又控制不好的患者，必然存在血脂、血糖、肝酶（ALT）等指标的问题，有的甚至有肾脏问题，血肌酐水平跟进。

抽血过程也非常重要。 如果抽血不顺利，如果出现溶血、血脂、黄疸等情况，这些生化指标可能会出现异常，但不一定代表你真的有病。 如有必要，请去看医生并考虑进行复查。

10. 结论

人类是从肉体到精神进化形成的最复杂的高等动物。

生命和健康都是宝贵的。 人类对自身和疾病的认识不断进步，屡有突破，但总体医学水平有限。 疾病也在不断演变，人类持续面临未知疾病的威胁，比如COVID-19。

理解并做好任何事情都不容易。 不断深化和拓展领域是医学人追求的目标。

虽然学无止境，但医生的精力也是有限度的。 我们每天都会面对如此多的患者和疾病，以及公众日益增长的医疗需求。 我们不可能有时间向您解释每一个检测结果，也无法回答您在微信或其他平台上提出的每个问题。

作为非医务人员或患者，最重要的是控制自己的生活方式，遵循医生的指导预防和治疗疾病，如果可能的话，通过各种渠道更多地了解相关医疗信息。 但我们不能理解一切。 这才是医生应该做的。 我们要做的就是定期看医生，与医生交朋友，做一个依从性好的患者。

本文得到了北京大学人民医院心内科CCU王兰教授、北京阜外心血管病医院林亚辉教授的大力帮助，在此表示感谢。

值此新春佳节来临之际，衷心祝愿各位新老朋友新年快乐、身体健康、阖家幸福、幸福美满！